我今年64歲，于3個(gè)多月前不小心碰了一下頭頂，十分鐘左右左眼就模糊了，當天下午3時(shí)多就全看不清了。在鎮醫院就 診拍CT沒(méi)發(fā)現問(wèn)題，眼科醫生懷疑是視網(wǎng)膜脫落，當晚到廣州眼科中心急診，醫生排除了這種可能性。第二天經(jīng)朋友介紹在佛山住院，其間除了吸氧、輸液還吃了 阿司匹林、銀杏葉滴丸、蚓激酶腸溶膠囊、復方血栓通膠囊，并要求我堅持吃3個(gè)月。請問(wèn)為什么要吃這些藥？是不是說(shuō)我可能得的是腦血管病或動(dòng)脈硬化呢？是否 需要做進(jìn)一步檢查如“金標準”全腦血管造影？

 

 

　　解答：廣東藥學(xué)院附屬第一醫院副院長(cháng)、神經(jīng)內科主任洪銘范教授

 

　　胡先生信中提到自己左眼視力迅速下降，眼科排除視網(wǎng)膜脫落可能，我認為作為老年患者出現急性單眼視力明顯下降應考慮以下幾個(gè)方面：

 

　　1.視網(wǎng)膜缺血性病變：多為老年急性病，突發(fā)的無(wú)痛性單眼失明，需注意可能為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或靜脈阻塞性疾病、缺血性視神經(jīng)病?？捎柰晟葡嚓P(guān)檢查進(jìn)一步明確。

 

　　2.前部缺血性視神經(jīng)病變：本病可能由于后睫狀動(dòng)脈缺血或視乳頭旁脈絡(luò )膜動(dòng)脈系統分支閉塞引起，在50歲以上的患者缺血性視神經(jīng)乳頭梗死是導致永久性單眼視力喪失的最常見(jiàn)病因，可予眼科行眼底熒光血管造影來(lái)明確。

 

　　3.視神經(jīng)炎：本病的特點(diǎn)是急性發(fā)生、單側或雙側相繼或同時(shí)受累，出現視力損害和視野缺損等癥狀，表現為單眼或雙眼視力迅速減退，可予完善眼底檢查、腰穿等檢查明確。

 

 

　　4.非神經(jīng)性疾病導致的視力減退：包括角膜病變、前房病變、晶狀體病變、玻璃體病變和色素層炎等，可予眼科完善相關(guān)檢查進(jìn)一步排除。

 

　　針對您的情況，確實(shí)要重點(diǎn)考慮血管性病變。醫生給您服用阿司匹林、銀杏葉滴丸、蚓激酶腸溶膠囊、復方血栓通膠囊等藥物治療正是基于這種考慮。

 

　　從信中可看出您十分擔心自己是否患有腦動(dòng)脈硬化或腦血管病，并詢(xún)問(wèn)是否要做“全腦血管造影”。從醫學(xué)角度來(lái)說(shuō)，腦動(dòng)脈硬化是中老年人常見(jiàn)的病理狀態(tài)，一 般隨著(zhù)年齡的增長(cháng)逐漸加重，脂肪與膽固醇代謝失常、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等均是導致腦動(dòng)脈硬化的因素。腦動(dòng)脈硬化早期多無(wú)癥狀，但隨著(zhù)腦動(dòng)脈硬化的 逐漸進(jìn)展，常易合并腦血管病，如腦出血、腦梗死等，但并不意味著(zhù)必然會(huì )發(fā)生嚴重的腦血管病，即使您的視力與血管病變有關(guān)也不表明必然會(huì )有腦梗死等疾病發(fā) 生，不要過(guò)于緊張。

 

　　建議您系統進(jìn)行腦血管病的危險因子的檢查：如排除高血壓；抽血化驗血糖、血脂、血黏度、同型半胱氨酸等排除高脂血 癥、糖尿病等；針對腦血管可先進(jìn)性無(wú)創(chuàng )性檢查，如經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、頸動(dòng)脈彩超、頭顱CTA或MRI等，一旦發(fā)現有可疑血管狹窄或閉塞，再進(jìn)行腦 血管造影進(jìn)一步明確狹窄或閉塞的部位及程度，沒(méi)必要首選腦血管造影。但血管造影可能有益于您眼睛疾病的診斷。