在平時(shí)的門(mén)診或在網(wǎng)上回答網(wǎng)友的提問(wèn)中，常對于兒童多眨眼、揉眼睛等的問(wèn)現象，提出問(wèn)題，為此，我在這里一并與廣大網(wǎng)友作一交流。

　　兒童過(guò)敏性結膜炎是由變應原激發(fā)IgE介導的眼部監督炎癥疾病。主要是由I型及IV型超敏反應引起。是兒童非感染性眼部疾病之一。近年來(lái)隨著(zhù)環(huán)境的變化，變應性疾病的發(fā)病率逐漸上升。兒童變應性疾病也越來(lái)越受到重視，變應性疾病是一類(lèi)系統性疾?。核ㄟ^(guò)敏性結膜炎、過(guò)敏性鼻炎、變應性皮炎、哮喘等不同表現。在診療過(guò)程中，兒童過(guò)敏性結膜炎與其他變應性疾病具有一定的相關(guān)性

　　疾病分類(lèi)

　　季節性過(guò)敏性結膜炎：是兒童大德最常見(jiàn)的一類(lèi)過(guò)敏性結膜炎主要過(guò)敏原是植物花粉在夏季花粉熱發(fā)作的季節較常見(jiàn)。

　　常年性過(guò)敏性結膜炎：該類(lèi)型一年四季均可發(fā)病無(wú)特定季節性或特殊氣候環(huán)境主要過(guò)敏原為塵螨動(dòng)物皮毛空氣中懸浮灰塵濕冷空氣特殊氣味等眼部癥狀開(kāi)的通常較輕緩。

　　春季結膜炎：又稱(chēng)春季卡他性結膜炎具有較強的季節性過(guò)敏原通常是花粉本病見(jiàn)于春夏季秋冬季可自行緩解次年春夏季又會(huì )復發(fā)反復多年后有脫敏趨勢態(tài)度癥狀可緩解或消失。

　　巨乳頭性結膜炎：多見(jiàn)于長(cháng)期佩戴角膜接觸鏡患者控制在兒童本來(lái)中較為罕見(jiàn)。

　　發(fā)病原因

　　對于對大多數人并不引起反應的某些物質(zhì)當通過(guò)接觸吸入食入等各種診斷途徑在一些具有遺傳等因素的人則引起過(guò)敏反應因此，現在的觀(guān)點(diǎn)認為遺傳和環(huán)境之間的相互考慮復雜作用是變應性疾病的根本原因。兒童過(guò)敏性結膜炎較易發(fā)生在那些患有其他變應性疾病的兒童中如哮喘、濕疹等常見(jiàn)的過(guò)敏原有植物花粉動(dòng)物皮毛特殊氣味如香水等以及空氣污染、塵埃、煙、滴眼液等。

　　發(fā)病機制

　　過(guò)敏性結膜炎是變應性疾病具有遺傳傾向，免疫機制在其發(fā)生發(fā)展中起重要上海作用。正常結膜及其附屬器組織含有肥大細胞，每個(gè)肥大細胞中含有數百個(gè)異染顆粒細胞膜上含有數十萬(wàn)個(gè)IgE受體當致敏原（抗原）溶于淚液膜中進(jìn)入結膜與結膜內的B淋巴細胞結合現象就會(huì )產(chǎn)生漿細胞，漿細胞能合成并釋放出特異性IgE抗體，這些IgE抗體與肥大細胞表面的IgE受體結合。當再次接觸致敏原時(shí)，這些抗原會(huì )通過(guò)淚液膜與肥大細胞表面的IgE抗體作用，導致肥大細胞內異染顆粒產(chǎn)生脫顆粒變化，并釋放多種炎癥介質(zhì)：包括組胺、白三烯、前列腺素、趨化因子等，引起一系列化學(xué)反應產(chǎn)生過(guò)敏性結膜炎的炎癥反應和眼部刺激和瘙癢癥狀。

　　臨床表現

　　過(guò)敏性結膜炎無(wú)論是那種類(lèi)型，急性發(fā)作時(shí)均有不同程度的眼癢、異物感、畏光、流淚、眼部燒灼干澀等，常伴有分泌物。一般很少影響視力。有研究顯示在過(guò)敏性結膜炎就診患者中，超過(guò)80%是以眼癢為主要就診原因。當兒童病情出現經(jīng)常揉眼、流淚、頻繁眨眼，并可能伴有過(guò)敏性鼻炎表現：打噴嚏咳嗽等現象時(shí)，應注意是否患有了過(guò)敏性結膜炎，需及時(shí)診治。此外，兒童具有貪玩的個(gè)性，手部衛生差，反復揉眼，還會(huì )引起繼發(fā)的眼部感染。

　　兒童過(guò)敏性結膜炎在眼部體征上主要表現有黑眼圈、眼瞼腫脹、結膜充血水腫、濾泡和乳頭增生、角膜緣膠樣增生，重者同情可能會(huì )出現角膜的浸潤。相對成人而言，兒童過(guò)敏性結膜炎出現球結膜及穹窿部的結膜水腫和黑眼圈更具有臨床診斷意義。兒童過(guò)敏性結膜炎存在癥狀和體征的不平衡性。

　　診斷及鑒別

　　準確及時(shí)的診斷對于治療過(guò)敏性疾病非常重要。及時(shí)控制本來(lái)疾病進(jìn)展、減少不必要的損傷。診斷主要有以下四方面：病史，明確的過(guò)敏原接觸史或雖無(wú)明確的過(guò)敏原但在某一特定的季節、環(huán)境、氣候等發(fā)??；伴有過(guò)去其他變應性疾病史對兒童不典型的過(guò)敏性結膜炎診斷具有決定性意義；既往發(fā)病史、癥狀和體征：具有多眨眼、眼癢、眼紅、流淚、畏光、瞼結膜乳頭和濾泡等；抗過(guò)敏治療效果顯著(zhù)；細胞學(xué)檢查或血清IgE水平測定，有助于兒童過(guò)敏性結膜炎的診斷。

　　該病主要還要與各類(lèi)感染性結膜炎相鑒別。臨床上常常被誤診為細菌性結膜炎、沙眼、干眼癥等，并因使用不適當的眼藥而使疾病反而加重。

　　治療

　　對于變應性疾病，避免接觸過(guò)敏原是治療關(guān)鍵。但大部分患者很難確定過(guò)敏原，因此對于過(guò)敏性結膜炎治療是癥狀性的控制，目的在于減輕患兒痛苦或緩解癥狀。

　　1、眼部冷敷：能夠是局部溫度降低血管收縮、減輕瘙癢、灼熱等癥狀。癥狀較輕的患者，用冷敷是一種方便、快捷、有效的緩解措施。

　　2、局部點(diǎn)眼藥：局部用藥具有起效快、不良作用小的特點(diǎn)，是治療過(guò)敏性結膜炎最常見(jiàn)的臨床用藥。根據作用機制主要分為以下幾大類(lèi)：抗組胺藥、肥大細胞穩定劑、非甾體類(lèi)抗炎藥、激素類(lèi)藥物，對于病情較重的患者可使用免疫抑制劑。以上藥物均應在眼科醫生指導下使用，不可自行使用。

　　3、全身用藥：口服藥物一般可提高順應性，在大多數情況下是有效的。主要為口服抗組胺藥，具有作用持久的特點(diǎn)。

　　4、手術(shù)：一般情況下，兒童過(guò)敏性結膜炎均能靠藥物治療得到很好的緩解，對于嚴重并發(fā)癥如角膜斑翳等可采用手術(shù)治療，如刮除斑翳、覆蓋羊膜等、促進(jìn)角膜的修復。

　　5、脫敏治療：臨床實(shí)踐證實(shí)，經(jīng)過(guò)正規的脫敏治療者多是經(jīng)一般的藥物治療難以達到癥狀控制的患者。但目前對過(guò)敏原缺乏標準化標準，且很多過(guò)敏原無(wú)法找到，所以該治療仍需進(jìn)一步研究。

　　預后

　　大部分患者在經(jīng)過(guò)避免接觸過(guò)敏原物理治療藥物治療后均能得到很到的預后但因過(guò)敏性結膜炎是環(huán)境與遺傳共同作用的一類(lèi)疾病并不能從根本上得到治愈患者存在反復發(fā)作的特點(diǎn)因此患兒家長(cháng)應對此病加以重視需要做到提早預防盡早就診加強護理以減少該病對兒童帶來(lái)的痛苦

　　預防

　　疾病的預防主要在于避免接觸過(guò)敏原，改善生活環(huán)境衛生。有研究顯示：產(chǎn)婦富營(yíng)養化對于小兒的特異性免疫發(fā)育有特殊價(jià)值，母親妊娠期戒煙能減輕出生后小兒變應性疾病發(fā)作的嚴重程度，具體機制尚不明確。

　　護理

　　1、切斷過(guò)敏原：一旦知道過(guò)敏因素后，應避免再接觸，停止過(guò)敏物的刺激。尤其在過(guò)敏好發(fā)季節更應加強兒童的護理。此外，需改善生活環(huán)境。

　　2、眼部冷敷：可緩解患兒眼部瘙癢、紅腫、多眨眼的癥狀，減輕痛苦。但切不可使用冷水或冰水直接沖洗眼睛，這樣會(huì )造成過(guò)敏癥狀加重，甚至感染的發(fā)生。

　　3、避免揉眼：家長(cháng)應監督患兒不要揉眼，因其會(huì )導致感染性結膜炎的發(fā)生。

　　4、注意休息健康飲食