青光眼睫狀體炎綜合征（簡(jiǎn)稱(chēng)青睫綜合征），也稱(chēng)Posner－Schlossman綜合征。1948年由Posner和Schlossman描述并定名，是一種復發(fā)性輕度睫狀體炎和高眼壓峰特征的眼病。

　　一般認為這類(lèi)疾病的特點(diǎn)多為單眼同側反復發(fā)作，主要見(jiàn)于20～50歲的青壯年，發(fā)作時(shí)眼壓增高一般為40～60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，一般無(wú)自覺(jué)癥狀或僅有輕度癥狀，視力一般正?；蜉p度下降；發(fā)作期間瞳孔略大，對光反應存在，前房角深度正常。

　　反復發(fā)作后，視功能保持正常，眼前節及眼壓均正常。其誘發(fā)期眼壓及各種青光眼誘發(fā)實(shí)驗均正常。眼科檢查無(wú)明顯睫狀體充血，角膜輕度水腫，部分患者發(fā)作眼有虹膜異色，無(wú)明顯前房角閃輝和前房角細胞，角膜后有小的界限清晰的灰白色角膜后沉著(zhù)物(keraticprecipitates，KP)，前房角開(kāi)放，無(wú)周邊虹膜前粘連，發(fā)作過(guò)程具有自限性，愈后很少出現青光眼性視神經(jīng)和視野損害。

　　理論認為青睫綜合征的診斷較容易，但在臨床實(shí)際的診斷和治療工作中卻存在很多模糊的問(wèn)題，值得進(jìn)一步探討。

　　一、羊脂狀KP能否確診青睫綜合征

　　在臨床工作中，經(jīng)常會(huì )有這種情況出現：部分醫生只要發(fā)現患者角膜后出現羊脂狀KP，同時(shí)合并眼壓發(fā)作性升高，就診斷為青睫綜合征。這類(lèi)患者的表現和青睫綜合征相似，也表現為發(fā)作性眼壓升高，眼壓在40～50mmHg之間，無(wú)明顯睫狀體充血，前房無(wú)明顯的閃輝，瞳孔輕度散大，無(wú)瞳孔后粘連，使用激素和降眼壓藥物后眼壓可以迅速得到控制，病程表現為反復發(fā)作。

　　對于這類(lèi)患者一定要排除葡萄膜炎引發(fā)的繼發(fā)青光眼，一個(gè)重要的鑒別點(diǎn)是角膜后羊脂狀KP的形態(tài)和數量，青睫綜合征的羊脂狀KP在裂隙燈顯微鏡下界限清晰，呈圓形，KP之間無(wú)絲狀物相連，數量不多，數量通常有1～5個(gè)，位置位于角膜的中央或稍偏下方；而葡萄膜炎繼發(fā)青光眼的患者角膜后羊脂狀KP一般較多，數量在15個(gè)以上，有時(shí)KP較大，KP形態(tài)多樣，在高倍裂隙燈顯微鏡下觀(guān)察KP間有絲狀物相聯(lián)。

　　葡萄膜炎繼發(fā)青光眼表現和青睫綜合征類(lèi)似，病程為反復發(fā)作，早期對藥物治療敏感，但是多次反復發(fā)作后可能由于小梁網(wǎng)發(fā)生功能性改變，導致藥物治療效果不佳，最終出現青光眼性視神經(jīng)改變和視野改變，這類(lèi)患者最容易誤診為青睫綜合征，因此在診斷青睫綜合征時(shí)需要首先排除葡萄膜炎繼發(fā)青光眼。這類(lèi)患者在出現眼壓不能控制、視神經(jīng)改變和視野改變后應當考慮手術(shù)治療。

　　二、青睫綜合征能否造成青光眼性視神經(jīng)改變和視野改變

　　青睫綜合征是否可造成青光眼性視神經(jīng)改變和視野改變是目前大家爭論的問(wèn)題之一。根據最初對青睫綜合征的定義，青睫綜合征是一類(lèi)良性疾病，愈后較好，有自限性。如果按照這個(gè)定義來(lái)判斷，自限性是這類(lèi)疾病的特點(diǎn)，也就是即使對疾病不給予任何治療性措施，疾病本身也會(huì )緩解，治療不過(guò)是縮短了疾病的病程而已。

　　近年來(lái)有國內和國外的文獻提出了青睫綜合征可以導致青光眼性視神經(jīng)改變和視野改變。由于文獻給出的資料信息有限，我們無(wú)法根據文獻中的描述判斷出現青光眼損害患者的情況，如患者最后1次發(fā)作持續的時(shí)間、眼壓水平，羊脂狀KP的形態(tài)、數量及其分布規律等，因此該文獻尚不能得出青睫綜合征可以出現青光眼性視神經(jīng)改變和視野損害的結論。

　　如果確信這類(lèi)患者可以診斷為青睫綜合征，臨床上還有以下幾個(gè)問(wèn)題值得討論：

　　第一，這類(lèi)患者出現了青光眼性視神經(jīng)改變和視野改變，已經(jīng)不符合最初對青睫綜合征的定義，能否診斷為青睫綜合征，此時(shí)是否需要修改青睫綜合征的定義，是否有足夠的證據去修改青睫綜合征的定義。

　　第二，這類(lèi)患者是否為青睫綜合征病程發(fā)展的一部分。

　　第三，臨床上有一類(lèi)患者，隨著(zhù)病程的發(fā)展，每年發(fā)作的次數增加且發(fā)病持續的時(shí)間延長(cháng)，部分患者會(huì )出現激素依賴(lài)，使用激素后眼壓可以控制，停用激素眼壓則升高，這類(lèi)患者是否屬于青睫綜合征。這些問(wèn)題目前仍沒(méi)有確定的答案，均需要我們組織更多的專(zhuān)家進(jìn)行大樣本的研究。

　　三、青睫綜合征的病因

　　對于青睫綜合征的病因目前尚不明確。造成前部葡萄膜炎的原因主要有3種：自身免疫性疾病、自發(fā)炎癥性疾病和感染。目前認為感染所導致的前部葡萄膜炎易同時(shí)合并眼壓升高。Choi等研究表明，80%的韓國青睫綜合征患者有同時(shí)有幽門(mén)螺旋桿菌感染，因此有學(xué)者認為幽門(mén)螺旋桿菌感染和青睫綜合征相關(guān)。

　　Chee等研究表明，診斷為青睫綜合征和Fuchs綜合征的104例患者中，有23例患者的房水中存在巨細胞病毒感染，因此認定巨細胞病毒感染是其中的原因之一。但是Fuchs綜合征和青睫綜合征的臨床表現不同，但為何由同一種細菌引起的兩種疾病有不同的臨床癥狀，該問(wèn)題現在還沒(méi)有合理的解釋。

　　四、青睫綜合征的發(fā)病機制

　　根據臨床和實(shí)驗研究，證明本病是由于房水生成增多和房水流暢系數降低所致。并發(fā)現疾病發(fā)作時(shí)房水中前列腺素(prostaglandin，PG)的含量顯著(zhù)增加，病情緩解后降至正常。PG可使葡萄膜血管擴張，血-房水屏障的通透性增加，導致房水生成增加和前節炎癥表現。房水流暢系數降低可能與PG對兒茶酚胺的制約有關(guān)。已肯定內生的兒茶酚胺特別是去甲腎上腺素作用于α受體，是調節和促進(jìn)房水排出的重要介質(zhì)。

　　動(dòng)物實(shí)驗表明在PG增加的情況下，很多器官中交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素受到明顯抑制；同時(shí)PG又可作用于受體，直接拮抗去甲腎上腺素的生物效應，從而使該器官失去借去甲腎上腺素所維持的正常生理功能。

　　當青光眼睫狀體炎發(fā)作時(shí)，由于房水中PG增加，可能通過(guò)它的去甲腎上腺素雙重抑制效應而使濾簾失去正常調節，導致流暢系數降低。而且當眼壓顯著(zhù)升高時(shí)，機械性壓迫濾簾，又加重房水排出阻力，結果導致眼壓顯著(zhù)升高。

　　研究發(fā)現環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷和鈣離子都可影響眼壓，而PG、環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷、鈣離子以及兒茶酚胺之間存在著(zhù)錯綜復雜的關(guān)系，因而本病的發(fā)病機制可能也是復雜的。本病可合并雙眼原發(fā)性開(kāi)角型青光眼，說(shuō)明還有其他因素。特別是發(fā)作常在情緒緊張時(shí)，可能是自主神經(jīng)系統失調，交感神經(jīng)興奮也可能是激發(fā)的重要因素。

　　五、青睫綜合征的誤診誤治原因

　　青睫綜合征的誤診誤治原因有以下幾個(gè)方面：

　　(1)基層眼科缺少必備的眼科診療設備。如裂隙燈顯微鏡、眼壓計、房角鏡等，僅從主觀(guān)癥狀和肉眼觀(guān)察難以作出正確診斷；

　　(2)眼科醫生缺乏對本病特征認識。片面認為KP(+)就是虹膜睫狀體炎、青光眼、角膜炎的特征，沒(méi)有仔細觀(guān)察KP形狀、大小、數量、色澤、分布，沒(méi)有把KP與瞳孔變化、前房反應、虹膜狀態(tài)相聯(lián)系；片面認為高眼壓就是青光眼，沒(méi)有把眼壓升高和KP特點(diǎn)、瞳孔大小、虹膜有無(wú)粘連、房角寬窄、眼底有無(wú)變化等有機結合起來(lái)。在認識該病時(shí)存在一葉障目，不見(jiàn)森林的觀(guān)念，缺乏盡量用一種而不是兩種或兩種以上的疾病來(lái)解釋眼部特征的意識；

　　(3)青睫綜合征發(fā)作時(shí)眼部特征明顯。容易明確診斷，但眼壓正常，KP消失后，診斷就變得相對困難；

　　(4)誤診導致誤治。因為診斷不正確，所以醫生不可能按照青睫綜合治療原則進(jìn)行，致使本不應手術(shù)卻給患者作了抗青光眼手術(shù)，給患者帶來(lái)了身心痛苦和精神創(chuàng )傷，同時(shí)增加了患者經(jīng)濟負擔，由于本病術(shù)后復發(fā)就可能導致醫患關(guān)系緊張，甚至發(fā)生醫療糾紛；

　　(5)本病為自限性疾病，不經(jīng)過(guò)治療也可緩解。即使眼科醫生用藥與該病治療原則不同，一般也不會(huì )加重病情，這就給患者造成了假象，認為醫生的診斷正確，用藥治好了自己的眼病，患者就很自然地采納醫生的建議，接受抗青光眼手術(shù)。

　　綜上所述，青睫綜合征是臨床上常見(jiàn)的繼發(fā)性青光眼，容易和葡萄膜炎繼發(fā)青光眼相混淆，目前對于其病因、發(fā)病機制及自然病程轉歸尚無(wú)系統的研究，且無(wú)診斷的金標準，對其愈后的判斷尚存在爭議，這些問(wèn)題都是我們下一步工作的重點(diǎn)。