在電視連續劇《外科風(fēng)云》第7集中，因斗毆導致胸痛的病人，被經(jīng)驗豐富的陸晨曦大夫，進(jìn)行
體檢懷疑為主動(dòng)脈夾層血管瘤（簡(jiǎn)稱(chēng)），并立即做彩超證實(shí)了診斷，顯示了陸晨曦的經(jīng)驗和技術(shù)，知道這個(gè)病人的人，都知道主動(dòng)脈夾層主要是通過(guò)增強CT和CT血管造影（CTA）診斷的，那么，彩超能夠診斷主動(dòng)脈夾層嗎？
我們知道，主動(dòng)脈夾層是主動(dòng)脈血管壁的異常和異常的血流動(dòng)力學(xué)相互作用的結果。其最主要病因為高血壓，隨著(zhù)高血壓患者的增多，主動(dòng)脈夾層的發(fā)生率開(kāi)始增加，導致主動(dòng)脈夾層的原因就是：
1、血管壁的結構異常：如馬凡綜合癥、先天性心血管畸形、特發(fā)性主動(dòng)脈中膜退行性變化、主動(dòng)脈
粥樣硬化、主動(dòng)脈炎性疾病等，可以導致主動(dòng)脈管壁內膜的裂開(kāi)。
2、血流動(dòng)力學(xué)改變：最為常見(jiàn)的原因是高血壓，容易造成動(dòng)脈壁的損傷，主動(dòng)脈夾層患者中幾乎都有高血壓控制不好的情況。妊娠則是另外一個(gè)高發(fā)因素，與妊娠期間血流動(dòng)力學(xué)改變相關(guān)。在40歲前發(fā)病的女性中，50%發(fā)生于孕期。
主動(dòng)脈夾層開(kāi)始無(wú)特異性癥狀，可以表現為背部的隱痛，筆者所在的醫院就遇到過(guò)一例產(chǎn)后的
背痛的病人，常常誤診為腰背部的疼痛，一旦出現典型的表現，常常難以救治了：
1、典型的主動(dòng)脈夾層表現為突發(fā)的、劇烈的、胸背部撕裂樣疼痛。嚴重的可以出現心衰、暈厥、甚至突然死亡；多數患者同時(shí)伴有難以控制的高血壓。
2、主動(dòng)脈分支動(dòng)脈閉塞可導致腦梗死、少尿、腹部疼痛、雙腿蒼白、無(wú)力、花斑，甚至截癱等。
3、其他表現：如周?chē)鷦?dòng)脈搏動(dòng)消失，左側喉返神經(jīng)受壓時(shí)可出現
聲帶麻痹，在夾層穿透氣管和食管時(shí)可出現咯血和嘔血，夾層壓迫上腔靜脈出現上腔靜脈綜合征，壓迫氣管表現為呼吸困難，壓迫頸胸神經(jīng)節出現Horner綜合征，壓迫肺動(dòng)脈出現肺栓塞體征，夾層累及腸系膜和腎動(dòng)脈可引起腸麻痹乃至壞死和腎梗死等體征。還可出現胸腔積液。
臨床醫生主要通過(guò)增強CT、CTA明確診斷。但主動(dòng)脈夾層病人往往急診入院，臨床癥狀因受累部位不同而有不同表現，如果病人遇到像陸晨曦這樣經(jīng)驗豐富的專(zhuān)科醫生，當然是可以診斷的，但多數臨床醫生不一定能夠第一時(shí)間就考慮為主動(dòng)脈夾層，在明確診斷的過(guò)程中，很可能會(huì )首先進(jìn)行胸部或腹部的超聲檢查，這樣在使用彩色多普勒檢查時(shí)，就可發(fā)現主動(dòng)脈的夾層。
主動(dòng)脈夾層的超聲直接征象為主動(dòng)脈腔內見(jiàn)到撕裂的內膜，呈帶狀回聲，可隨心跳擺動(dòng)，將主動(dòng)脈分為真假兩腔，彩色多普勒血流可區分真假腔，并可顯示破口情況。
超聲可實(shí)時(shí)觀(guān)察、重復檢查，并根據需要擴大掃查范圍進(jìn)行相關(guān)疾病的鑒別診斷，對危重患者還可進(jìn)行床邊超聲檢查。但超聲對主動(dòng)脈夾層的檢查也有一定的局限性，主動(dòng)脈夾層只能分段顯示而不能全程顯示，對超聲醫生的經(jīng)驗與操作手法要求較高，同時(shí)對臨床醫生對超聲結果較為抽像，不如CTA直觀(guān)，超聲對主動(dòng)脈夾層的診斷意義主要是急診篩查作用，對于超聲診斷的主動(dòng)脈夾層應進(jìn)一步行CTA檢查，明確夾層的精確受累范圍及破口情況，以便及時(shí)的治療。
主動(dòng)脈夾層(AorticDissecctionAD)
定義：系主動(dòng)脈內的血液經(jīng)內膜撕裂口進(jìn)入囊樣變性的中層，形成夾層血腫，隨血流壓力驅動(dòng)，逐漸在主動(dòng)脈中層擴展，導致主動(dòng)脈中層解離。
發(fā)病率
ＡＤ的平均年發(fā)病率為0.5-1/10萬(wàn)人口，在美國每年至少發(fā)病2000例
ＡＤ最常發(fā)生在50-70歲的男性，男女性別比約3∶1，40歲以下的比較罕見(jiàn)，此時(shí)應除外有家族史者及馬凡綜合征或先天性心臟病等。40歲以下的ＡＤ患者50%發(fā)生于妊娠婦女。
發(fā)病機制
本病主要表現為主動(dòng)脈中層的退行性變，任何破壞中層彈性或肌肉成分完整性的疾病進(jìn)程或其他條件都能使主動(dòng)脈易患夾層分離。
主要易患因素
1.高血壓，主動(dòng)脈粥樣硬化：約占70%-90%
2.
遺傳：a.馬凡氏綜合征患者中，并發(fā)本病占40%
b.先天性二葉主動(dòng)脈瓣患者，并發(fā)本病占5%
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4.代謝異常：主動(dòng)脈中層的基質(zhì)金屬蛋白酶活性增高，降解主動(dòng)脈壁的結構蛋白。妊娠，主動(dòng)脈炎.
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