食管癌術(shù)后乳糜胸多發(fā)生于中晚期食管癌切除術(shù)后,原因是因腫瘤與周?chē)M織粘連或浸潤較嚴重,分離病灶時(shí),即有傷及胸導管及分支的可能。

　　食管癌術(shù)后乳糜胸多發(fā)生于中晚期食管癌切除術(shù)后,原因是因腫瘤與周?chē)M織粘連或浸潤較嚴重,分離病灶時(shí),即有傷及胸導管及分支的可能。有報道稱(chēng)結扎胸導管是治療、預防乳糜胸的重要手段。但在食管癌術(shù)中是否常規結扎胸導管來(lái)預防乳糜胸,尚有爭論。

　　由于胸導管變異很多,不少人存在兩個(gè)或兩個(gè)以上分支,胸導管下部存在雙干型,可能漏扎;胸導管壁薄,即使粗線(xiàn)大塊組織結扎,也可能切割損傷。此外增加手術(shù)步驟,又可能損傷奇靜脈致大出血。所以我們認為食管癌術(shù)中不宜常規結扎胸導管,但可采用有選擇性低位結扎胸導管的方法預防食管癌切除術(shù)后乳糜胸。

　　原因是:胸導管上行過(guò)程中,與奇靜脈、肋間靜脈及腰靜脈均有側支吻合,其主干在第8～12胸椎之間大多單根存在,此為低位結扎提供理論依據。在食管癌中,對于腫瘤未明顯外侵,分離腫瘤時(shí)注意妥善結扎,觀(guān)察胸導管充盈良好者,可不行胸導管結扎;對于術(shù)中未能排除胸導管損傷可能者才行預防性胸導管結扎。

　　具體指征如下:

　　(1)放療后行手術(shù)治療,局部瘢痕形成,解剖層次欠清;

　　(2)腫瘤與周?chē)M織粘連或浸潤嚴重,腫瘤位置較高,顯露欠佳,解剖困難;

　　(3)術(shù)中檢查縱隔創(chuàng )面發(fā)現乳糜滲漏者。要注意因患者術(shù)前禁食,乳糜不一定呈乳白色,往往為清亮透明液體,需仔細觀(guān)察。