青光眼由于眼壓增高而引起視盤(pán)（曾稱(chēng)視乳頭）凹陷、視野缺損，最終可以導致失明的嚴重眼病。正常人的眼壓為10～21mmHg（Schitz眼壓計），超過(guò)24mmHg為病理現象。眼壓增高可以導致視功能損害，視盤(pán)出現大而深的凹陷，視野可見(jiàn)青光眼性典型改變。眼壓增高持續時(shí)間愈久，視功能損害愈嚴重。青光眼眼壓增高的原因是房水循環(huán)的動(dòng)態(tài)平衡受到了破壞。少數由于房水分泌過(guò)多，但多數還是房水流出發(fā)生了障礙，如前房角狹窄甚至關(guān)閉、小梁硬化等。

　　臨床表現青光眼的種類(lèi)主要有四種：先天性青光眼、原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、混合型青光眼。各種類(lèi)型的青光眼的臨床表現及特點(diǎn)各不相同，應做到早發(fā)現、早治療。

　　1.先天性青光眼

　　根據發(fā)病年齡又可為嬰幼兒性青光眼及青少年性青光眼，30歲以下的青光眼均屬此類(lèi)范疇。先天性青光眼形成的原因是胚胎發(fā)育過(guò)程中眼前房角發(fā)育異常，致使房水排出受阻，引起眼壓升高。

　?。?）嬰幼兒性青光眼一般將0～3歲青光眼患兒歸為此類(lèi)，此型是先天性青光眼中最常見(jiàn)者，母體內即患病，出生后立即或緩慢表現出癥狀。一般是雙眼性病變，但卻不一定同時(shí)起病，部分患兒?jiǎn)窝郯l(fā)病。臨床表現為出生后眼球明顯突出，頗似牛的眼睛，故稱(chēng)“牛眼”，可有怕光、流淚、喜揉眼、眼瞼痙攣、角膜混濁不清、易激動(dòng)哭鬧、飲食差或嘔吐、汗多等到全身癥狀。此型的預后關(guān)鍵在于及時(shí)正確地診斷，因小兒眼球壁正處于發(fā)育階段，早發(fā)現、早治療有利于患兒的預后。

　?。?）青少年性青光眼發(fā)病年齡3～30歲之間，此型臨床表現與開(kāi)角型青光眼相似，發(fā)病隱蔽，危害性極大。近年來(lái)此型多發(fā)生于近視患者，且有發(fā)病率不斷上升的趨勢，90%以上的患者并不表現為典型青光眼癥狀。

　　2.原發(fā)性青光眼

　　根據前房前角的形態(tài)及發(fā)病緩急，又分為急、慢性閉角型青光眼，開(kāi)角型青光眼等：

　?。?）急性閉角型青光眼

　　急性閉角型青光眼的發(fā)生，是由于眼內房角突然狹窄或關(guān)閉，房水不能及時(shí)排出，引起房水漲滿(mǎn)，眼壓急劇升高而造成的。多發(fā)于中老年人，40歲以上占90%，女性發(fā)病率較高，男女比例為1：4，來(lái)勢兇猛，癥狀輕劇，發(fā)病時(shí)前房狹窄或完全關(guān)閉，表現突然發(fā)作的劇烈眼脹、頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石、結膜充血、惡心、嘔吐、大便秘結、血壓升高，如得不到及時(shí)診治，24～48小時(shí)即可完全失明，無(wú)光感，此時(shí)稱(chēng)“暴發(fā)型青光眼”。但臨床上有部分患者對疼痛忍受性較強，僅表現為眼眶及眼部不適，甚則眼部無(wú)任何癥狀，而轉移至前額、耳部、上頜竇、牙齒等疼痛，急性閉角型青光眼實(shí)則是因慢性閉角型青光眼反復遷延而來(lái)。

　?。?）慢性閉角型青光眼

　　發(fā)病年齡30歲以上。此型發(fā)作一般都有明顯的誘因，如情緒激動(dòng)、視疲勞、用眼及用腦過(guò)度、長(cháng)期失眠、習慣性便秘、婦女在經(jīng)期，或局部、全身用藥不當等均可誘發(fā)，表現為眼部干澀、疲勞不適、脹痛、視物模糊或視力下降、虹視、頭昏痛、失眠、血壓升高，休息后可緩解。有的患者無(wú)任何癥狀即可失明，檢查時(shí)眼壓可正?；虿▌?dòng)，或不太高，20～30mmhg，眼底早期可正常，此型最易被誤診。如此反復發(fā)作，前房角一旦粘連關(guān)閉，即可形成暴發(fā)型青光眼。

　　早期癥狀有四種：①經(jīng)常感覺(jué)眼睛疲勞不適。②眼睛常常酸脹，休息之后就會(huì )有所緩解。③視物模糊、近視眼或老花眼突然加深。④眼睛經(jīng)常感覺(jué)干澀。

　?。?）原發(fā)性開(kāi)角型青光眼多發(fā)生于40歲以上的人，25%的患者有家族史，絕大多數患者無(wú)明顯癥狀，有的直至失明也無(wú)不適感，發(fā)作時(shí)前房角開(kāi)放。

　　3.繼發(fā)性青光眼

　　由眼部及全身疾病引起的青光眼均屬此類(lèi)，病因頗復雜，種類(lèi)繁多，現僅簡(jiǎn)述最常見(jiàn)的幾種繼發(fā)性青光眼：

　?。?）屈光不正（即近視、遠視）繼發(fā)青光眼由于屈光系統調節失常，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失衡，加之虹膜根部壓迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼壓升高，此類(lèi)患者的臨床特點(diǎn)是自覺(jué)視疲勞癥狀或無(wú)明顯不適，戴眼鏡無(wú)法矯正視力，易誤診。

　?。?）角膜、結膜、葡萄膜炎等繼發(fā)青光眼眼內炎癥引起房水混濁，睫狀肌、虹膜、角膜水腫，房角變淺或瞳孔粘連，小梁網(wǎng)阻塞，房水無(wú)法正常排出引起眼壓升高。

　?。?）白內障繼發(fā)青光眼晶體混濁在發(fā)展過(guò)程中水腫膨大，或易位導致前房相對狹窄，房水排出受阻，引起眼壓升高，一旦白內障術(shù)后，很快視神經(jīng)萎縮而失明。

　?。?）外傷性青光眼房角撕裂，虹膜根部斷離，或前房積血，玻璃體積血，視網(wǎng)膜震蕩，使房水分泌，排出途徑受阻，繼發(fā)青光眼視神經(jīng)萎縮。

　　4.混合型青光眼

　　兩種以上原發(fā)性青光眼同時(shí)存在，臨床癥狀同各型合并型。

　　檢查1.超聲生物顯微鏡的應用

　　該項技術(shù)可在無(wú)干擾自然狀態(tài)下對活體人眼前段的解剖結構及生理功能進(jìn)行動(dòng)態(tài)和靜態(tài)記錄，并可做定量測量，特別對睫狀體的形態(tài)、周邊虹膜、后房形態(tài)及生理病理變化進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，為原發(fā)性閉角型青光眼，特別是原發(fā)性慢性閉角型青光眼的診斷治療提供極有價(jià)值的資料。

　　2.共焦激光掃描檢眼鏡

　　該機采用了低能輻射掃描技術(shù)，實(shí)時(shí)圖像記錄及計算機圖像分析技術(shù)，通過(guò)共焦激光眼底掃描，可透過(guò)輕度混濁的屈光間質(zhì)，獲得高分辨率、高對比度的視網(wǎng)膜斷層圖像，能準確記錄和定量分析視神經(jīng)纖維分布情況、視盤(pán)的立體圖像，并能同時(shí)檢查視盤(pán)區域血流狀態(tài)和完成局部視野、電生理檢查，對青光眼的早期診斷、病情分期及預后分析均有重要價(jià)值。

　　3.定量靜態(tài)視野，圖形視覺(jué)誘發(fā)電位

　　青光眼出現典型視野缺損時(shí)，視神經(jīng)纖維的損失可能已達50%。計算機自動(dòng)視野計通過(guò)檢測視閾值改變，為青光眼最早期診斷提供了依據，圖形視覺(jué)電生理PVEP、PE-RG檢查，在青光眼中有一定敏感性及特異性，如將上述兩種檢查結合起來(lái)，能顯著(zhù)提高青光眼的早期檢出率。

　　診斷慢性單純性青光眼如能早期診斷，對保護視功能極為重要，以下幾點(diǎn)對早發(fā)現、早診斷很有幫助：

　　1.家族史

　　家庭成員有青光眼病史，并自覺(jué)頭痛、眼脹、視力疲勞，特別是老花眼出現較早者，或頻換老花眼鏡的老年人，應及時(shí)到眼科檢查，并定期復查。

　　2.查眼壓

　　在青光眼早期眼壓常不穩定，一天之內僅有數小時(shí)眼壓升高，因此，測量24小時(shí)眼壓曲線(xiàn)有助于診斷。

　　3.眼底改變

　　視盤(pán)凹陷增大是青光眼常見(jiàn)的體征之一，早期視盤(pán)可無(wú)明顯變化，隨著(zhù)病情的發(fā)展，視盤(pán)的生理凹陷逐漸擴大加深，最后可直達邊緣，形成典型的青光眼杯狀凹陷，視盤(pán)鄰近部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害是視野缺損的基礎，它出現在視盤(pán)或視野改變之前，因此，可作為開(kāi)角型青光眼早期診斷指標之一。

　　4.查視野

　　視野是診斷開(kāi)角型青光眼的一項重要檢查，開(kāi)角型青光眼在視盤(pán)出現病理性改變時(shí)就會(huì )出現視野缺損。

　　鑒別診斷急性閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)，伴有劇烈頭痛、惡心、嘔吐等，有時(shí)忽略了眼部癥狀，而誤診為急性胃腸炎或神經(jīng)系統疾病，急性發(fā)作期又易與急性虹膜睫狀體炎或急性結膜炎相混淆，需要鑒別。

　　并發(fā)癥急性閉角型青光眼，常合并惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰及便秘等，少數病人可有腹瀉發(fā)生。慢性閉角青光眼，常伴有視蒙、虹視，本病最嚴重的并發(fā)癥是失明。

　　治療1.治療原則

　　青光眼是我國主要致盲原因之一，而且青光眼引起的視功能損傷是不可逆的，后果極為嚴重。一般來(lái)說(shuō)青光眼是不能預防的，但早期發(fā)現、合理治療，絕大多數患者可終生保持有用的視功能。因此，青光眼的防盲必須強調早期發(fā)現、早期診斷和早期治療。

　　2.治療措施

　?。?）注射維生素B可注射維生素B，有一定療效。

　?。?）激光療法如藥物治療仍無(wú)法控制病情，則在采取其他外科手術(shù)前，可試激光療法。新的測試已顯示激光療法對廣角性青光眼有效。其方法是利用激光照射虹膜，以舒解眼壓。

　?。?）補充營(yíng)養素。

　?。?）手術(shù)治療。