支擴咯血可為小量咯血，表現為血絲痰，也可能是大咯血，一口一口往外涌。預防和治療大咯血非常重要，止血措施包括藥物、介入、外科手術(shù)。筆者年資尚幼，見(jiàn)到或親自管理的需要介入或外科處理的大咯血畢竟還少，所以本文主要介紹藥物止血。
支擴止血原則
筆者認為第八版《內科學(xué)》關(guān)于支擴止血的原則很不錯：對反復咯血的患者，如果咯血量少，可以對癥治療或口服卡巴克洛（安絡(luò )血）、云南白藥。若出血量中等，可靜脈給予垂體后葉素或酚妥拉明；若出血量大，經(jīng)內科治療無(wú)效，可考慮介入栓塞治療或手術(shù)治療。
小量咯血，可予休息、止咳、鎮靜等，但不應該使用強鎮靜劑，以免抑制咳嗽反射致血液不能咯出而發(fā)生窒息。中等或大量咯血應嚴格臥床休息，患側臥位，保證氣道開(kāi)放，注意防止窒息，準備配血?？┭慷嗟脑?huà)可以輸血。還要格外注意：保證大便順暢。
那何為大咯血呢？
2012支擴專(zhuān)家共識指出：一次咯血量超過(guò)200ml或24h咯血量超過(guò)500ml為大咯血，嚴重可窒息。
200ml是什么概念呢？
病房最大的注射器似乎50ml，一次性飲水杯一般150ml，家用飯碗一般有200ml左右，如果你的患者一次咯血量用碗來(lái)盛的話(huà)剛好斟滿(mǎn)，如果是直接吐地上的話(huà)，估計有一灘血，攤開(kāi)面積大約跟14寸筆記本電腦那么大，畢竟患者不是等有碗盛住的時(shí)候才咯血。
大咯血窒息搶救
1、保持呼吸道通暢：立即用吸引器清除氣道內血凝塊，若來(lái)不及，可用手摳。保持頭低足高俯臥位，拍健側背部，以利血液流出。
2、若窒息嚴重，情況緊急，可考慮氣管切開(kāi)。
3、高流量吸氧。
主要止血藥物
支擴止血藥物包括：垂體后葉素、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺（止血敏）、血凝酶（邦亭、巴曲亭）、卡巴克洛（安絡(luò )血）、云南白藥、維生素K1、普魯卡因、酚妥拉明等。
1、垂體后葉素
這是中大咯血首選藥物，小量咯血（血絲痰）可能就殺雞不用宰牛刀了。江湖上人稱(chēng)“內科止血鉗”.機制是收縮肺動(dòng)脈，肺血流減少，從而止血。但要注意其禁忌癥（高血壓、冠心病、孕婦等），有人認為可以與硝酸甘油等擴血管藥物聯(lián)用，那么就可以較為放心地用在病情相對穩定的高血壓、冠心病患者身上。使用方法：5-10U垂體后葉素加入20-30ml生理鹽水或糖水中緩慢靜注（15分鐘），然后使用10-20U加入5%GS500ml靜滴，一天總量不要超過(guò)30-50U。
2、酚妥拉明
比較出名的是諾華制藥的立其丁針，酚妥拉明是擴血管劑，與垂體后葉素的作用相反，舒張外周小血管，使肺血流量減少，俗稱(chēng)“內放血”，故也可用于咯血治療。使用方法：酚妥拉明5-10mg加20-40ml生理鹽水靜注，然后10-20mg加500ml生理鹽水靜滴。還有文獻報道聯(lián)用垂體后葉素和酚妥拉明，據報道效果優(yōu)于單用二者。
3、促凝血藥
是指能加速血液凝固或降低毛細血管通透性，促使出血停止的藥物。這部分藥物很多，臨床上也經(jīng)常使用，而且常聯(lián)合使用。但這類(lèi)藥物主要適用于因凝血功能障礙所致的咯血，其他病因引起的咯血也可用，但療效不確切。所以如果是支擴大出血的話(huà)，單用這些藥物肯定不行的，但可用來(lái)錦上添花，而不是雪中送炭。小的咯血，倒是可單獨使用這類(lèi)藥物。
促凝血藥按作用機理不同可分為以下幾種：
A.可以影響某些凝血因子，促進(jìn)或回復凝血過(guò)程而止血，比如維生素K、凝血酶（巴曲亭、邦亭）、酚磺乙胺（止血敏）等。
B.通過(guò)抑制纖維蛋白溶解系統而止血（抗纖溶藥），比如氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲環(huán)酸等。
C.降低毛細血管通透性的藥物，比如卡巴克洛（安絡(luò )血）等。
4、普魯卡因
大量咯血患者，如果使用垂體后葉素有禁忌或者效果不佳，可以使用普魯卡因，機制是擴張血管、降低肺循環(huán)壓力，從而止血。用法：0.5%普魯卡因10ml（50mg），加入25%GS40ml緩慢靜注（切記緩慢），qd/bid，也可用150-300mg加入5%GS500ml靜滴。用藥前要皮試。
止血藥影響凝血功能嗎？
有這樣一個(gè)問(wèn)題存在，既然這些藥物能夠止血，那么會(huì )否導致血栓形成呢？有血栓栓塞病史、冠心病患者是否適用呢？
這個(gè)問(wèn)題應該要區別對待。
例如安絡(luò )血（卡巴克洛），是通過(guò)增強毛細血管對損傷的抵抗力，降低毛細血管通透性，促使受損毛細血管端回縮從而止血。所以不影響凝血功能，不是以上患者的禁忌證，但療效如何還得看病情輕重了。
而酚磺乙胺針（止血敏），用得最多，是通過(guò)增加血液中血小板數量，增強其聚集性和粘附性，促使血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時(shí)間，加速血塊收縮，也可降低毛細血管通透性，減少血液滲出，從而發(fā)揮止血功能。如果用于血小板減少性紫癜，絕對靠譜。若用于支擴咯血效果如何呢？多少是有的，只不過(guò)它不會(huì )是中堅力量。正因為它的止血機制如上，所以慎用于血栓栓塞性疾病患者，說(shuō)明書(shū)和藥典并未說(shuō)“冠心病”是禁忌癥，所以估計影響不大，酌情還是可以選用。
血凝酶，常用的有有巴曲亭（巴西矛頭蝮蛇的蛇毒中分離出）和邦亭（長(cháng)白山白眉蝮蛇分離得到）。這類(lèi)藥物具有類(lèi)凝血酶樣作用，可以促進(jìn)出血部位的血小板聚集，釋放一系列凝血因子，聚合成難溶性纖維蛋白，促進(jìn)出血部位的血栓形成和止血。在完整無(wú)損的血管內不發(fā)生作用，而且不影響血液中凝血酶含量，按理說(shuō)不會(huì )導致血栓形成，但藥典還是說(shuō)：禁用于有血栓或血栓史患者。有過(guò)心梗的患者，看來(lái)不大適合使用。
而氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、氨甲環(huán)酸等均為抗纖溶藥，應用時(shí)要監護血栓形成并發(fā)癥的可能性，對于由血栓形成傾向者（比如急性心梗）慎用。
1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴
健客價(jià)： ￥205舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià)： ￥201本品適用于需要多種支氣管擴張劑聯(lián)合應用的病人，用于治療氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥541．哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50％)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管
健客價(jià)： ￥325噻托溴銨是一個(gè)支氣管擴張劑，適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。
健客價(jià)： ￥125平喘藥。適用于支氣管哮喘，慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。
健客價(jià)： ￥12.6舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià)： ￥142舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià)： ￥310緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥101治療濃稠粘液分泌物過(guò)多的呼吸道疾病如：急性支氣管炎、慢性支氣管炎及其病情惡化者、肺 氣腫、粘稠物阻塞癥以及支氣管擴張癥。
健客價(jià)： ￥70.8吸入丙酸氟替卡松給藥可預防性治療哮喘。 成人： ·輕度哮喘：在每日規律治療基礎上，需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預防治療或單用支氣管擴張劑治療，但其哮喘仍是不穩定或繼續惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴(lài)皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著(zhù)減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。 兒童： 任
健客價(jià)： ￥70本品適用于對頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引起的下列細菌感染性疾?。?1、支氣管炎、支氣管擴張癥(感染時(shí))，慢性呼吸系統感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎； 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3、膽囊炎、膽管炎； 4、猩紅熱； 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價(jià)： ￥14.5愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥44本品適用于敏感細菌引起的下列輕重感染： 1、呼吸系統感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細支氣管炎、支氣管擴張合； 2、并感染、肺炎、扁桃體炎（扁桃體周?chē)撃[）； 3、泌尿系統感染：腎盂腎炎、復雜性尿路感染等； 4、生殖系統感染：急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 5、皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（
健客價(jià)： ￥9.9本品為粘液溶解性祛痰藥。 適用于急、慢性鼻竇炎。 適用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術(shù)后，促進(jìn)造影劑的排出。
健客價(jià)： ￥35主要用于治療支氣管炎、支氣管擴張合并感染、慢性呼吸道疾患繼發(fā)感染、肺炎、腎盂腎炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎、膽囊炎、膽管炎等。
健客價(jià)： ￥41.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴
健客價(jià)： ￥415本品為支氣管擴張劑。適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、伴有支氣管反應性增高的急性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病。
健客價(jià)： ￥23本品是支氣管擴張劑，適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預防。
健客價(jià)： ￥155本品為粘液溶解性祛痰藥。 適用于：1、急、慢性鼻炎、鼻竇炎；急、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張和肺膿腫等呼吸道疾病患者的止咳化痰。2、亦適用于慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結核等的痰液排除。
健客價(jià)： ￥23.8本品主要用于急，慢性支氣管炎，支氣管擴張等有多量粘痰而不易咯出的患者。
健客價(jià)： ￥20補肺腎，益精氣。用于肺腎兩虛引起的咳嗽，氣喘，咯血，腰背酸痛；慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的輔助治療。
健客價(jià)： ￥62本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染： 呼吸系統感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性支氣管炎、支氣管擴張合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃體炎（扁桃體周?chē)撃[）。 泌尿系統感染：腎盂腎炎、復雜性尿路感染等； 生殖系統感染：急性前列腺炎、急性附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結）
健客價(jià)： ￥2.5適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療：吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到完全控制地患者。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴重哮喘患者。
健客價(jià)： ￥162
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