眼睛化學(xué)燒傷有哪些臨床表現
摘要：在日常工農業(yè)生產(chǎn)過(guò)程及日常生活中不慎致化學(xué)物質(zhì)直接作用于眼部，造成眼部損傷者并不罕見(jiàn)。根據有人統計，化學(xué)性眼外傷(chemical injuries of the eye)占工業(yè)眼外傷的第三位。
由于酸堿廣泛用于工業(yè)及日常生活中，所以酸堿造成眼部燒傷頗為常見(jiàn)。
1、酸燒傷：酸性物質(zhì)對眼的損傷稱(chēng)為酸燒傷(acidburns)。酸性物質(zhì)分有機酸與無(wú)機酸兩大類(lèi)，溶于水、不溶于
脂肪。酸性物質(zhì)易為角膜上皮所阻止，因角膜
結膜上皮是嗜脂肪性組織，但高濃度酸與組織接觸后，使組織蛋白凝固壞死，形成痂膜，可阻止剩余的酸繼續向深層滲透，無(wú)機酸分子小，結構簡(jiǎn)單，活動(dòng)性強，容易滲入組織。因此無(wú)機酸所致的組織損傷較有機酸為重。
酸燒傷的創(chuàng )面較淺，邊界清楚，壞死組織較易脫落和修復。濃硫酸吸水性強，可使有機物變成炭呈黑色，硝酸創(chuàng )面初為黃色，后轉變?yōu)辄S褐色;鹽酸腐蝕性較差，亦呈黃褐色。有機酸中以三氯醋酸的腐蝕性最強，可使組織呈白色壞死。
2、堿燒傷：在眼部化學(xué)傷中，堿燒傷(alkalineburns)發(fā)展快，病程長(cháng)，并發(fā)癥多，預后不良。
常見(jiàn)的堿性物有氫氧化鉀、氫氧化鈉、氫氧化鈣、氫氧化銨(氨水)和硅酸鈉(泡花堿)等。
?、艍A對眼組織損傷機制：堿能與細胞結核中的脂類(lèi)發(fā)生皂化反應，同時(shí)又與組織蛋白形成可溶于水的堿性蛋白，形成的化合物具有雙相溶解性;既能水溶又能脂溶，因之破壞了角膜上皮屏障，并很快穿透眼球的各層組織。堿進(jìn)入細胞后，ph值迅速升高，使堿性物質(zhì)與細胞成分形成的化合物更易溶解。而且在堿性環(huán)境中有利于細胞膜脂類(lèi)的乳化，進(jìn)而導致細胞膜的破壞。
堿性細胞蛋白有很強的作用，能毀壞細胞的酶和結構蛋白，輕的堿燒傷影響酶蛋白，使細胞的生命過(guò)程受到抑制;重的堿燒傷可直接破壞細胞結核蛋白，迅速導致組織廣泛凝固壞死。堿性化合物常發(fā)生角膜緣
血管網(wǎng)的血栓形成和壞死，嚴重地影響角膜營(yíng)養降低角膜的抵抗力，而易繼發(fā)感染，使之發(fā)生潰瘍或穿孔。
?、茐A燒傷的生化改變：正常人角膜上皮無(wú)膠原酶，但堿燒傷的角膜上皮和其它原因所致的角膜潰瘍組織中含有大量膠原酶，能消化分解膠原。堿燒傷后的第2周至2月是角膜膠原酶釋放的高峰期，易形成潰瘍穿孔，皮質(zhì)類(lèi)固醇能增強膠原酶的溶解作用，故此期應禁用此類(lèi)藥物滴眼。
堿燒傷后房水中的
前列腺素含量顯著(zhù)增高使局部血管擴張，毛細血管網(wǎng)充血，血流量增加，眼壓升高。其癥狀頗似急性閉角型
青光眼。
堿燒傷后可使眼組織內抗壞血酸、核黃素及葡萄糖含量減低，影響組織的正常代謝。
?、桥R床及病理過(guò)程：堿燒傷常是一個(gè)復雜而漫長(cháng)的病理過(guò)程
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