青光眼是世界首位的不可逆性致盲眼病。流行病學(xué)研究結果顯示，全球40歲以上人群中約有6000萬(wàn)人罹患青光眼，其中840萬(wàn)人因青光眼而雙眼致盲。由于我國人口眾多，青光眼患病人群總數多于其他國家，流行病學(xué)研究結果顯示我國40歲以上人群青光眼患病率約為2.6%，患病例數約為1500萬(wàn)，其中225萬(wàn)～450萬(wàn)患者將因此而致盲。因此，青光眼已成為我國的重大公共衛生問(wèn)題。
據中華醫學(xué)會(huì )統計，我國共有眼科醫師約3萬(wàn)人，其中青光眼專(zhuān)業(yè)醫師不足500人，同時(shí)由于我國幅員遼闊，各地經(jīng)濟發(fā)展不平衡，醫療衛生水平差別較大，各地區的眼科發(fā)展也存在巨大差別。經(jīng)濟發(fā)達地區的縣級醫院有的已經(jīng)購置如超聲生物顯微鏡（UBM）、眼底照相機、光學(xué)相干斷層成像儀（OCT）等眼科設備，而經(jīng)濟欠發(fā)達地區可能僅有裂隙燈等基本眼科檢查設備。因此，在我國的青光眼診療過(guò)程中，出現了兩個(gè)極端，一方面是不重視青光眼的基本檢查法，過(guò)度依賴(lài)高新設備，導致青光眼的過(guò)度診斷；另一方面是由于不能很好地掌握青光眼的基本檢查法，導致青光眼的誤診和漏診。重視青光眼的基本檢查法，培訓基層眼科醫師掌握青光眼的基本檢查，對青光眼的防治具有重要意義。
青光眼的基本檢查法包括四方面：眼壓測量，房角評價(jià)，眼底視盤(pán)和神經(jīng)纖維層判讀，視野判讀。本文將分別討論針對基層眼科醫師的四種基本檢查法目前在臨床應用方面存在的誤區和基層眼科需要重視并開(kāi)展的工作。
1眼壓測量
眼壓是青光眼最基本的測量參數。大部分青光眼是由于眼壓升高導致視神經(jīng)、視野出現特征性損害的一組疾病，因此獲得較為準確的眼壓數值對于青光眼的診治非常重要。臨床工作中經(jīng)常出現的問(wèn)題是基層眼科醫師根據1次或2次患者的眼壓測量值高于正常值，即診斷為青光眼，并行手術(shù)治療，出現這種情況是由于不了解眼壓測量的基本原理以及不清楚如何解讀眼壓的測量結果。
目前眼壓計的設計原理均是根據Imbert-Fick原理設計的，這一原理假設眼球是一個(gè)理想的球體，角膜和鞏膜的物理特性一致，角膜本身不具有彈性，淚液無(wú)表面張力，給予眼球壓力時(shí)，眼球容積不會(huì )發(fā)生改變；此時(shí)給予眼球一個(gè)與眼內壓力平衡的外界壓力時(shí)，這一外界壓力即為眼內壓力。但在現實(shí)生活中，上述條件均不存在；因此，所有的眼壓計獲得的眼壓值和真實(shí)眼壓有一定差距。如果不理解眼壓測量的基本原理和不同眼壓計的優(yōu)缺點(diǎn)，即易出現誤診。
目前臨床上應用的眼壓計主要分為兩種：壓陷式眼壓計和壓平式眼壓計。壓陷式眼壓計主要以schiotz眼壓計為代表，其特點(diǎn)為：操作簡(jiǎn)單，易攜帶，價(jià)格低廉，患者臥位檢查；缺點(diǎn)為：誤差較大，測量時(shí)需接觸角膜，有感染的風(fēng)險。schiotz眼壓計主要應用于偏遠地區，先天性青光眼或老年臥床患者。使用schiotz眼壓計減少誤差的關(guān)鍵是測量后應校正測量結果，相關(guān)表格可于《臨床青光眼學(xué)》查到。壓平眼壓計的主要代表為Goldmann眼壓計，Goldmann眼壓計是目前眼壓測量的“金標準”，是測量結果最接近于真實(shí)眼壓的測量設備。但其價(jià)格較貴，需要安裝在裂隙燈上，不易攜帶，學(xué)習曲線(xiàn)較長(cháng)，測量時(shí)與角膜接觸，易損傷角膜。
Goldmann眼壓計的測量結果需根據角膜厚度進(jìn)行校正。非接觸眼壓計是目前應用較多的一類(lèi)眼壓計，其特點(diǎn)為：不接觸角膜，無(wú)感染風(fēng)險，操作簡(jiǎn)單，學(xué)習曲線(xiàn)短，容易掌握，其缺點(diǎn)為：價(jià)格昂貴，測量誤差有時(shí)較大，不易攜帶。
在基層醫院眼科具備schiotz眼壓計即可很好地開(kāi)展工作。同時(shí)需要注意的是眼壓測量單次結果并不能說(shuō)明問(wèn)題。由于眼壓和血壓等其他機體參數一樣，具有晝夜節律的改變，因此，在青光眼特別是原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的診斷和治療隨訪(fǎng)中，24小時(shí)眼壓測量具有非常重要的意義。眼壓測量的結果還需同時(shí)結合眼底和視野改變，如果具有特征性的青光眼眼底和視野改變，才能診斷為青光眼。
復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊：用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統的后遺癥。
健客價(jià)： ￥668滋補肝腎，養陰生津，清肝明目。用于青光眼，初、中期白內障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。
健客價(jià)： ￥25用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開(kāi)角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴瞳藥的作用。
健客價(jià)： ￥7滋補肝腎，養陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內障見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥29降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià)： ￥25降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià)： ￥26對原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥9.9對原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥13對原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥20主要用于急、慢性結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià)： ￥6適應癥為主要用于急、慢性結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià)： ￥26.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥12用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥21用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥7.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥8活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕??；行小梁切除術(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價(jià)： ￥12本品適用于降低開(kāi)角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內壓。部分患者長(cháng)期使用本品時(shí)，其降低眼內壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現的時(shí)間因人而異，因此應予以密切監視。
健客價(jià)： ￥68本品可有效的降低眼壓，用于慢性開(kāi)角型青光眼和/或高眼壓癥患者的治療?？梢詥为毷褂?，也可以同其它降低眼壓的藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià)： ￥52本品用于降低對其他降眼壓制劑不能耐受或不夠敏感(多次用藥無(wú)法達 到目標眼內壓值)的開(kāi)角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內壓。
健客價(jià)： ￥150青光眼，高眼壓癥。
健客價(jià)： ￥20降低開(kāi)角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓，這些患者對使用其它降眼壓藥不耐受或療效不佳（多次用藥后不能達到目標）。
健客價(jià)： ￥190適用于下列情況降低升高的眼壓：高眼壓癥開(kāi)角型青光眼可以作為對β阻滯劑無(wú)效，或者有使用禁忌證的患者單獨的治療藥物，或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。
健客價(jià)： ￥70清熱解痙，去翳明目。用于肝陰不足，肝氣偏盛所致的不能久視、青少年遠視力下降；青少年假性近視、視力疲勞。
健客價(jià)： ￥22.5
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