視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后地近視
摘要：術(shù)前對玻璃體的檢查結果也影響手術(shù)方式的選擇。單純的玻璃體液化、后脫離并不影響手術(shù)。但在復雜視網(wǎng)膜脫離患者，玻璃體膜形成，甚至與視網(wǎng)膜有粘連，造成玻璃體活動(dòng)度下降及對視網(wǎng)膜的牽引，手術(shù)應去除膜或解除對視網(wǎng)膜的牽引力。
視網(wǎng)膜脫離手術(shù)前眼底檢查主要包括三個(gè)內容：視網(wǎng)膜脫離的詳細情況、玻璃體情況、玻璃體與視網(wǎng)膜的關(guān)系。這些檢查對手術(shù)方式的選擇、預后的判定有重要意義。
（1）視網(wǎng)膜脫離情況：
?、冱S斑受累：如黃斑未受累，手術(shù)應盡早進(jìn)行，以免脫離范圍擴大波及黃斑，損害中心視力。如黃斑已脫離，則向患者說(shuō)明手術(shù)后中心視力不一定能恢復。
?、诰W(wǎng)膜脫離輪廓：預示著(zhù)網(wǎng)膜裂孔的位置。如果視網(wǎng)膜脫離外形及網(wǎng)膜下液分布不能用發(fā)現的裂孔加以解釋?zhuān)敲纯隙ㄟ€有其他裂孔被遺漏。
?、垡暰W(wǎng)膜裂孔：仔細尋找裂孔，根據裂孔大小及位置選擇加壓區的范圍及加壓物的放置。
?、苤苓呉暰W(wǎng)膜變性區：視網(wǎng)膜裂孔大多位于變性區內或附近。對找不到裂孔的病例，將可疑變性區作裂孔處理。
?、菀暰W(wǎng)膜下液：要注意觀(guān)察網(wǎng)膜下液的深度（尤其是裂孔下方）及網(wǎng)膜下液的流動(dòng)性，因為這涉及到術(shù)中是否需放液。術(shù)前做鞏膜壓陷時(shí)，如視網(wǎng)膜裂孔容易閉合，術(shù)中不必放液，裂孔定位容易，也不易造成過(guò)度冷凝，反之則需用適當方法使網(wǎng)膜下液減少，以便手術(shù)。此外術(shù)前采取多個(gè)體位檢查眼底，對術(shù)中裂孔定位有幫助，因網(wǎng)膜下液流動(dòng)使裂孔位置改變。
?、廾撾x視網(wǎng)膜的活動(dòng)性：新鮮的視網(wǎng)膜脫離，脫離網(wǎng)膜活動(dòng)良好，手術(shù)易復位。如網(wǎng)膜下液少，脫離網(wǎng)膜活動(dòng)度不大，有視網(wǎng)膜下膜形成時(shí)，視網(wǎng)膜變得僵硬，選擇手術(shù)應考慮這一點(diǎn)。
?。?）玻璃體情況：術(shù)前對玻璃體的檢查結果也影響手術(shù)方式的選擇。單純的玻璃體液化、后脫離并不影響手術(shù)。但在復雜視網(wǎng)膜脫離患者，玻璃體膜形成，甚至與視網(wǎng)膜有粘連，造成玻璃體活動(dòng)度下降及對視網(wǎng)膜的牽引，手術(shù)應去除膜或解除對視網(wǎng)膜的牽引力。
?。?）玻璃體與視網(wǎng)膜的關(guān)系：首先了解視網(wǎng)膜上牽引的性質(zhì)。如果是活動(dòng)性牽引，手術(shù)只需封閉裂孔，松解牽引并不重要。如果是固定性牽引，則手術(shù)必須充分松解。其次檢查是否有玻璃體視網(wǎng)膜增殖性病變，這是造成視網(wǎng)膜脫離復位手術(shù)失敗的主要原因。因此術(shù)前應檢查，并分級。一般C2-D2級膜需作環(huán)扎術(shù)；D2級以上膜作玻璃體切割或合并環(huán)扎術(shù)。
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