對于醫生來(lái)說(shuō)，每一天都在力挽狂瀾，因為每一天都有人通過(guò)醫生的治療而重獲新生，尤其對于孩子來(lái)說(shuō)，醫生甚至可能挽救了他的一生。比如兒童青光眼的治療……

　　什么是兒童青光眼？

　　青光眼不僅發(fā)生在中老年，兒童同樣也可患此病。兒童青光眼是指小于18歲的青光眼患者，其中原發(fā)性先天性青光眼占50-70%，它是兒童盲和低視力的一個(gè)重要原因，占全球兒童致盲原因的2-15%。傳統教科書(shū)將兒童青光眼分為發(fā)育性青光眼（包括先天性嬰幼兒型青光眼、青少年型青光眼、伴有先天異常的青光眼）和繼發(fā)性青光眼兩大類(lèi)，而最新世界青光眼學(xué)會(huì )聯(lián)合會(huì )共識作出了新的分類(lèi)，今天我們一起來(lái)學(xué)習一下。

　　分類(lèi)：

　　原發(fā)性?xún)和喙庋郏涸l(fā)性先天性青光眼、青少年型開(kāi)角型青光眼

　　繼發(fā)性?xún)和喙庋郏呵喙庋酆喜⒎谦@得性（先天性）眼部異常（AR綜合征、Peter綜合征、無(wú)虹膜等）、青光眼合并非獲得性（先天性）全身疾病或綜合征（S-W綜合征、馬凡綜合征等）、青光眼合并獲得性疾?。ㄆ咸涯ぱ?、外傷、腫瘤、激素等）、白內障術(shù)后繼發(fā)性青光眼。

　　臨床特征（原發(fā)性先天性青光眼）：

　　癥狀：畏光、流淚、眼瞼痙攣等

　　體征：角膜增大、Haab條紋（通常發(fā)生于3歲以前）、前房加深、眼壓升高、房角異常、青光眼性視盤(pán)凹陷

　　年齡越大，越類(lèi)似于成人青光眼

　　診斷方法：

　　眼壓測量：Goldmann壓平眼壓計；年齡小不配合者，口服10%水合氯醛下以tonopen或Icare眼壓計測量；

　　角膜直徑測量：口服10%水合氯醛或全麻下測量；

　　房角鏡檢查：房角及虹膜情況，小梁網(wǎng)中胚葉組織殘留等（全麻顯微鏡下）；

　　眼底檢查：直接或間接眼底鏡檢查視乳頭顏色、邊界、杯盤(pán)比等；

　　UBM檢查：年齡小不配合者全麻下行UBM檢查，觀(guān)察虹膜形態(tài)、附著(zhù)點(diǎn)，有無(wú)房角粘連、后退、睫狀體形態(tài)，排除虹膜后占位；

　　視野及RNFL檢測：采用計算機自動(dòng)靜態(tài)視野計及OCT檢查；了解視神經(jīng)損傷及進(jìn)展情況；僅適用于年齡較大的患兒。

　　診斷標準：

　　至少符合以下2項或更多（世界青光眼學(xué)會(huì )共識系列）

　?、買(mǎi)OP>21mmHg（嬰幼兒和低齡兒童的眼壓測量往往不可靠）；

　?、谝暠P(pán)凹陷（盤(pán)沿變窄）：C/D進(jìn)行性增大，當雙眼視盤(pán)大小相似時(shí)C/D不對稱(chēng)（≥0.2）或出現盤(pán)沿局部變窄；

　?、劢悄じ淖儯篐aab紋，角膜水腫或直徑≥11mm（新生兒）、＞12mm（年齡＜1歲兒童）、＞13mm（任何年齡）；

　?、苓M(jìn)展性近視或近視性漂移合并眼球尺寸的增大速度大于正常生長(cháng)速度；

　?、菖c青光眼性視神經(jīng)病變相對應的、可重復檢測到的視野缺損，并排除其它引起視野缺損的病變。

　　藥物治療：

　　當藥物治療控制不佳時(shí)需考慮進(jìn)行手術(shù)治療。

　　原發(fā)性先天性青光眼：

　　-術(shù)前通常不用降眼壓藥

　　-必要時(shí)首選：派立明、β受體阻滯劑

　　-小梁切開(kāi)術(shù)后常規：毛果蕓香堿

　　-術(shù)后殘余青光眼：派立明、β受體阻滯劑、或前列腺素類(lèi)衍生物

　　青少年型開(kāi)角型青光眼：

　　-首選：派立明、β受體阻滯劑、或前列腺素類(lèi)衍生物

　　-次選：酒石酸溴莫尼定（7歲以上）

　　-術(shù)后殘余青光眼：派立明、、β受體阻滯劑、或前列腺素類(lèi)衍生物

　　必要時(shí)可加酒石酸溴莫尼定（7歲以上）

　　手術(shù)治療：

　　根據年齡和疾病類(lèi)型，選擇不同術(shù)式。

　　外路小梁切開(kāi)術(shù)

　　房角切開(kāi)術(shù)

　　小梁切除術(shù)

　　Ex-PRESS植入術(shù)

　　減壓閥植入術(shù)

　　睫狀體光凝或冷凝術(shù)

　　原發(fā)性先天性青光眼

　　首選治療方式：外路小梁切開(kāi)術(shù)、房角切開(kāi)術(shù)，成功率80-90%，1歲以?xún)仁中g(shù)成功率最高

　　手術(shù)原理：開(kāi)放房角，恢復房水正常循環(huán)

　　手術(shù)關(guān)鍵：找到Schlemm‘s管

　　手術(shù)部位：通常在上方，也可在顳側或下方

　　青少年型開(kāi)角型青光眼：

　　治療原則：類(lèi)似成人原發(fā)性開(kāi)角型青光眼

　　術(shù)式：小梁切除術(shù)、Ex-PRESS植入術(shù)、減壓閥植入術(shù)（復雜或術(shù)后復發(fā)患者）

　　Ex-PRESS植入術(shù)：操作簡(jiǎn)單、損傷?。o(wú)需切小梁和虹膜）、嚴重并發(fā)癥少（如玻璃體脫出、脈血）

　　減壓閥植入術(shù)：長(cháng)期降眼壓效果好、嚴重并發(fā)癥少（玻璃體脫出、脈血）

　　青光眼合并非獲得性眼部異常：

　　Axenfeld-Rieger綜合征

　　一種影響雙眼、牙齒和頜面部發(fā)育的缺陷性疾病

　　常染色體顯性遺傳，無(wú)性別差異

　　發(fā)病率約為1/200，000，約50-75%繼發(fā)青光眼

　　病因：神經(jīng)嵴細胞發(fā)育受阻

　　治療：主要手術(shù)治療

　　先天性無(wú)虹膜

　　一種以虹膜發(fā)育不良為主要特征的發(fā)育缺陷

　　發(fā)病率1/40，000-1/100，000

　　常伴有黃斑中心發(fā)育不良，導致眼球震顫，視力進(jìn)行性減退

　　治療：小梁切開(kāi)術(shù)（＜3歲）、減壓閥植入術(shù)、Ex-PRESS植入術(shù)；不建議首選小梁切除術(shù)

　　Sturge-Weber綜合征

　　一種以眼部、皮膚及腦血管瘤為主要表現的先天性遺傳性疾病，又稱(chēng)腦三叉神經(jīng)血管瘤病

　　特點(diǎn)：沿三叉神經(jīng)分布，常以面中線(xiàn)為界；30-70%伴有青光眼，繼青更多見(jiàn)于雙側顏面血管瘤者、上下瞼均受累者、鞏膜上血管瘤者、虹膜異色者及脈絡(luò )膜血管瘤者

　　病因：房角發(fā)育異常和/或上鞏膜靜脈壓增高而引起青光眼

　　治療：小梁切開(kāi)術(shù)（≤3歲）、Ex-PRESS植入術(shù)或小梁切除術(shù)（＞3歲）、減壓閥植入術(shù)（復雜病例）

　　眼內炎

　　引起繼發(fā)性閉角型青光眼

　　治療：以控制炎癥為主，很少需青光眼手術(shù)，嚴重者可行手術(shù)治療

　　眼腫瘤—眼內腫瘤

　　常見(jiàn)：血管瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤

　　發(fā)病機制：虹膜前移導致房角關(guān)閉；腫瘤細胞阻塞

　　眼腫瘤—眼外腫瘤

　　常見(jiàn)：綠色瘤、橫紋肌肉瘤、神經(jīng)膠質(zhì)瘤、血管