隨著(zhù)危險因素數量和程度的增加，患青光眼的總體風(fēng)險相應增加，其很大程度上與眼內壓升高程度、年齡增長(cháng)呈正相關(guān)。美國黑人比白人風(fēng)險更大—更早出現視神經(jīng)損害、在發(fā)現時(shí)損害往往更嚴重、手術(shù)治療成功率更小。其他的高危因素還包括在通常的基線(xiàn)視野檢測中發(fā)現視野異常、高度近視、青光眼家族史。一級親屬患有原發(fā)性開(kāi)角型青光眼者，患病風(fēng)險是一般人群的8倍。最近，薄角膜（角膜中心厚度＜556μm）、垂直或水平杯盤(pán)比大于0.4（由立體視盤(pán)圖像測定）也被列入青光眼的危險因素。還有一些潛在的引發(fā)青光眼視神經(jīng)損傷的危險因素，例如系統性高血壓、心血管疾病、近視、偏頭痛及外周血管痙攣。然而這些潛在因素與青光眼發(fā)生發(fā)展相關(guān)的證據尚不明確。

　　遺傳學(xué)

　　原發(fā)性開(kāi)角型青光眼在遺傳方面的細節仍未闡明。沒(méi)有一個(gè)單獨的孟德?tīng)栠z傳模型可以充分描述原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，故此類(lèi)疾病被認為擁有復雜或多因素的病因學(xué)?；蛘哒f(shuō)，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼可代表一類(lèi)臨床上難以區分的疾病。數個(gè)可獨立致病的基因，其所在的染色體已被定位，表明了至少一部分原發(fā)性開(kāi)角型青光眼源于單基因缺陷。位于GLC1A位點(diǎn)的青光眼基因（myocilin）被證明與青少年和成人發(fā)病的原發(fā)性開(kāi)角型青光眼相關(guān)。據報道，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者有超過(guò)43種不同的myocilin基因突變。一些大型研究表明，這些突變與全世界人口中3-4%患病人群相關(guān)。在一般人群中，myocilin基因相關(guān)型青光眼患病率低，故對一般人群進(jìn)行myolcilin基因缺陷的篩選測試并不是特別有用。然而，對于有極高危險因素的人群，比如已知患有myocilin基因相關(guān)型青光眼患者的親屬、有高度遺傳性青光眼家族史的家庭成員，此項測試可能就顯得十分必要。

　　監測與篩查

　　大部分情況下，如果青光眼能在早期診斷出來(lái)，其所致的視力喪失可依靠現有的治療方式進(jìn)行控制或預防。因早期青光眼的臨床表現不易被察覺(jué)，甚至對眼科專(zhuān)家來(lái)說(shuō)也是如此，故大多數青光眼患者直到視力永久性喪失時(shí)才被發(fā)覺(jué)。

　　在一般人群中檢測出處于風(fēng)險中的個(gè)體的程序是找到青光眼患者、懷疑患有青光眼的人群或有極高風(fēng)險發(fā)展為青光眼的人群。這些也許對有更高患病風(fēng)險的靶向人群更加高效與經(jīng)濟。年齡與種族尤其是挑選高危人群的兩個(gè)危險因素。表1顯示了基于年齡和種族，在一般人群中對個(gè)體進(jìn)行眼部檢查的推薦頻率。1479106331153623.png

　　眼內壓的測量并不是篩查青光眼人群的有效方法。最為廣泛使用的Goldmann壓平眼壓計在薄角膜患者中的測量值低于真實(shí)眼內壓，測量厚角膜患者時(shí)則高于真實(shí)值。一半的原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者在單次篩查中眼壓小于22mmHg。此外，即使眼壓升高程度與患病風(fēng)險呈正相關(guān)，大多數高眼壓人群沒(méi)有或者根本不會(huì )發(fā)展至視神經(jīng)損傷。因此，篩查不應僅僅依賴(lài)于眼內壓的測量，視盤(pán)、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層及視功能檢查均可補充重要的信息。篩查作為成人綜合性眼部評估的重要組成部分，是發(fā)現青光眼人群的最有效方式。

　　管理

　　青光眼管理目標

　　正如美國眼科學(xué)會(huì )推薦的臨床實(shí)踐準則及其他指南所示，青光眼保健旨在通過(guò)不引起副作用的前提下保留視功能，從而增強患者健康，提高生活質(zhì)量。明確的目標有：（1）通過(guò)在隨訪(fǎng)中對視盤(pán)外觀(guān)、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維及視野進(jìn)行評估，記錄視神經(jīng)表現；（2）通過(guò)合適的治療性干預，估算并使眼內壓保持在未來(lái)不會(huì )發(fā)生視神經(jīng)損傷的水平之下（靶眼壓水平）；（3）若病情進(jìn)展，重新確定更低的靶眼壓水平；（4）最小化青光眼管理的副作用，最小化對病人視覺(jué)總體健康狀況和生活質(zhì)量（包括治療費用）的影響；（5）教育患者，并使其加入疾病管理之中。

　　目前，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的治療旨在降低眼內壓，因眼內壓仍是唯一被證實(shí)的且可治療的危險因素。降低眼內壓的治療方式有很多，包括藥物、激光手術(shù)和切除術(shù)。但降低眼內壓并不能停止所有患者的疾病進(jìn)程。對于有疾病發(fā)展的患者，充分降低眼內壓并非十分有效。眼內壓以外的因素也可能會(huì )損傷視神經(jīng)。

　　青光眼的當前管理是建立并維持靶眼壓水平（控制造成青光眼性損害進(jìn)展的眼內壓程度）。精確、提前評估每個(gè)病人的靶眼壓水平并不容易，且沒(méi)有普適于每一個(gè)病人的眼內壓控制標準。一般來(lái)說(shuō)，最初的靶眼壓水平目標是在引起損傷的初始眼壓基礎上減少20-50%。力圖用最少的藥物、最小的副作用獲得治療效果。青光眼已造成的損害越大，靶眼壓水平應控制得越低。高眼壓、已有嚴重損害和較多危險因素的存在都增加了進(jìn)行性損害的可能性。通過(guò)與前期（包括基線(xiàn)水平）檢查中視神經(jīng)狀態(tài)的對比，個(gè)體的靶眼壓水平應當定期重新評估，以判斷目標值是否合適。

　　在臨床實(shí)踐指南的指導下，實(shí)際操作與推薦的準則目標相一致的程度備受關(guān)注。在檢查項目中的一些關(guān)鍵組成中，美國保健準則與美國眼科學(xué)會(huì )的指南并不一致。例如，一項研究中近乎半數患者在當時(shí)評估時(shí)沒(méi)有視盤(pán)的相片或圖像。此事件引發(fā)了特別的關(guān)注，主要是基于基線(xiàn)圖像的重要性，視盤(pán)相片可供后期進(jìn)行對比，以及評估病情進(jìn)展程度。最近的指南支持的另一個(gè)需要重點(diǎn)關(guān)注的是記錄精確的靶眼壓水平，此流程似乎被很多關(guān)注眼健康的人所忽略。許多的推薦關(guān)注點(diǎn)基于眼內壓高于還是低于靶水平，忽略精確的記錄靶眼壓水平本身是有問(wèn)題的。至少相對于近期臨床試驗所確定的最佳視力保持標準來(lái)說(shuō)，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼可能經(jīng)常是治療不足的。

　　臨床試驗結果

　　過(guò)去十年來(lái)，數個(gè)多中心臨床試驗結果證實(shí)了降低眼內壓在高眼壓癥患者（眼內壓顯著(zhù)升高，但沒(méi)有青光眼性視野缺失或視盤(pán)損害）或原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者中的重要性。降低眼內壓平均可減少一半向青光眼進(jìn)展的高眼壓癥患者，還能阻礙已患青光眼患者的疾病進(jìn)展。但并非所有高眼壓癥患者會(huì )進(jìn)展成青光眼，因此，治療的決定取決于個(gè)體患者病情進(jìn)展的風(fēng)險以及患者自己的治療傾向。