白內障術(shù)后眼內炎的臨床表現及診斷方法
眼內炎的臨床表現會(huì )因急性和慢性之分而略有不同，急性期通常發(fā)生在手術(shù)后3-10天內，主要取決于引起感染的微生物的種類(lèi)?；颊咄ǔ?huì )有眼痛、眼紅、視力下降的癥狀，他們會(huì )因為視力下降而就診。從臨床的角度來(lái)看，我們通常會(huì )根據眼前房和后房的檢查獲得重要的信息。通常，我們會(huì )通過(guò)做B超檢查后房炎癥，進(jìn)一步的診斷通常用A/C和VICTUS尋找病原菌，同時(shí)使用PCR等實(shí)驗室技術(shù)尋找微生物種類(lèi)。
白內障術(shù)后眼內炎的管理和預防
預防是最重要的部分，因為如果能夠預防感染本身，那么就不必擔心管理。目前有很多指南來(lái)指導人們做基本的預防。在新加坡，我們通常會(huì )在術(shù)前應用抗生素，主要使用左氧氟沙星。我們通常會(huì )在手術(shù)前一天和手術(shù)時(shí)至少做兩次碘伏擦洗，所以在手術(shù)前就已經(jīng)減少眼內炎的發(fā)生率，下降到低的水平。我們眼內炎的發(fā)生率通常是0.06%。事實(shí)上，在過(guò)去的兩年里，我們26000臺白內障手術(shù)無(wú)1例眼內炎發(fā)生。通過(guò)做術(shù)前的管理，我們減少了眼內炎的發(fā)生率。如果出現了1例眼內炎，就要更加積極的治療。一是要有正確的診斷，二是要早期從前房和玻璃體腔內注射抗生素。如果不斷進(jìn)展或是真菌性的或是慢性的眼內炎，往往取決于患者的基本情況。
飛秒激光輔助角膜內皮移植的前景
角膜內皮移植術(shù)是近年來(lái)發(fā)展的使用微型角膜刀切割角膜組織。在過(guò)去的幾年里，我們一直在尋找和研究飛秒激光。去年我們在IOVS雜志上發(fā)表了研究：在角膜內皮細胞表面使用粘彈劑，應用飛秒激光可以切削一個(gè)非常薄的組織片。使用飛秒激光的優(yōu)點(diǎn)是非常精確。所以如果把激光程序設定為90μm，激光就可以切割91μm。使用刀片的問(wèn)題是，會(huì )切割很大范圍的組織。如果把眼睛比作銀行，我想要120元，有時(shí)我得到50，有時(shí)我得到150，就是范圍很大。而飛秒激光更受歡迎的原因是現在有一種采用超薄角膜內皮移植術(shù)或DMEK術(shù)。但在某些情況下，我們仍然需要做角膜內皮移植術(shù)，例如青光眼小梁切除術(shù)，DSAEK比DMEK更好。當然我們可以使用飛秒激光切割出超薄組織，會(huì )使患者得到更好的視力。
如何減少白內障手術(shù)對角膜的影響
毫無(wú)疑問(wèn)，白內障手術(shù)會(huì )影響角膜內皮細胞。影響的大小與醫生、手術(shù)的經(jīng)驗和手術(shù)技巧有關(guān)。最糟糕的情況是Fuchs內皮營(yíng)養不良的患者接受白內障手術(shù)后會(huì )導致角膜內皮失代償。這種患者需要由角膜專(zhuān)家來(lái)治療而不是白內障專(zhuān)家，術(shù)前評估是很重要的。我會(huì )檢查關(guān)鍵指標和內皮細胞計數，決定是否應該做白內障手術(shù)還是同時(shí)做白內障手術(shù)和內皮移植。關(guān)鍵的指標會(huì )告訴我們細胞的生理功能，及它們如何作用。在手術(shù)中，有時(shí)我會(huì )做清亮角膜切口，有時(shí)我會(huì )做隧道或使用一個(gè)低流量設置。我經(jīng)常會(huì )使用兩種不同類(lèi)型的，一種保護內皮細胞，一種輔助手術(shù)。做手術(shù)時(shí)，有時(shí)我會(huì )在這種情況下使用飛秒激光白內障手術(shù)，因為晶體核已經(jīng)預切，可以減少手術(shù)時(shí)間。一般情況下，我會(huì )使用一個(gè)低流量裝置，可以使前房減少湍流，我會(huì )在袋里切碎所有，可以阻止碎片進(jìn)入前房。人工晶體通常使用標準的丙烯酸鏡片注射。術(shù)后，我給使用一些糖皮質(zhì)激素，甚至比常規患者多。我會(huì )使用一天的乙酰唑胺，主要是為了減少內皮細胞壓力，并使它恢復加快。術(shù)前通常會(huì )告訴患者角膜失代償的風(fēng)險略高。作為一個(gè)角膜外科醫生，無(wú)論如何都要修復角膜。
滋補肝腎，養陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內障見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥29初期老年性白內障。
健客價(jià)： ￥13早期老年性白內障。
健客價(jià)： ￥45早期老年性白內障。
健客價(jià)： ￥225早期老年性白內障。
健客價(jià)： ￥35消翳明目。用于老年性初、中期白內障；視疲勞，癥見(jiàn)眼部疲倦、眼酸脹痛、眼干澀、視物模糊。
健客價(jià)： ￥37.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥12用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥21用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥7.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥8用于對腎上腺皮質(zhì)激素敏感的眼部疾患及外眼部細菌感染。 眼用激素用于眼瞼、球結膜、角膜、眼球前膜及確診的傳染性結膜炎等炎癥性疾病，可以減輕水腫和炎癥。同時(shí)也適用于慢性葡萄膜炎，化學(xué)性、放射性、灼傷性及異物穿透性角膜損傷及白內障等眼科手術(shù)后的炎癥。 眼用抗生素用于治療、預防可能的外眼部細菌感染。
健客價(jià)： ￥24用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎。
健客價(jià)： ￥23主要用于急、慢性結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià)： ￥6適應癥為主要用于急、慢性結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià)： ￥26.5主要治療初期老年性白內障、輕度糖尿病性白內障或并發(fā)性白內障等。
健客價(jià)： ￥14.8本品主要治療老年性白內障、糖尿病性白內障或并發(fā)性白內障等。
健客價(jià)： ￥10清肝，明目。用于早期白內障，結膜炎。
健客價(jià)： ￥28滋補肝腎，養陰生津，清肝明目。用于青光眼，初、中期白內障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。
健客價(jià)： ￥25清除異常黑膽質(zhì)及膽液質(zhì)，除障明目。用于白內障。
健客價(jià)： ￥36明目退翳、鎮靜安神。用于角膜云翳、斑翳、白斑、白內障及神經(jīng)衰弱。
健客價(jià)： ￥32清肝，明目。用于早期白內障，結膜炎。
健客價(jià)： ￥82明目退翳，鎮靜安神。用于角膜云翳、白斑、白內障及神經(jīng)衰弱。
健客價(jià)： ￥30用于?；撬岽x失調引起的白內障。也可用于急性結膜炎、皰疹性結膜炎、病毒性結膜炎的輔助治療。
健客價(jià)： ￥8
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