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哮喘的體征可與哮喘的發(fā)作有密切關(guān)系

2018-05-21 來(lái)源:冀連梅藥師、呼吸時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:喘息和呼吸困難:是哮喘的典型癥狀,喘息的發(fā)作往往較突然。呼吸困難呈呼氣性,表現為吸氣時(shí)間短,呼氣時(shí)間長(cháng),患者感到呼氣費力,但有些患者感到呼氣和吸氣都費力。
臨床表現
 
前驅癥狀:在變應原引起的急性哮喘發(fā)作前往往有鼻子和粘膜的卡他癥狀,比如打噴嚏、流鼻涕、眼睛癢、流淚、干咳、胸悶等。
 
喘息和呼吸困難:是哮喘的典型癥狀,喘息的發(fā)作往往較突然。呼吸困難呈呼氣性,表現為吸氣時(shí)間短,呼氣時(shí)間長(cháng),患者感到呼氣費力,但有些患者感到呼氣和吸氣都費力。
 
咳嗽、咳:咳嗽是哮喘的常見(jiàn)癥狀,由于氣道的炎癥和支氣管痙攣而引起。干咳常是哮喘的前兆,哮喘發(fā)作時(shí),咳嗽、咳痰癥狀反而減輕,以喘息為主。哮喘發(fā)作接近尾聲時(shí),支氣管痙攣和氣道狹窄減輕,大量氣道分泌物需要排除時(shí),咳嗽、咳痰可能加重,咳出大量的白色泡沫痰。有一部分哮喘患者哮喘急性發(fā)作時(shí),以刺激性干咳為主要表現,無(wú)明顯喘息癥狀,這部分哮喘稱(chēng)為咳嗽變異性哮喘(coughvariantasthma,CVA)。
 
胸悶和胸痛:哮喘發(fā)作時(shí),患者可有胸悶和胸部發(fā)緊的感覺(jué)。如果哮喘發(fā)作較重,可能與呼吸肌過(guò)度疲勞和拉傷有關(guān)。突發(fā)的胸痛要考慮自發(fā)性氣胸的可能。

體征
 
哮喘的體征可與哮喘的發(fā)作有密切關(guān)系,在哮喘緩解期可無(wú)任何陽(yáng)性體征。在哮喘急性發(fā)作期,根據病情嚴重程度不同可有不同的體征。
 
一般體征:哮喘患者在發(fā)作時(shí),精神一般比較緊張,呼吸加快、端坐呼吸,嚴重時(shí)可出現口唇和手指(腳趾)紫紺。
 
呼氣延長(cháng)和雙肺哮鳴音:在胸部聽(tīng)診時(shí)可聽(tīng)到呼氣時(shí)間延長(cháng)而吸氣時(shí)間縮短,伴有雙肺如笛聲的高音調,稱(chēng)為哮鳴音。這是小氣道梗阻的特征。雙肺漫步的哮鳴音在呼氣時(shí)較為明顯,稱(chēng)呼氣性哮鳴音。很多哮喘患者在吸氣和呼氣都可聞及哮鳴音。單側哮鳴音突然消失要考慮自發(fā)性氣胸的可能。在哮喘嚴重發(fā)作,支氣管發(fā)生極度狹窄,出現呼吸肌疲勞時(shí),喘鳴音反而消失,成為寂靜肺(silentlung),是病情危重的表現。
 
肺過(guò)度膨脹特征:即肺氣腫體質(zhì)。表現為胸腔的前后徑擴大,肋間隙增寬,叩診音過(guò)清音,肺肝濁音界下降,心濁音界縮小。長(cháng)期哮喘的患者可有桶狀胸,兒童可有雞胸。
 
奇脈:重癥哮喘患者發(fā)生奇脈是吸氣期間收縮壓下降幅度增大的結果。這種吸氣期收縮壓下降的程度和氣流受限的程度相關(guān),它反映呼吸肌對胸腔壓波動(dòng)的影響程度明顯增加。呼吸肌疲勞的患者不再產(chǎn)生較大的胸腔壓波動(dòng),奇脈消失。嚴重的奇脈是重癥哮喘的可靠指征。
 
呼吸肌疲勞的表現:表現為輔助呼吸肌的動(dòng)用,肋間肌和胸鎖乳突肌的收縮,還表現為反常呼吸,即吸氣時(shí)下胸壁和腹壁向內收。
 
重癥哮喘的體征:隨著(zhù)氣流受限的加重,患者變得更窘迫,說(shuō)話(huà)不連貫,皮膚潮濕,呼吸和心率加快,并出現奇脈和呼吸肌疲勞的表現。呼吸疲勞大于25次/分,心率大于110次/分,奇脈大于25mmHg是重癥哮喘的指征?;颊叽刮顟B(tài)時(shí)可出現寂靜肺或呼吸乏力、紫紺、心動(dòng)過(guò)緩、意識恍惚、昏迷等表現。
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