激光治療近視的危害主要有哪些方面？近視是很多人存在的問(wèn)題，尤其是對于中學(xué)生和大學(xué)生而言，因此治療近視是很多人的需求，當下激光治療近視尤其的突出，不少人都會(huì )選擇該療法，效果好，手術(shù)時(shí)間短，但是也有不少人擔心激光手術(shù)存在危害而遲遲沒(méi)有進(jìn)行治療。那么，激光治療近視的危害主要有哪些方面？下面我們一起來(lái)了解吧！

　　一、PRK激光治療近視的危害及其處理。

　　(一)術(shù)中危害：

　　1.角膜上皮刮除不全：術(shù)中光學(xué)切削區殘留角膜上皮細胞，導致激光切削不均勻，術(shù)后產(chǎn)生不規則散光。

　　2.角膜上皮刮除時(shí)間過(guò)長(cháng)：一般認為，刮除角膜上皮時(shí)間應控制在2分鐘之內，假如時(shí)間過(guò)長(cháng)，可使角膜基質(zhì)過(guò)度脫水，從而影響激光切削的精確性。

　　3.激光切削偏離瞳孔中心：準分子激光切削術(shù)中要對準角膜中心或視軸中心難度很大，所以一般都以瞳孔中心為基準點(diǎn)來(lái)確立光學(xué)切削區的中心。激光切削偏離瞳孔中心，主要是由于術(shù)中患者注視不良或術(shù)者對位不準確所致。借助跟蹤系統可減少偏中心的發(fā)生。假如偏中心距離超過(guò)1mm，術(shù)后可使最佳矯正視力下降，以及有明顯的眩光、光暈、視物重影等癥狀。

　　(二)術(shù)后危害：

　　1.眼壓升高及皮質(zhì)類(lèi)固醇性青光眼：對于PRK術(shù)后是否需常規使用皮質(zhì)類(lèi)固醇眼液，目前仍有爭議。PRK術(shù)開(kāi)展早期，多選用大劑量作用強的皮質(zhì)類(lèi)固醇眼液如醋酸強的松龍，地塞米松等，以預防角膜霧狀混濁及屈光回退，但由于其具有顯著(zhù)的升高眼壓等副作用，目前多選用氟甲松龍(FML)，以減少眼壓升高的發(fā)生率。眼壓升高的患者，多在停用皮質(zhì)類(lèi)固醇1-2周后，眼壓恢復正常。

　　2.角膜上皮延遲愈合：PRK術(shù)后，角膜上皮多在72小時(shí)內愈合。個(gè)別患者術(shù)后角膜上皮延遲愈合，加大了術(shù)后感染的危險性。因此，已知有角膜上皮延遲愈合傾向的患者，應避免做PRK。術(shù)后在角膜上皮愈合之前，應嚴密觀(guān)察，排除角膜感染浸潤征象。

　　3.角膜霧狀混濁(Haze)及瘢痕形成：PRK術(shù)后角膜上皮下混濁很常見(jiàn)，動(dòng)物實(shí)驗證實(shí)與基質(zhì)內合成新型膠原，細胞增殖浸潤及硫酸角蛋白，透明質(zhì)酸等增加有關(guān)。典型的PRK后角膜霧狀混濁呈網(wǎng)狀，多在術(shù)后1月內出現，1-3月達到高峰，然后逐漸消退。臨床上根據混濁程度，將角膜霧狀混濁分為5個(gè)等級。

　　0.5級：裂隙燈下很難被察覺(jué)或痕跡樣；

　　1級：輕度混濁，裂隙燈下較易被發(fā)現，但不影響對虹膜紋理的觀(guān)察；

　　2級：中度混濁，虹膜紋理觀(guān)察稍模糊；

　　3級：顯著(zhù)混濁，遮擋虹膜紋理；

　　4級：嚴重渾濁，虹膜紋理看不見(jiàn)。

　　大多數角膜霧狀混濁在2級以下，屬PRK后正常的角膜愈合反應，一般不會(huì )影響手術(shù)效果。2級以上的角膜霧狀混濁類(lèi)似于角膜瘢痕的形成，矯治度數越高或激光切削越深，術(shù)后角膜霧狀混濁就越嚴重。術(shù)后早期出現的角膜霧狀混濁可用皮質(zhì)類(lèi)固醇眼液進(jìn)行治療，超過(guò)6個(gè)月，則可考慮再次行PRK術(shù)，因為這樣的患者往往伴有明顯的屈光度回退。但值得注意的是有些病例在再次術(shù)后仍舊出現明顯的角膜霧狀混濁，甚至較第一次更為嚴重。因此，目前已有越來(lái)越多的醫生改作LASIK。

　　4.過(guò)矯：是指PRK術(shù)后1年，屈光度較欲達度數目標超過(guò)lD及以上。對于近視PRK且年齡較長(cháng)的患者，過(guò)矯很容易引起閱讀困難及視疲勞癥狀。產(chǎn)生過(guò)矯的主要原因是術(shù)后角膜愈合反應較輕，對皮質(zhì)類(lèi)固醇眼液高敏。對于這類(lèi)患者，應減少皮質(zhì)類(lèi)固醇眼液用量或及早停藥。近視PRK1年后再次單純刮除角膜上皮而不使用任何皮質(zhì)類(lèi)固醇眼液，可產(chǎn)生1D-3D的回退，可用來(lái)治療輕度過(guò)矯，對于重度過(guò)矯，則應考慮作遠視PRK或鈥激光治療。

　　5.欠矯：是指PRK1年后，屈光度較欲達度數目標減少1D以上。與過(guò)矯相反，欠矯的主要原因則是角膜愈合反應較重，往往伴有早期回退和較重的角膜霧狀混濁(Haze)的形成。對于早期回退欠矯，眼壓正常的患者，可加大皮質(zhì)類(lèi)固醇眼液的用量并延長(cháng)使用時(shí)間。對于某些遲發(fā)的屈光回退，可重新使用皮質(zhì)類(lèi)固醇眼液，在嚴密監測眼壓的情況下，使用達1年以上。對于1D以上的欠矯，可在PRK1年后再次行PRK術(shù)，但要特別注意加大皮質(zhì)類(lèi)固醇眼液用量，防止再度回退，也可考慮改作LASIK。

　　6.夜間眩光和光暈：其主要原因是光學(xué)切削區直徑過(guò)小，角膜中央區經(jīng)激光球面切削后較周邊變平，以及激光切削偏中心，角膜“中央島”等導致視網(wǎng)膜成家質(zhì)量下降。一般認為，6mm直徑的光學(xué)切削區可有效控制術(shù)后夜間眩光和光暈的形成。較高度數的近視矯治，因其切削區直徑縮小而更易產(chǎn)生術(shù)后夜間眩光和光暈癥狀。PRK術(shù)前有必要測量自然光及較暗光線(xiàn)下瞳孔直徑，對于術(shù)前瞳孔直徑較大且近視度數較低的患者，有必要采用6mm以上直徑的光學(xué)切削區，以減少夜間眩光和光暈的發(fā)生。

　　7.屈光狀態(tài)不穩定或屈光回退：近視PRK矯治術(shù)后1年內，屈光度回退較為普遍，其回退程度取決于欲矯治度數的高低和切削直徑的大小。欲矯治度數越高或切削直徑越小，其術(shù)后回退的幅度越大。因此，屈光狀態(tài)不穩定或屈光回退，是制約高度近視PRK的主要原因。

　　8.角膜知覺(jué)下降：PRK切削去除了角膜中央的部分角膜基質(zhì)組織，使由睫狀長(cháng)神經(jīng)發(fā)出的支配角膜感覺(jué)的角膜上皮下神經(jīng)叢也遭到了損害，因而導致術(shù)后角膜知覺(jué)的下降，通常在術(shù)后6個(gè)月才能恢復術(shù)前的水平。在這段時(shí)間內，要特別注意防止損傷角膜，以免造成角膜感染的發(fā)生。

　　9.角膜創(chuàng )面感染：極為罕見(jiàn)。術(shù)后戴治療性接觸鏡者應特別注意防止角膜創(chuàng )面感染的發(fā)生。術(shù)后6個(gè)月內，應注意防止污水人眼、角膜擦傷及角膜異物的發(fā)生，否則易導致細菌性或真菌性角膜炎的發(fā)生。一旦發(fā)生角膜感染，需盡快使用敏感的抗生素積極治療。

　　10.單純皰疹病毒角膜炎復發(fā)：PRK術(shù)后，由于手術(shù)刺激及術(shù)后長(cháng)期應用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，可導致單純皰疹病毒角膜炎復發(fā)。應及時(shí)停用激素，及使用抗病毒眼藥水。強調術(shù)前應詳細詢(xún)問(wèn)病史，對有單純皰疹病毒角膜炎病史的患者，就慎重考慮是否手術(shù)。

　　11.散光增加：術(shù)后規則散光度增加或形成不規則散光的原因主要有：切削偏中心或不規則切削。盡管發(fā)生率不高，但可使術(shù)后最佳矯正視力下降。假如同時(shí)伴有近視，可在術(shù)后1年再次行近視及散光PRK矯治術(shù)，對于僅有散光的病例，則可考慮作角膜周邊弧形切開(kāi)。

　　12.角膜“中央島”：是指角膜地形圖檢查發(fā)現，光學(xué)切削區中央，相對于周?chē)兤讲砍霈F直徑1”3mm，高度1—3D的隆起區域。PRK術(shù)后即刻，即可檢查出“中央島”，往往隨時(shí)間推移而逐漸消失?；颊呖沙霈F單眼復視，虛影及最佳矯正視力下降。角膜“中央島”的發(fā)生或檢出率，因所用激光器和角膜地形圖儀的不同而有很大差別，采用大光斑切削模式的激光器，一般在術(shù)后1月及3月，發(fā)生率可達50%及20%。而采用掃描式或飛點(diǎn)式(Flyingspot)切削的激光器，術(shù)后則幾乎沒(méi)有角膜“中央島”。有關(guān)角膜“中央島”產(chǎn)生的原因，主要有：①準分子激光切削時(shí)產(chǎn)生渦流及煙霧；②角膜中央區基質(zhì)表面水液聚積。使激光束中央能量損耗，從而使角膜中央區的切削受到影響。采用抗中央島切削模式可有效預防角膜“中央島”的形成。

　　13.絲狀角膜炎：部分患者術(shù)后1周內由于上皮過(guò)度增生，導致絲狀角膜炎的發(fā)生，可在表面麻醉下將角膜絲狀增生的上皮去除，通常在1—3天內即可好轉。

　　二、LASIK激光治療近視的危害及其處理。

　　(一)術(shù)中危害：

　　術(shù)中危害多與角膜辦的制作有關(guān)，隨著(zhù)醫生操作經(jīng)驗的積累以及角膜顯微板層切削刀的不斷改進(jìn)，術(shù)中危害尤其是嚴重危害已變得越來(lái)越罕見(jiàn)。理想的角膜辦應該符合這樣幾個(gè)標準：厚度130-160tan；直徑7.0-10.0mm；蒂寬約30弧度；切削面光滑整潔。厚度在90μm以下的角膜辦，容易破碎，形成皺褶或對位不良；角膜辦過(guò)厚，特別是原來(lái)角膜就比較薄，擬矯正屈光度又較高，術(shù)后辦下角膜保留厚度不足200μm時(shí)，容易形成繼發(fā)性圓錐角膜或術(shù)中角膜即發(fā)生穿透。術(shù)中如遇角膜辦制作不良，一般來(lái)說(shuō)，都應該立即復位角膜辦，至少等3個(gè)月后再次手術(shù)。

　　1.使用鈍刀片造成角膜辦過(guò)薄或切削面不整：加工不良的或舊刀片，其刀刃較厚甚至有豁口，可造成角膜辦過(guò)薄以及角膜辦厚薄不均，切削面不平整。因此，術(shù)者一定要使用新刀片，安裝刀片時(shí)除注意其方向正確外，還必須時(shí)刻牢記不損傷刀刃。假如角膜辦厚度符合要求，角膜床表面不平整，則不影響繼續手術(shù)，隨后作的第二次切削或激光切削能使表面變平，雖然術(shù)后可能產(chǎn)生不規則散光，但程度較輕并且能隨著(zhù)時(shí)間的推移而逐漸消。

　　2.誤裝刀具造成角膜切穿：這是手術(shù)中發(fā)生的最為嚴重的危害，尤其在A(yíng)LK或MLK術(shù)中作第二次切削時(shí)，由于控制切削厚度的刀頭腳板調整或安裝有誤，造成刀刃切入前房。目前隨著(zhù)ALK或MLK逐步被LASIK取代，專(zhuān)為L(cháng)ASIK設計的角膜顯微板層切削刀通常為固定式刀頭，避免了人為誤差所可能產(chǎn)生的嚴重后果。

　　3.角膜辦蒂斷離：其產(chǎn)生原因主要有：刀頭推進(jìn)時(shí)眼壓未達標準，往往造成小且薄的角膜辦；小角膜或角膜前表面較平；刀頭停止器安裝有誤。假如游離的角膜辦大小及厚度符合要求，則不影響繼續手術(shù)，可先將角膜辦潮濕保存于刀頭原位或濕房?jì)?，待第二次切削完成后，再將其復位而無(wú)須縫合。復位時(shí)應正確識別角膜辦的正反面。

　　4.光學(xué)切削區偏中心：光學(xué)切削區中心與瞳孔中心未重合，尤其是偏差在1mm以上者，可造成術(shù)后不規則散光，欠矯，眩光及單眼復視。

　　5.手術(shù)參數錯誤：包括術(shù)前驗光度數欠準確、手術(shù)眼別錯誤、手術(shù)量輸入錯誤、散光軸向錯誤等等。主要是由于人為疏忽的因素引起。預防主要依靠嚴格的操作規程和核對制度。處理：術(shù)后三個(gè)月主屈光狀態(tài)穩定后，按照當時(shí)的屈光狀態(tài)進(jìn)行再次手術(shù)，盡可能恢復患者視力。

　　6.術(shù)前準備中失誤：LASIK術(shù)前準備應按內眼手術(shù)常規進(jìn)行，需注意洗眼液的濃度。濃度過(guò)高易引起角膜上皮水腫，影響角膜辦愈合，增加角膜上皮植入等危害的發(fā)生率。

　　7.負壓吸引不足造成角膜辦過(guò)小或過(guò)?。褐饕蚴浅溲[的球結膜堵塞負壓吸引環(huán)上的小孔，瞼裂過(guò)小負壓吸引環(huán)未與眼球緊密接觸，或電力不足。當負壓形成時(shí)，一定要用壓平眼壓計測量確認眼壓升高達65mmHg以上或觀(guān)察到有瞳孔明顯擴大征象后，才推進(jìn)切削刀。否則就有可能造成角膜辦過(guò)小，過(guò)薄甚至破碎。

　　8.軌道或齒輪上殘留異物，造成不完全角膜辦：術(shù)中任何組織碎屑，睫毛，粘液甚至鹽水結晶，都可能停留在刀具的軌道或齒輪上，在切削刀推進(jìn)過(guò)程中造成“卡刀”，“跳刀”而使角膜辦制作不完全，或角膜床面不平整形成“洗衣板”現象。因此，術(shù)前應充分清潔刀具，尤其是軌道或齒輪的縫隙處。假如所暴露的角膜床已超過(guò)光學(xué)治療區，則可繼續按常規完成手術(shù)，否則不要勉強作二次切削，以免術(shù)后產(chǎn)生嚴重的不規則散光。

　　(二)術(shù)后危害：

　　1.感染：術(shù)后感染極為少見(jiàn)?；颊哂谛g(shù)后1-2天開(kāi)始有嚴重刺激癥狀，檢查可發(fā)現眼部充血、角膜水腫，層間可見(jiàn)病灶，嚴重時(shí)可導致角膜基質(zhì)壞死溶解，需及時(shí)治療。單純滴純生素效果不明顯，往往需翻轉角膜辦，消除病灶，并可在病灶附近施以高濃度敏感抗生素。

　　2.角膜切削過(guò)深：手術(shù)中角膜辦過(guò)厚或過(guò)深，導致殘留角膜床過(guò)薄，術(shù)后在正常眼內壓的作用下，中央區角膜發(fā)生進(jìn)行性膨脹的擴張。因此，在手術(shù)切削參數的設計中，應通過(guò)選擇適當的切削直徑、非球面切削方案等，使角膜床厚度保留至少250微米，對于高度近視或角膜厚度偏薄的患者，尤需加以注意。此外，由于實(shí)際切削角膜辦厚度可能存在一定誤差，角膜床厚度應以術(shù)中實(shí)際測量為準。圓錐角膜往往在術(shù)后數月甚至數年后發(fā)生，早期表現為明顯的屈光回退，繼而出現明顯的不規則散光，視力和矯正視力均明顯下降。在早期，常規角膜地形圖不易發(fā)現，且難以與屈光回退鑒別。監測角膜后曲率的改變有助于早期診斷。對于進(jìn)行性發(fā)展的患眼，角膜接觸鏡等保守治療效果不明顯，多需行角膜移植術(shù)。

　　3.類(lèi)固醇性高眼壓：由于LAsn(引起的角膜愈合反應很輕，與PRK手術(shù)不同，術(shù)后不需長(cháng)期滴類(lèi)固醇眼液，因此發(fā)生類(lèi)固醇性高眼壓比較少見(jiàn)。但仍需密切觀(guān)察，眼壓增高應及時(shí)停用類(lèi)固醇。值得一提的是，由于術(shù)后角膜曲率的改變，眼壓測量的度數往往偏低，應予以重視。

　　4.角膜辦下上皮細胞內生：多數情況下，角膜上皮細胞內生僅限局于角膜辦邊緣，裂隙燈顯微鏡下可見(jiàn)乳白色顆粒狀沉積，有時(shí)還可伴有角膜辦邊緣局部浸潤，但多為自限性，不會(huì )造成任何視力損害，可不用處理。個(gè)別病例，尤其是術(shù)中有角膜上皮損傷，角膜辦過(guò)薄或破碎則術(shù)后容易形成較為嚴重的角膜辦下上皮細胞內生，呈乳白色樹(shù)枝狀，侵及視區影響視力，也可產(chǎn)生明顯的不規則散光。此時(shí)應及早打開(kāi)角膜辦，在辦下(角膜辦側和角膜床面)充分刮除內生的上皮細胞。對于原來(lái)角膜辦過(guò)薄或破碎者，則可考慮作FIX術(shù)。

　　5.角膜瘢痕：多見(jiàn)于角膜辦過(guò)薄，不規則或脫落。預防的關(guān)鍵在于術(shù)中制作良好的角膜辦，一旦發(fā)生角膜辦過(guò)薄或不規則，即應復位角膜辦中止第二次切削。對于術(shù)后行成的角膜瘢痕，可于1年后行FIX術(shù)。

　　6.視網(wǎng)膜下出血(Fuchs氏斑)，黃斑破孔：根據國外文獻報道和我們的觀(guān)察，術(shù)后視網(wǎng)膜下出血(Fuchs氏斑)的發(fā)生率為0.4%—0.6%，黃斑破孔的發(fā)生率為0.1%，多發(fā)生于術(shù)后1—3月，高度近視患者尤為多見(jiàn)。有推測認為，術(shù)中負壓吸引眼壓變化和激光對視網(wǎng)膜脈絡(luò )膜造成的沖擊波，是引發(fā)術(shù)后視網(wǎng)膜下出血(Fuchs氏斑)，黃斑破孔的誘因，但未得到進(jìn)一步證實(shí)。

　　7.屈光回退：LASIK術(shù)后屆光回退的幅度較PRK小，其回退幅度的大小與預矯治度數呈正相關(guān)。與PRK術(shù)后不同，皮質(zhì)類(lèi)固醇對于LASIK術(shù)后回退無(wú)治療作用。

　　8.過(guò)矯和欠矯：迄今為止，還沒(méi)有一種確定的普遍適用的LASIK激光治療軟件，大多數術(shù)者都是根據自己的經(jīng)驗，參照PRK激光治療軟件稍作調整后進(jìn)行手術(shù)，其精確性受到一定限制。對于過(guò)矯和欠矯，可在第一次手術(shù)1-3個(gè)月后(筆者最長(cháng)一次時(shí)間為第一次術(shù)后26個(gè)月)，重新揭開(kāi)角膜辦，再次作激光切削。假如原先的角膜辦質(zhì)量差，則可在第一次手術(shù)3個(gè)月后再次制作角膜辦。

　　9.散光增加：除了激光切削偏中心及不規則切削外，散光增加的原因還與角膜辦下上皮細胞內生，角膜辦不規則有關(guān)。

　　10.眩光，光暈及單眼多視癥：與PRK相比，相同切削直徑的LASIK，術(shù)后眩光、光暈及單眼多視癥的發(fā)生率要明顯減少。這可能與切削區表面覆蓋著(zhù)角膜辦有關(guān)，使切削區邊緣產(chǎn)生一個(gè)緩沖帶，提高視網(wǎng)膜的成像質(zhì)量。

　　11.角膜辦移位或丟失：術(shù)中角膜辦貼合不良，或術(shù)后早期病人用力揉眼，眼部受外傷，都可造成角膜辦移位甚至脫落丟失。假如發(fā)現角膜辦有輕度移位，角膜辦本身無(wú)明顯水腫，則應即刻重新復位，無(wú)須縫合；假如角膜辦移位脫落，并有明顯的水腫，在復位后須用10-0尼龍線(xiàn)間斷縫合固定，4-6周后拆線(xiàn)。萬(wàn)一發(fā)生角膜辦脫落丟失，對于近視矯正患者可讓暴露的角膜基質(zhì)床面自然形成上皮面，如果沒(méi)有明顯的霧狀混濁(Haze)形成，也同樣可獲得滿(mǎn)意的視力結果，如果有明顯的Haze形成，則應等穩定后作PRK或準分子激光治療性角膜切削術(shù)(PTK)。而對于遠視矯正患者，則應及時(shí)移植板層角膜，至少等1年以后，角膜地形圖檢查結果穩定，再考慮補充屈光手術(shù)，如RK，AK及ALK等。

　　12.角膜辦皺褶：通常在角膜辦偏薄或切削面不平整的情況下發(fā)生。假如僅是在裂隙燈后照法檢查發(fā)現有輕微的角膜辦皺褶，并沒(méi)有影響視力，則可不作任何處理。假如角膜辦皺褶較嚴重，位于光學(xué)區產(chǎn)生不規則散光，使最佳矯正視力下降，則應及早打開(kāi)角膜辦，將其充分展平后重新復位。

　　13.角膜辦下異物殘留：角膜切削刀具上的金屬碎屑，手套上的滑石粉末，手術(shù)布上的棉絲，吸血海綿碎渣以及睫毛等在術(shù)中都有可能被帶人角膜辦下。雖然個(gè)別異物的殘留不會(huì )影響手術(shù)的效果，無(wú)須任何處理，但有些也可引起角膜組織的炎癥反應，局部浸潤混濁和角膜辦皺縮。少數情況下，假如用藥物不能控制炎癥反應，則需打開(kāi)角膜辦，沖洗除異物。預防角膜辦下異物殘留的關(guān)鍵在于避免異物進(jìn)人角膜辦下：保持手術(shù)區的潔凈，不戴抹滑石粉的手套，不用帶棉絲的手術(shù)布單?；貜徒悄まk后，在辦下作充分沖洗。

　　溫馨提示：以上內容就是關(guān)于“激光治療近視的危害主要有哪些方面”的相關(guān)介紹，希望能夠幫助人們更好的認識到激光治療近視的利弊，希望一定要想清楚再做手術(shù)，避免導致嚴重的后果發(fā)生。