如何避免Femto-LASIK并發(fā)癥

　　首先，患者的選擇很重要。通常，選擇一個(gè)合適的患者進(jìn)行LASIK手術(shù)可以避免大部分并發(fā)癥。例如，看患者本身是一個(gè)焦慮的患者還是個(gè)小眼球患者，正如我們所知，這些患者往往在手術(shù)過(guò)程中會(huì )出現各種狀況。除此之外，還有眼球的一般情況（例如角膜）也很重要。很顯然必須確保角膜是正常的，因為如果在手術(shù)中面對一個(gè)異常角膜，那么你很可能會(huì )遇到各種并發(fā)癥，所以正確地評估角膜，查找角膜瘢痕以及任何其他會(huì )影響手術(shù)的病變。對于那些有著(zhù)非常密集的角膜瘢痕或是部分角膜創(chuàng )傷患者，我們可能并不想給他們做LASIK手術(shù)，因此你必須通過(guò)適當的患者選擇來(lái)避免并發(fā)癥。當然，即使選擇了非常合適的患者，你也盡了最大的努力，還是會(huì )遇到并發(fā)癥，這時(shí)你就必須要知道如何處理這些并發(fā)癥。

　　至于如何很好地處理這些并發(fā)癥，唯一的方法就是參加類(lèi)似APACRS這樣的國際會(huì )議，以及參加一些如何處理并發(fā)癥的大師提高班等。因為，現實(shí)中并發(fā)癥的發(fā)生率很低，你不會(huì )經(jīng)常遇到，但是如果真的在你頭上發(fā)生，那么你至少應該知道怎么做才能讓結果最優(yōu)化。因為飛秒激光引起的大多數意想不到的并發(fā)癥，都能得到糾正并取得不錯的效果。有些非常簡(jiǎn)單的問(wèn)題，例如負壓丟失，當發(fā)生這種情況時(shí)，你就必須知道該怎么做，如果你不知道怎么做，你可能就不得不推遲手術(shù)，給患者帶來(lái)不便。舉個(gè)例子，遇到翻瓣困難的患者，如果你知道處理技巧的話(huà)，就可以繼續手術(shù)了。不得不說(shuō)，有一些非常罕見(jiàn)的并發(fā)癥，比如角膜瓣撕裂等，有時(shí)你無(wú)法得到最滿(mǎn)意的結果，但只要你看了足夠多的視頻和參加了足夠多的論壇，你至少可以運用一些技巧來(lái)應對這樣的并發(fā)癥。

　　如何處理Femto-LASIK手術(shù)并發(fā)癥

　　首先要弄清楚是什么并發(fā)癥。Femto-LASIK手術(shù)本身非常安全也開(kāi)展的很普遍，通常99%沒(méi)有問(wèn)題。最常見(jiàn)的潛在意外情況是負壓丟失和翻瓣困難。

　　對于負壓丟失，取決于手術(shù)中的階段，在早期或是負壓丟失沒(méi)有發(fā)生在視軸區，通常我們可以將角膜瓣蘸干壓平再重新對接。但是如果負壓丟失靠近視軸，建議還是停止手術(shù)，等待至少3個(gè)月后再次手術(shù)，如果你想早點(diǎn)再手術(shù)的話(huà)，也可以做一個(gè)角膜表面切削處理。

　　對于翻瓣困難，如果遇到這種情況，你必須動(dòng)作輕柔，只使用器械的尖端，慢慢剝離。不能用力拉拽或是用力往上翻，因為這樣會(huì )導致角膜瓣撕裂。有時(shí)我們還可以使用一種專(zhuān)門(mén)的設備——飛秒板層剝離器來(lái)應對這種情況，它擁有一個(gè)非常銳利的平鏟可以很好的幫助你剝離角膜瓣。

　　其他不常見(jiàn)的并發(fā)癥，例如出血和前房進(jìn)入空氣等，這些并發(fā)癥都能得到處理。如果是出血，你必須在手術(shù)操作前徹底止住。如果是前房有空氣，你可以讓患者出去等待幾小時(shí)后再回來(lái)繼續手術(shù)。還有其他問(wèn)題也時(shí)有發(fā)生，例如，你會(huì )遇到小眼球，負壓吸引很困難。在這種情況下，實(shí)際上取決于你使用的是哪種機器。如果你的機器有個(gè)小的吸引錐，那么就可以使用。例如，Visumax飛秒激光對小眼球就很好。但如果你沒(méi)有這些設備，對于這類(lèi)患者，你可以采用角膜表面切削這樣稍微簡(jiǎn)單的方法來(lái)處理。

　　如何處理白內障術(shù)后散光

　　要想處理好白內障術(shù)后的散光，首先要弄清楚導致白內障術(shù)后散光的原因，以及術(shù)后時(shí)間和患者的病情?？梢圆捎眠m當的技術(shù)來(lái)矯正散光。白內障術(shù)后屈光異?？赡苁怯捎谥踩肓隋e誤的IOL或是測量度數錯誤。例如，如果是由于IOL的位置不正確，在術(shù)后早期階段，你可以再次手術(shù)復位IOL。術(shù)后時(shí)間很重要，因為你等待的時(shí)間越長(cháng)，IOL就越進(jìn)入囊袋，你就不得不從囊袋中取出IOL；而如果此時(shí)旋轉IOL調整位置的話(huà)，從某種意義上講會(huì )更加危險。因此，在這種情況下，你只能考慮其他的技術(shù)，例如，做角膜屈光手術(shù)（LASIK或角膜表面切削術(shù)），當然這個(gè)手術(shù)還要看患者的角膜情況，必須滿(mǎn)足以下標準：正常角膜地形圖、足夠的角膜厚度和正常的角膜等等。如果角膜狀況很好，就會(huì )有不錯的效果。但是如果你不能做角膜屈光手術(shù)，或者認為做這個(gè)手術(shù)風(fēng)險比較大，為了避免將植入的IOL取出，你還可以采取睫狀溝植入背馱式IOL矯正散光?，F在還可以選擇ToricIOL，將它放置合適的位置就能矯正散光。我們只需要測量出屈光率，制造商就能計算出IOL的度數和植入方向。

　　新加坡地區屈光不正的流行病學(xué)情況

　　在新加坡，馬來(lái)人占到人口總數的15%。Dr.MohamadRosman團隊做了一個(gè)新加坡馬來(lái)人眼科的流行病學(xué)研究（SiMES）?？偣灿?280人，這些人都在40歲以上。研究發(fā)現有25%的人是近視，有35%的人遠視，還有40%的人有散光。在這些人中大約有20%沒(méi)有得到矯正，這意味著(zhù)他們沒(méi)有配戴矯正眼鏡。

　　選擇LASIK、SMILE還是ICL

　　對患者而言，正確的手術(shù)方式是不同的。這就是我們推崇的個(gè)體化治療。所以很多取決于患者的預期，患者的需求以及患者角膜和眼球的情況。

　　通常角膜的屈光手術(shù)效果很好，LASIK手術(shù)已經(jīng)存在有很長(cháng)的時(shí)間了，療效很好，而且我們知道該如何優(yōu)化治療。Rosman教授坦言，如果患者角膜正常，厚度也足夠，沒(méi)有其他禁忌，他會(huì )優(yōu)先選擇角膜的屈光手術(shù)。通常LASIK手術(shù)能帶來(lái)不錯的結果和快速的視覺(jué)恢復，同時(shí)也是最經(jīng)濟的手術(shù)。然而，有些患者可能不需要LASIK手術(shù)，因為他們不想要角膜瓣出現。例如，他們的工作或是愛(ài)好可能會(huì )導致眼睛受傷，或他們本身有干眼癥病史；那么LASIK手術(shù)就不太合適，就不得不考慮其他角膜手術(shù)。角膜表面切削術(shù)是個(gè)不錯的選擇，但這也得考慮患者的屈光狀態(tài)，如果患者近視度數太高，那么這種方式也不合適。如果角膜表面切削術(shù)可行，那么干眼癥的風(fēng)險就會(huì )降低，而且沒(méi)有角膜瓣。

　　目前，Rosman教授所在的眼科中心能開(kāi)展SMILE手術(shù)，這個(gè)手術(shù)的優(yōu)勢就是沒(méi)有角膜瓣、更小的手術(shù)切口、更少的干眼癥、更快的視覺(jué)恢復以及相比于表面切削術(shù)更好的手術(shù)耐受。因此一些患者也許更傾向于SMILE手術(shù)，當然，這個(gè)手術(shù)也略貴些?？墒?，還有一些患者無(wú)法進(jìn)行角膜的任何屈光手術(shù)，那你就不得不依賴(lài)和考慮有晶體眼人工晶狀體植入術(shù)（ICL）了，ICL還能同時(shí)矯正散光。但是，它有一定的手術(shù)條件：必須有足夠的前房深度，足夠正常的角膜內皮計數。如果滿(mǎn)足上述條件，ICL是個(gè)很好的選擇。實(shí)際上，對于那些超高度的近視眼患者，譬如超過(guò)-10D，這種方法更是優(yōu)先選擇。最后，還有一部分人群任何手術(shù)都無(wú)法實(shí)施，對于他們我們無(wú)能為力。