青光視神經(jīng)損害的本質(zhì)是神經(jīng)節細胞的凋亡加速，出現進(jìn)行性的RNFLD及其功能的損害。就評價(jià)方法而言，立體視神經(jīng)照相依然是其金標準。國際上不同的指南和共識均指出，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（RNFL）和視乳頭（ONH）在青光眼診斷中占有同等重要地位。本次G-Webinar課程緊接去年《青光眼立體視神經(jīng)診斷及攝片策略——基于KOWA相機的臨床實(shí)踐》內容，主要探討了有關(guān)RNFL的以下4方面內容：
1.RNFL對于青光眼診斷的價(jià)值；
2.如何判斷RNFL缺失；
3.怎樣鑒別青光眼性和非青光眼性損害；
4.如何進(jìn)行青光眼病程的隨診觀(guān)察。
經(jīng)典的青光眼性損害過(guò)程中，視神經(jīng)的結構損害和RNFL的丟失（損害）是相符合的，基于解剖學(xué)基礎可以得知，RNFLD所對應的區域與視神經(jīng)的盤(pán)沿損害完全一致，臨床上可以通過(guò)RNFLD來(lái)佐證患者是否青光眼患者。
由于RNFL的觀(guān)察屬于視神經(jīng)及比鄰區整體觀(guān)察的一個(gè)環(huán)節，因此在判斷RNFL缺失時(shí)需要遵循一定策略，建議按照國際通用的“5R原則”全面讀圖，避免“視而不見(jiàn)”情況的發(fā)生。
RNFL分布具有一定特征性，在觀(guān)察RNFL時(shí)要注意觀(guān)察視乳頭為中心的3.4mm~3.5mm左右直徑的環(huán)形區域。之所以在OCT中設置這樣的直徑，是由于在解剖學(xué)上該區域的RNFL相對分布穩定，具有較高的ROC曲線(xiàn)面積，最利于判斷是否有缺失的情況。
青光眼醫生讀圖時(shí)可以通過(guò)無(wú)赤光印證自己的判斷，但不能過(guò)度依賴(lài)無(wú)赤光模式，以避免丟失信息。無(wú)赤光有利于增強對比敏感度，但也會(huì )丟失一些細節的信息。
青光眼性和非青光眼性損害區分在多數情況下是可以利用立體視神經(jīng)照相區別的。并非每例患者都需要進(jìn)行MRI等特殊檢查。同時(shí)，這需要醫生具備扎實(shí)的病理生理學(xué)和解剖學(xué)基本功。例如乳斑束信息可用來(lái)區分經(jīng)典的GON與LHON。
在診斷年輕的高度近視患者時(shí)，需要格外注意，避免漏診。國際上對于高度近視性青光眼越來(lái)越重視，發(fā)現其與經(jīng)典的青光眼性損害在結構表現、病程發(fā)展以及預后等多方面均有不同。高度近視本身對年輕患者的影響更著(zhù)，且顯著(zhù)增加青光眼進(jìn)展的風(fēng)險（2~3倍）。
乳斑束比鄰區的RNFLD容易混淆而出現誤判，需要引起足夠的重視。臨床工作中，可以通過(guò)對比法（上下、雙眼）進(jìn)行分析。同時(shí)對于可疑的病例需要隨診觀(guān)察。
該病例如果僅看患者的GDX和OCT檢查結果，極容易誤診是青光眼性損害。但是如果考慮到視神經(jīng)纖維本身的個(gè)體分布差異，以及為什么會(huì )出現這樣的視神經(jīng)纖維分布，就不能輕易進(jìn)行青光眼的診斷。目前的儀器設備檢查基于人群的分布規律，而不考慮個(gè)體的差異性。通過(guò)RNFL讀片則可以看出，該結果并非青光眼損害。該例“患者”隨診3年視野并未出現損害，結構也沒(méi)有變化。
視神經(jīng)區域照相對于青光眼病情隨診非常重要。但是，僅憑一張照片判斷是否RNFLD進(jìn)展存在很大風(fēng)險，攝片時(shí)的光線(xiàn)、角度和焦點(diǎn)會(huì )對照片產(chǎn)生較大影響，導致照片信息與實(shí)際出現偏差，容易造成誤判。立體視神經(jīng)照相則受光線(xiàn)和角度影響很小，更為客觀(guān)。因此有必要普及，以避免誤診。
復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊：用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統的后遺癥。
健客價(jià)： ￥668滋補肝腎，養陰生津，清肝明目。用于青光眼，初、中期白內障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。
健客價(jià)： ￥25滋補肝腎，養陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內障見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥29降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià)： ￥25降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià)： ￥26對原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥9.9對原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥13對原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥20主要用于急、慢性結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià)： ￥6適應癥為主要用于急、慢性結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià)： ￥26.5用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開(kāi)角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴瞳藥的作用。
健客價(jià)： ￥7用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥12用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥21用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥7.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥8活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕??；行小梁切除術(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價(jià)： ￥12本品適用于降低開(kāi)角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內壓。部分患者長(cháng)期使用本品時(shí)，其降低眼內壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現的時(shí)間因人而異，因此應予以密切監視。
健客價(jià)： ￥68本品可有效的降低眼壓，用于慢性開(kāi)角型青光眼和/或高眼壓癥患者的治療?？梢詥为毷褂?，也可以同其它降低眼壓的藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià)： ￥52本品用于降低對其他降眼壓制劑不能耐受或不夠敏感(多次用藥無(wú)法達 到目標眼內壓值)的開(kāi)角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內壓。
健客價(jià)： ￥150青光眼，高眼壓癥。
健客價(jià)： ￥20降低開(kāi)角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓，這些患者對使用其它降眼壓藥不耐受或療效不佳（多次用藥后不能達到目標）。
健客價(jià)： ￥190適用于下列情況降低升高的眼壓：高眼壓癥開(kāi)角型青光眼可以作為對β阻滯劑無(wú)效，或者有使用禁忌證的患者單獨的治療藥物，或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。
健客價(jià)： ￥70清熱解痙，去翳明目。用于肝陰不足，肝氣偏盛所致的不能久視、青少年遠視力下降；青少年假性近視、視力疲勞。
健客價(jià)： ￥22.5
健客－國家藥監局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
