患者男性，45歲，因“左眼外傷后視物不見(jiàn)1h”入院，2005年1月25日12時(shí)許，患者摔倒后被破碎鏡片刺傷左眼，左眼劇痛，乘車(chē)來(lái)院途中，左眼大量出血，形成眼外傷。視物不見(jiàn)并感頭昏、惡心，入院后嘔吐1次，為胃內容物，既往患者有“高血壓”病史，間斷性口服降壓藥。

　　查體：血壓143/98mmhg，左眼無(wú)光感，3時(shí)至6時(shí)角鞏膜緣全層裂傷，晶狀體脫失，虹膜、玻璃體脫于傷口處，呈暗紅色球狀物，前房消失，有鮮紅色血自傷口流出。

　　入院診斷：左眼球破裂傷并脈絡(luò )膜上腔出血。

　　處理：入院后急診行傷口縫合、前房成形術(shù)，術(shù)中還納脫出內容物，嚴密縫合傷口，前房?jì)茸⑷胝硰梽?，術(shù)中患者煩躁，術(shù)畢眼壓t+3，術(shù)后加壓包扎左眼，止血、鎮靜等治療，術(shù)后8天出院，出院視力無(wú)光感。

　　討論：

　　脈絡(luò )膜上腔出血是內眼手術(shù)少見(jiàn)的最嚴重的并發(fā)癥，但極少發(fā)生于外傷性眼球破裂患者，一般認為出血來(lái)源于睫狀后短動(dòng)脈或后長(cháng)動(dòng)脈或這一動(dòng)脈的某一主干壞死和破裂，在原先就存在的血管壁壞死、硬化的基礎上，加之手術(shù)、外傷的誘因使脈絡(luò )膜血管壞死導致暴發(fā)性出血。發(fā)生驅逐性脈絡(luò )膜上腔出血的高危因素包括高血壓、動(dòng)脈硬化、青光眼、高度近視及手術(shù)中脈搏大于85次，發(fā)生本病的危險性高于正常人的20%。驟然眼壓下降，血管內外壓差增大，眼內血管床失去支持，已有病變的血管發(fā)生破裂出血是發(fā)生本癥因素之一。

　　對于本癥處理的成功主要取決于患者就診及時(shí)及醫生對本癥的認識，及時(shí)做出診斷，正確處理。盡管本癥病情較重但仍不能首先考慮眼球摘除，目前多主張關(guān)閉切口、后鞏膜切開(kāi)放血及重建前房。本例患者既往有高血壓病史，傷后情緒緊張及血壓升高是發(fā)生本癥的誘因，術(shù)中嚴密縫合傷口、前房成形，術(shù)后經(jīng)高滲劑及碳酸酐酶抑制劑治療，保存了眼球，術(shù)后隨訪(fǎng)半年，患者眼球萎縮，安裝薄殼義眼后改善美觀(guān)