當葡萄膜炎并發(fā)青光眼時(shí)炎癥反應可加重高眼壓、降低抗青光眼手術(shù)的成功率，抗炎藥物皮質(zhì)類(lèi)固醇可誘發(fā)與加重青光眼，抗青光眼的手術(shù)與某些藥物可加重葡萄膜炎。兩種疾病同時(shí)存在使葡萄膜炎并發(fā)青光眼的診治較為復雜?；计咸涯ぱ椎牟∪擞?0%可并發(fā)青光眼。其診治既使對眼科專(zhuān)家也具有一定的挑戰性，因而全面的臨床檢查特別是眼部檢查對明確診斷、確定治療方案、估計預后有很大幫助。眼科醫生必須對各種治療藥物及抗青光眼的手術(shù)的特點(diǎn)有充分掌握以選擇合理的治療方案。隨著(zhù)新型抗炎藥物與抗青光眼藥物的應用以及治療青光眼的微創(chuàng )手術(shù)的改進(jìn)，葡萄膜炎并發(fā)青光眼常?？梢缘玫娇刂剖共∪四軌虮Ａ粲杏玫?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.gunswipe.com/ykpd/" target="_blank">視力。
青光眼的治療</a>" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201509/20150930221256984.jpg" />
葡萄膜炎并發(fā)青光眼的定義：
任何眼內炎癥反應時(shí)眼壓均可升高，眼壓升高可分為暫時(shí)性、急性和慢性，如為暫時(shí)性且不引起視神經(jīng)或視野損害只能稱(chēng)為“與葡萄膜炎相關(guān)的高眼壓狀態(tài)(Uveitic-relatedocularhypertention)”，只有在眼壓進(jìn)行性升高、發(fā)生視神經(jīng)損傷和(或)視野損害時(shí)才能定義為“葡萄膜炎并發(fā)青光眼(Uveiticglaucoma)”1。
葡萄膜炎并發(fā)青光眼的診斷：
明確了葡萄膜炎并發(fā)青光眼的定義對診斷很有幫助，規范的診斷應包括：病程經(jīng)過(guò)(急性或慢性)、房角的狀態(tài)(開(kāi)角型或閉角型)、病因學(xué)診斷，可并發(fā)青光眼的葡萄膜炎很多(見(jiàn)表)。某些全身性疾病的其他系統表現往往使病人及醫生忽略了眼部的癥狀與體征，診斷時(shí)應詳細了解病史并進(jìn)行全面體檢。眼部檢查顯得尤為重要，葡萄膜炎的并發(fā)癥：角膜水腫、囊下型白內障、瞳孔膜閉、玻璃體混濁、脈絡(luò )膜—視網(wǎng)膜病變等使視力降低，視野檢查可明確有無(wú)青光眼性視野損害，裂隙燈檢查可觀(guān)察到角膜病變、結膜充血情況、角膜后沉淀(KP)、房水閃光、虹膜外觀(guān)改變、晶體混濁情況等，房角鏡檢查可觀(guān)察到房角的狀態(tài)對治療方案的選擇尤為重要，視乳頭的損害及后葡萄膜炎的表現可通過(guò)眼底檢查發(fā)現。除此之外其他實(shí)驗室檢查對明確診斷也非常重要，包括：病原學(xué)檢查、血清學(xué)檢查、皮膚試驗、影像學(xué)檢查、結膜、前房沉淀物、玻璃體、脈絡(luò )膜、視網(wǎng)膜的活組織檢查等，應根據具體情況有選擇地進(jìn)行。
葡萄膜炎并發(fā)青光眼的治療：
1。藥物治療
控制炎癥反應可以減輕房角結構的損害與減少炎癥滲出恢復房水流出通道，因而是治療葡萄膜炎并發(fā)青光眼的組成之一。目前治療葡萄膜炎主要傾向于使用皮質(zhì)類(lèi)固醇，權衡皮質(zhì)類(lèi)固醇引起的短暫眼壓升高與炎癥反應對眼的損害后者顯得更為嚴重，因而對于使用皮質(zhì)類(lèi)固醇后眼壓升高者，應在密切監測炎癥反應與眼壓變化的同時(shí)加大皮質(zhì)類(lèi)固醇的劑量，當出現視神經(jīng)損害時(shí)需增加皮質(zhì)類(lèi)固醇的劑量并使用抗青光眼藥物，在眼壓得到控制后停用皮質(zhì)類(lèi)固醇，如果眼內壓保持不變甚至隨著(zhù)皮質(zhì)類(lèi)固醇的加量而增加眼內炎癥反應無(wú)變化或加重時(shí)，皮質(zhì)類(lèi)固醇應減量至可能控制炎癥反應的最小劑量，如眼內壓仍升高則需考慮手術(shù)治療2。有些全科醫生介紹了全身應用強免疫抑制劑如環(huán)孢霉素、細胞毒類(lèi)藥物如：甲氨蝶呤(MTX)與硫唑嘌呤治療葡萄膜炎的方法，他們有能力對這些藥物對全身系統的潛在副作用進(jìn)行監測。
具有散瞳與睫狀肌麻痹作用的藥物1%阿托品、1%~5%后馬托品、2。5%~10%Phenylephrine、0。5%~1%Tropicamide可預防與拉開(kāi)虹膜與晶體前囊的粘連、緩解由睫狀肌與瞳孔括約肌痙攣引起的不適感，可以和抗炎藥聯(lián)合使用。在感染性葡萄膜炎時(shí)應同時(shí)選用對病原微生物敏感的藥物治療。
控制眼壓升高是治療葡萄膜炎并發(fā)青光眼的另一個(gè)重要組成，β-腎上腺素能受體阻滯劑是治療葡萄膜炎并發(fā)的青光眼的首選藥物，它可以減少房水的產(chǎn)生而不影響瞳孔大小，阻斷β1受體可引起心血管系統的副作用，阻斷β2受體可引起呼吸系統的副作用。Timolol(0。25%或0。5%)是β1受體和β2受體阻滯劑，對眼部副作用較小但可引起心血管與呼吸系統副作用。Betaxomol(0。25%或0。5%)是β1-腎上腺素能受體阻滯劑，對呼吸系統的副作用較小，但降低眼壓作用較Timolol低3。Cartrolol(0。1%或2%)是非選擇性β-腎上腺素能受體阻滯劑，它同時(shí)具有擬交感作用，未發(fā)現有全身性副作用且不加重眼內炎癥反應，在葡萄膜炎并發(fā)的青光眼的治療中取得了良好效果4。Metipranolol是另一種非選擇性β-腎上腺素能受體阻滯劑，它的副作用主要為眼部燒灼、疼痛感且與肉芽腫性葡萄膜炎的發(fā)生有關(guān)56，其發(fā)生機制目前尚不清楚，Rao-NA7認為其發(fā)生可能由Metipranolol包裝過(guò)程中容器經(jīng)γ-射線(xiàn)消毒產(chǎn)生的氧自由基引起，而Akingbehin-AO8發(fā)現未經(jīng)γ-射線(xiàn)消毒的包裝過(guò)程也可以引發(fā)葡萄膜炎，且0。6%的Metipranolol更易誘發(fā)葡萄膜炎。究竟這一副作用是由Metipranolol本身還是其它因素引起尚難定論，因而目前只能定義為“與Metipranolol有關(guān)的肉芽腫性葡萄膜炎(Mentiprnolol-associatedglanulomatousuveitis)”，這一副作用限制了Mentiprnolol在治療葡萄膜炎并發(fā)青光眼中的應用。
復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊：用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統的后遺癥。
健客價(jià)： ￥668用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥12用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥21用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥7.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥8主要用于急、慢性結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià)： ￥6適應癥為主要用于急、慢性結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià)： ￥26.5降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià)： ￥25降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià)： ￥26滋補肝腎，養陰生津，清肝明目。用于青光眼，初、中期白內障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。
健客價(jià)： ￥25用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開(kāi)角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴瞳藥的作用。
健客價(jià)： ￥7滋補肝腎，養陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內障見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥29用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎。
健客價(jià)： ￥23適用于下列情況降低升高的眼壓：高眼壓癥開(kāi)角型青光眼可以作為對β阻滯劑無(wú)效，或者有使用禁忌證的患者單獨的治療藥物，或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。
健客價(jià)： ￥70對原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥9.9本品可有效的降低眼壓，用于慢性開(kāi)角型青光眼和/或高眼壓癥患者的治療?？梢詥为毷褂?，也可以同其它降低眼壓的藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià)： ￥52對原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥13對原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥20用于對腎上腺皮質(zhì)激素敏感的眼部疾患及外眼部細菌感染。 眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前膜及確診的傳染性結膜炎等炎癥性疾病，可以減輕水腫和炎癥。同時(shí)也適用于慢性葡萄膜炎，化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷及白內障等眼科手術(shù)后的炎癥。 眼用抗生素用于治療、預防可能的外眼部細菌感染。
健客價(jià)： ￥24活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕??；行小梁切除術(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價(jià)： ￥12本品適用于降低開(kāi)角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內壓。部分患者長(cháng)期使用本品時(shí)，其降低眼內壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現的時(shí)間因人而異，因此應予以密切監視。
健客價(jià)： ￥68本品用于降低對其他降眼壓制劑不能耐受或不夠敏感(多次用藥無(wú)法達 到目標眼內壓值)的開(kāi)角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內壓。
健客價(jià)： ￥150青光眼，高眼壓癥。
健客價(jià)： ￥20
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