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放療在腫瘤治療中的重要性及現狀

2018-03-21 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:體外照射的放射源距離人有一定距離,通過(guò)各種聚焦裝置將射線(xiàn)集中到腫瘤部位。包括X線(xiàn)治療、60鈷治療和直線(xiàn)加速器、伽瑪刀、射波刀等,數字化、智能化、一體化的高精尖設備大批亮相
放療作為目前腫瘤治療的三大主要手段之一,既可單獨使用,又可與手術(shù)、化療一起使用。近些年來(lái)放療伴隨計算機、影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,放療理念發(fā)生了革命性的改變,由過(guò)去傳統姑息治療時(shí)代,完全進(jìn)入放射外科時(shí)代。
 
腫瘤放療分為體內照射和體外照射。體內照射是把放射源直接插入腫瘤內(如皮膚癌、舌癌等),或器官內腔(如食管、子宮頸)進(jìn)行照射,分別稱(chēng)為組織間照射和腔內照射,現在多采用放射源后裝技術(shù)和放射性粒子植入技術(shù)進(jìn)行體內治療。
 
體外照射的放射源距離人有一定距離,通過(guò)各種聚焦裝置將射線(xiàn)集中到腫瘤部位。包括X線(xiàn)治療、60鈷治療和直線(xiàn)加速器、伽瑪刀、射波刀等,數字化、智能化、一體化的高精尖設備大批亮相,為人類(lèi)戰勝癌癥提供了根本的技術(shù)保證。
 
通常所說(shuō)的常規放療主要是指傳統的體外照射,采用規則形狀或用鉛模遮擋方式將二維方向上的不規則形狀野進(jìn)行照射,照射野內各點(diǎn)的劑量分布比較均勻。照射野形狀與腫瘤在三維方向的形狀上不完全相符,因此也會(huì )照射到腫瘤周?chē)恼=M織。
 
放療理想的狀態(tài)是只殺傷腫瘤細胞而不損傷正常組織,因此后來(lái)又陸續出現體部立體定向放療、三維適形放射治療、調強放射治療、圖像導引放射治療等精確放療技術(shù),均是為實(shí)現這一目標而設計。相關(guān)輔助設備發(fā)展也十分迅速,如CT模擬機、MRI模擬機、三維放射治療計劃系統等。他們之間不僅可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò )實(shí)現連接,也可以與影像診斷系統(CT、MRI、PET等)相連,大大提高了放射治療定位精度、計算精度和治療精度。
 
近年來(lái)精確放療的研究和應用取得另人鼓舞的進(jìn)展,有幾個(gè)經(jīng)常提到的概念,非放療專(zhuān)業(yè)的腫瘤科醫生可能不是很了解。
 
體部立體定向放療(StereotacticBodyRadioTherapy,SBRT):是指在立體定向坐標系引導下精確定位腫瘤靶區,通過(guò)多個(gè)共面或非共面照射野給出較高放射劑量的技術(shù),達到摧毀瘤區細胞的目的。它誕生于瑞典的卡羅琳斯卡醫學(xué)院。SBRT允許單次大劑量對腫瘤進(jìn)行放射治療,且定位精確,與常規放療相比,患者住院時(shí)間短、費用相對較低。因此,在世界各地已廣泛應用于肺癌、胰腺癌、肝癌、腸癌、前列腺癌等腫瘤的治療,其中,研究最為深入的當屬早期肺癌、前列腺癌。
 
三維適形放射治療
 
(3-DimensionalConformalRadiationTherapy,3DCRT):利用CT圖像重建三維腫瘤解刨結構,通過(guò)在不同方向設置一系列不同的照射野,并采用與病灶形狀一致的適形多葉光柵技術(shù),使高劑量區的分布在形狀、三維空間方向(前后、左右、上下方向)上與靶區完全一致,同時(shí)使得病灶周?chē)=M織的受量降低。三維適形放療是目前放射治療的主流技術(shù),適用于絕大部分的腫瘤治療,特別是在腦腫瘤、頭頸部腫瘤(包括喉癌、上頜竇癌、口腔癌等)、肺癌、縱隔腫瘤、肝腫瘤、前列腺癌、直腸癌、子宮頸癌等方面治療。
 
調強適形放射治療(intensitymodulatedradiationtherapy,IMRT),是三維適形放療的一種,要求輻射野內劑量強度按一定要求進(jìn)行調節,簡(jiǎn)稱(chēng)調強放療。它是在各處照射野與靶區外形一致的條件下,針對靶區內三維形狀和要害器官與靶區的具體解剖關(guān)系對束強度進(jìn)行調節,單個(gè)照射野內劑量分布是不均勻的,但是整個(gè)靶區體積內劑量分布比三維適形治療更均勻。
 
在這里還想強調一下適形放療和調強放療的區別,適形放療主要是指射線(xiàn)束的形狀能完全適應腫瘤的形狀,但照射野內的劑量均勻分布。調強放療是在三維適形放療技術(shù)基礎上發(fā)展起來(lái)的,除了完全具備適形放療的優(yōu)點(diǎn)外,照射野內的劑量強度可以按治療腫瘤的需要進(jìn)行調節,放療在給整個(gè)腫瘤照射的同時(shí)可以對容易轉移的部位照射??偟恼f(shuō)來(lái),與適形放療相比,調強放療在控制腫瘤和保護周?chē)=M織兩方面均具有優(yōu)勢,特別對于肺癌腫塊距離關(guān)鍵器官(如脊髓)較近時(shí)優(yōu)勢更為明顯。
 
射波刀是通過(guò)靈活的機器手臂全方位旋轉跟蹤治療,可以360度旋轉,還可以做到多個(gè)病灶同時(shí)治療,最大的特點(diǎn)就是可以做到呼吸追蹤,尤其是治療體部腫瘤中的肺部、肝部、胰腺和前列腺癌等。屬于放射外科范疇。
 
放療在國際上已經(jīng)是主流的腫瘤治療手段,效價(jià)比高。在國外,無(wú)論哪一家醫院,放療科的硬件設施、建筑設施和人員配備均是醫院最好的。近年來(lái)國內一大批優(yōu)秀放療專(zhuān)家,努力學(xué)習國外新技術(shù),推動(dòng)新技術(shù)在我國普及發(fā)展,努力研發(fā)中國自己的放療設備,推動(dòng)民族產(chǎn)業(yè)進(jìn)步,大大縮小中國與西方發(fā)達國家的差距。
 
從技術(shù)層面來(lái)說(shuō),放療本身已經(jīng)達到了與外科技術(shù)想媲美的水平,國內很多大型醫院的放療水平也已與國際水平接軌。但是,我們國家幅員遼闊,發(fā)展極不均衡,水平也岑持不齊,并不是所有醫院放療設備都能夠“物盡其用”。
 
根據世界衛生組織統計,腫瘤患者中近70%患者需要借助放射治療或配合手術(shù)達到根治、姑息治療的目的。而我國有很多腫瘤患者,需要放療時(shí)沒(méi)有得到及時(shí)的治療,導致我們國家腫瘤整體治療水平不及美國的一半。這里面有三個(gè)問(wèn)題:
 
一是患者認識的誤區,
 
二是其他腫瘤專(zhuān)業(yè)醫生對放療專(zhuān)業(yè)了解不多,
 
三是放療醫生對擴大學(xué)界的影響力缺乏緊迫感。
 
我們首先需要改變的是患者的治療理念,不是得了腫瘤就要手術(shù),很多腫瘤單純放射治療與手術(shù)療效是一樣的,而且可以很好地保留患者的器官,比如鼻咽癌、喉癌、前列腺癌。人類(lèi)經(jīng)過(guò)成千上萬(wàn)年的進(jìn)化才變成今天這個(gè)樣子,任何一個(gè)器官都不是多余的,都有其相應的功能。既然有功能,那我們就要在治愈腫瘤的同時(shí),盡可能保留患者器官。腫瘤醫學(xué)經(jīng)過(guò)一百多年的發(fā)展,伴隨影像學(xué)技術(shù)進(jìn)步,腫瘤早期發(fā)現越來(lái)越容易,發(fā)現的腫瘤體積也越來(lái)越小。過(guò)去腫瘤直徑十幾、二十公分才被發(fā)現,現在隨著(zhù)公眾認知水平提高,健康意識加強、門(mén)診或健康體檢時(shí),不到1公分的腫瘤都能發(fā)現。那么一個(gè)直徑幾毫米到1公分的腫瘤,是否需要將患者的肺、肝和腎全部切除呢?
 
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