如果一種病的治療藥物有很多種，這是好事還是壞事？只能說(shuō)明此病的發(fā)病機制還不很清楚，治療也是對癥不對因。青光眼就是如此，治療的藥物有多個(gè)種類(lèi)，但都只是降低眼壓來(lái)控制癥狀，可使視神經(jīng)免受進(jìn)一步損害。

　　與青光眼治療有關(guān)的受體和酶

　　對青光眼的治療主要還是以降眼壓為主，眼內的一些受體和酶是青光眼藥物的作用對象，如腎上腺素受體、膽堿受體、膽堿酯酶、碳酸酐酶、前列腺素受體、基質(zhì)金屬蛋白酶等。

　　腎上腺素受體在眼內分布廣泛，存在于角膜、虹膜、小梁網(wǎng)、睫狀體、淚腺等組織中。腎上腺素受體分為α受體和β受體，α受體又分為α1受體和α2受體，β受體也分為β1受體、β2和β3受體。角膜上皮和角膜內皮都有β2受體，作用不明；虹膜開(kāi)大肌有α1受體，興奮時(shí)可散大瞳孔；小梁網(wǎng)有β2受體，興奮時(shí)可增加房水排出；睫狀上皮有α2受體和β2受體，興奮時(shí)可促進(jìn)房水生成；睫狀肌有β2受體，興奮時(shí)肌肉松弛；淚腺有α1受體，興奮時(shí)淚液分泌。

　　α2受體廣泛存在于神經(jīng)突觸前膜，興奮時(shí)可反饋性減少去甲腎上腺素的釋放，起到與腎上腺素受體抑制劑相同的作用。應當注意的是，β1受體還存在于心臟組織中，興奮時(shí)心臟收縮加強，β2受體存在于支氣管平滑肌中，興奮時(shí)支氣管舒張。膽堿受體眼內分布比腎上腺素受體少，主要存在于虹膜擴約肌、睫狀肌和淚腺中。

　　膽堿受體分為M受體和N受體，M受體又分為M1、M2、M3、M4和M5受體，N受體分為N1和N2受體。虹膜擴約肌有M3受體，興奮時(shí)瞳孔縮??；睫狀肌有M3受體，興奮時(shí)肌肉收縮；淚腺有M2和M3受體，興奮時(shí)淚液分泌增加。N1受體存在于神經(jīng)節中，N2受體存在于骨骼肌中。

　　有膽堿受體的組織也存在膽堿酯酶，其作用是將膽堿物質(zhì)代謝，使其不繼續作用。而膽堿酯酶抑制劑可使此酶失去活性，增強膽堿藥物的作用。其實(shí)，膽堿酯酶抑制劑與膽堿受體激動(dòng)劑有相同的作用。

　　碳酸酐酶存在于睫狀體上皮中。碳酸酐酶抑制劑的作用是抑制睫狀體上皮部位碳酸酐酶的活性，使房水生成減少，而降低眼壓。碳酸酐酶還存在于角膜內皮中，也存在于胃黏膜、腎小管中。

　　前列腺素受體在全身分布廣泛，在眼內主要存在于睫狀體中。受體興奮后，可激活周?chē)M織中的基質(zhì)金屬蛋白酶，降解膠原蛋白，使鞏膜組織間隙增大，促進(jìn)房水的外流，降低眼壓。

　　與腎上腺素有關(guān)的青光眼藥物

　　β受體阻斷藥是常用的青光眼藥物，其可抑制睫狀體上皮細胞的β受體，可減少房水的分泌，降低眼壓。常用的非選擇性β腎上腺素受體阻滯藥有噻嗎洛爾、左布諾洛爾、美替洛爾及卡替洛爾。倍他洛爾是選擇性β腎上腺素受體阻滯藥。非選擇性β受體阻滯藥對β1和β2受體均產(chǎn)生阻滯作用，而選擇性β受體阻滯藥只阻滯β1受體。選擇性β受體阻滯藥比非選擇性β受體阻滯藥更安全，它只引起心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降等心血管系統不良反應，而無(wú)引起支氣管痙攣、哮喘等不良反應。非選擇性β受體阻滯藥有抑制胎兒呼吸的風(fēng)險，不能用于孕期婦女。

　　腎上腺素受體激動(dòng)藥也用于治療青光眼。它可通過(guò)興奮小梁網(wǎng)的β受體，增加房水的流出，但其也可興奮睫狀上皮的α受體和β受體，增加房水的生成。不過(guò)，其綜合作用是降低了眼壓。常用的藥物有腎上腺素、地匹福林等，由于其不良反應較大、制劑穩定性較差，臨床已較少使用。

　　目前使用的腎上腺素受體激動(dòng)藥是溴莫尼定，它是選擇性α2受體激動(dòng)藥，通過(guò)興奮突觸前α2受體，負反饋引起腎上腺素釋放減少，能夠抑制房水的生成和增加葡萄膜、鞏膜外流，達到降眼壓效果。溴莫尼定沒(méi)有心血管和呼吸系統的副作用，用于孕期婦女是最安全的，但禁止用于嬰幼兒的治療。

　　與膽堿有關(guān)的青光眼藥物

　　擬膽堿藥可興奮虹膜擴約肌的M受體，引起瞳孔縮小，房角被拉開(kāi)，房角間隙增加，房水可通暢的流出，起到降眼壓的作用。常用的藥為毛果蕓香堿，它可減少閉角青光眼的發(fā)作機會(huì )。對于開(kāi)角青光眼，可改善房水的流暢系數，降低眼壓。

　　抗膽堿酯酶藥可抑制膽堿酯酶的活性，使內源性乙酰膽堿免受水解，它也是通過(guò)縮瞳來(lái)降低眼壓的。常用的藥物有碘化磷酰膽堿、毒扁豆堿等。

　　與碳酸酐酶有關(guān)的青光眼藥物

　　碳酸酐酶抑制劑最早是全身給藥來(lái)降低眼壓的，常用的藥物有乙酰唑胺、醋甲唑胺。全身用藥有明顯的不良反應，如胃黏膜刺激、電解質(zhì)紊亂、多毛癥等。局部應用碳酸酐酶抑制劑，可消除嚴重的全身不良反應，常用藥物有多佐胺、布林唑胺等。應當注意，由于角膜內皮中也有碳酸酐酶，對于嚴重的角膜內皮不良的患者，局部使用碳酸酐酶抑制劑，可引起或加重角膜內皮的水腫。

　　與前列腺素有關(guān)的青光眼藥物

　　前列腺素作為局部激素在全身都有作用。對眼來(lái)說(shuō)，高濃度前列腺素有升高眼壓的作用，而低濃度前列腺素有降低眼壓的作用。眼科常用的前列腺素類(lèi)藥有拉坦前列素、貝美前列素、曲伏前列素、烏諾前列酮等。

　　前列腺素類(lèi)藥被認為是最安全的青光眼藥物，主要不良反應有眼周皮膚和虹膜色素增多、睫毛變粗變長(cháng)。不過(guò)，近來(lái)的研究發(fā)現，前列腺素類(lèi)藥可使角膜的彈性下降，結果是眼壓測定值要低于實(shí)際眼壓。說(shuō)白了就是，以為眼壓降下來(lái)了，實(shí)際眼壓可能很高。這是什么原因呢？原來(lái)是角膜中含有大量的膠原蛋白，而前列腺素類(lèi)藥激活的基質(zhì)金屬蛋白酶可降解角膜中的膠原蛋白，使角膜彈性下降。而且，目前眼壓測定都是直接或間接的接觸角膜，并以正常角膜彈性為基礎進(jìn)行測量。

　　與滲透壓有關(guān)的青光眼藥物

　　正常情況下，房水與血液中的滲透壓是相同的。如果增加血液的滲透壓，可加速房水流出至血液，因此，高滲劑成為快速降低眼壓的藥物。

　　高滲劑可以靜脈給藥，如甘露醇、尿素等；也可以口服給藥，如甘油、異山梨醇。高滲劑多用于處理急性眼壓升高的迅速降壓，也用于術(shù)前控制眼壓。局部高滲劑也有使用，主要用于治療角膜水腫，常用的藥物有5%氯化鈉、30%～50%葡萄糖、50%和100%甘油。