外眼的理學(xué)檢查從宏觀(guān)的觀(guān)望、觸摸，偶而還用聽(tīng)診作為宏觀(guān)檢查的手段。檢查者觀(guān)察患者的眼部外觀(guān)，皮膚、眼瞼位置及其活動(dòng)性;是否觸及耳前淋巴結和眼球的位置。眼瞼翻轉允許仔細檢查瞼結膜，嬰幼兒和不合作的患者或許需要借助拇指或牽引器才能順利翻轉上眼瞼。

　　普通的檢查包括每一次眨眼時(shí)的瞼裂長(cháng)度、寬度和舉瞼功能。Schirmer試驗測量。肉眼宏觀(guān)檢查通常在明亮的室內自然光線(xiàn)下進(jìn)行，然后用手電筒聚焦和放大鏡協(xié)助。這些簡(jiǎn)單的工具對術(shù)后臥床的病人尤有幫助。

　　一、裂隙燈生物顯微鏡檢查

　　裂隙燈生物顯微鏡的照明能夠根據需要調整光帶裂隙的寬度、高度、投射方向、強度和顏色;生物顯微鏡是一個(gè)雙目多倍放大鏡，檢查時(shí)，通過(guò)固定患者頭部和指示桿調節被檢者眼球位置，便于醫生聚焦外眼的任何一個(gè)部位的實(shí)體圖像。照明和顯微鏡臂是等焦面排列，因此檢查者的雙眼能夠利用裂隙照明中心聚焦于需要觀(guān)察視野的同一點(diǎn);這一裝置允許直接和間接照明，照明技術(shù)的變化，用暗視野和明視野的對比度，檢查和發(fā)現眼前節病變。

　　1.直接照明方法

　　1)彌散光照明

　　光帶增寬，降低強度，從斜角方向照射檢查眼。彌散光照明通常用低倍掃描眼瞼、結膜、鞏膜、角膜、虹膜和晶體的全貌做全面檢查。擺動(dòng)照明臂產(chǎn)生明亮和暗影能夠增強表面變化的可見(jiàn)度。

　　2)裂隙照明

　　光帶和顯微鏡聚焦于同一點(diǎn)，裂隙小孔由寬變窄，3mm左右的寬光帶有助于檢查者看清渾濁病灶;1mm以下光帶對角膜照射形成的切面，很窄的裂隙光有助于光線(xiàn)通過(guò)角膜、前房、晶體時(shí)區分這些透明組織屈光指數的差別。將裂隙變窄，則焦點(diǎn)光線(xiàn)可在眼上形成一個(gè)很窄的光學(xué)切面，來(lái)精確定位異物所在的角膜深度，也能判斷角膜各層受浸潤的程度。窄光所形成的光學(xué)切面，宛如活體的病理切片，借此觀(guān)察，能夠跟蹤隨訪(fǎng)角膜病變的動(dòng)態(tài)變化。鑒于裂隙燈是一種雙目顯微鏡，所獲得的圖像是立體、三維的。檢查者能夠通過(guò)減少窄光帶的高度和放大倍數，能夠準確無(wú)誤地辨認房水的渾濁度，能看到稱(chēng)之為“閃輝”的極細微的細胞浮動(dòng)，憑借房水渾濁度和浮游細胞活動(dòng)的狀況，觀(guān)察判斷虹膜炎患者炎癥細胞的動(dòng)態(tài)變化，作為抗炎用藥劑量增減乃至停藥的指征。

　　3)鏡面反射(specularrefllection)

　　鏡面反射法是利用光線(xiàn)照射在角膜或晶體表面上所形成的鏡面反光區，借該區光度的增強來(lái)觀(guān)察該處的組織形態(tài)。具體操作程序是：先將裂隙燈的照射光線(xiàn)自顳側以60度角投射到角膜上，此時(shí)即可在角膜鼻側看到一個(gè)光學(xué)平行六面體，在角膜顳側出現一個(gè)小長(cháng)方形反光區。這時(shí)令被檢查眼稍稍向顳側移動(dòng)，與此同時(shí)檢查者把裂隙燈光向顳側稍稍移動(dòng)，使光學(xué)平行六面體與反光區重合。在此瞬間，檢查者頓覺(jué)強光耀眼，此時(shí)檢查者的目光恰好居于反射光線(xiàn)的徑路上。利用此檢查技術(shù)，可以發(fā)現角膜表面淚膜上的脫落細胞。將焦點(diǎn)向患者方向稍稍移動(dòng)，對準角膜后表面的淡黃色鏡面反光帶，即可看到角膜內皮的蜂窩狀六角形鑲嵌結構，即使在最基層眼科，你就能依靠裂隙燈對白內障患者角膜內皮的密度有一個(gè)大體了解，以排除因手術(shù)創(chuàng )傷可能引發(fā)的內皮細胞衰竭的潛在風(fēng)險。鏡面反射法顯微鏡檢查是一種單眼聚焦，利用該技術(shù)，不但能夠看清內皮的鑲嵌結構，還能發(fā)現內皮沉淀物和后彈力層疣狀小突起(guttatae)。

　　4)間接照明方法

　　1)鄰近照明(proximalillumination)

　　光帶離開(kāi)中心位置，聚光于不同的鄰近點(diǎn)，小幅度前后移動(dòng)光帶，有助于檢查者發(fā)現

　　小的三維病灶。

　　2)角鞏膜緣分光照射法

　　用強光帶投射于角膜緣，由于光線(xiàn)通過(guò)角膜時(shí)被分散和屈折，在全部角鞏膜緣上形成一

　　環(huán)形光暈，造成角膜處于昏暗光線(xiàn)之中，在昏暗視野背景下，角膜上即使有極淡的渾濁，也可顯現為灰白色遮光體。

　　3)后方反光照射法

　　借助后方反射的光線(xiàn)來(lái)檢查眼的結構。檢查者將光線(xiàn)聚焦于被檢查組織后方不透明組織

　　或反光體上，而將顯微鏡的焦點(diǎn)調整在被觀(guān)察的組織上。如觀(guān)察角膜時(shí)，將光線(xiàn)聚焦于虹膜或渾濁的晶體上，利用反射光線(xiàn)，顯現角膜上皮水腫、大泡、KP、萎縮閉塞的血管等。

　　二、角結膜染色

　　常用三種染料：熒光素、玫瑰紅(二碘曙紅)和麗絲胺綠。臨床上通常用熒光素發(fā)現細胞間連接的斷裂;玫瑰紅用于評估與淚液防護不足相關(guān)的異常上皮細胞和眼表改變;麗絲胺綠用的較少。(檢查細節及其臨床意義詳見(jiàn)第2章淚膜與干眼)

　　三、結膜的炎癥體征

　　很多種結膜炎痊愈后不留后遺癥，但永久性改變可發(fā)生在嚴重或慢性結膜炎癥。眼表上皮角化每見(jiàn)于慢性持續性炎癥之后。結膜瘢痕從上皮下網(wǎng)狀或花邊狀纖維化到廣泛的瞼球粘連。各種具有特征的臨床表現有助于結膜炎常見(jiàn)病因的鑒別診斷。