通常認為，青光眼主要是因眼壓升高而損傷了視網(wǎng)膜神經(jīng)節細胞，而新的研究顯示，其病理?yè)p傷遠不止于此，它還向上蔓延到上位神經(jīng)元。從橫向看，它不僅損傷了患者的普通視覺(jué)通路，導致患者失明，更損傷了另一條與生物鐘調整息息相關(guān)的非形覺(jué)通路。
因此，可以說(shuō)——青光眼是眼科的常見(jiàn)疾病，是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，在全球是第二位的致盲眼病，僅次于白內障。由于其所導致的失明是不可逆的，因此是最常見(jiàn)的不可逆性致盲眼病。
青光眼的主要病理?yè)p傷是視網(wǎng)膜神經(jīng)節細胞的進(jìn)行性丟失和視神經(jīng)萎縮。目前，對其確切病因、發(fā)病機制尚不完全了解。但病理性眼壓增高是其主要危險因素之一，目前的治療方法主要是以降低眼壓為主。
損傷上延至大腦視皮層
在臨床的治療過(guò)程中，我們發(fā)現，一些晚期的青光眼患者，即使將其眼壓降到非常低的水平，病情仍在進(jìn)展。這就促使我們去思考，是否除了眼壓以外，還存在其他因素使病情不斷加重？
視網(wǎng)膜神經(jīng)節細胞是整個(gè)視覺(jué)通路的一個(gè)重要環(huán)節，它起到承上啟下的作用，采集感光細胞的信號，進(jìn)而投射到上位的神經(jīng)元。晚期的青光眼患者，其視網(wǎng)膜神經(jīng)節細胞大量損傷，這已經(jīng)得到病理證實(shí)。我們都知道，神經(jīng)系統，當下位神經(jīng)元受到損傷后，會(huì )引起上位神經(jīng)元的跨突觸變性。那么在視覺(jué)通路上，這一經(jīng)典的神經(jīng)學(xué)理論成不成立呢？
我們采用鉗夾視神經(jīng)的方法，造成大鼠視神經(jīng)和視網(wǎng)膜神經(jīng)節細胞的損傷，在損傷后1個(gè)月，我們觀(guān)察到外側膝狀體神經(jīng)細絲纖維走行紊亂，凋亡的神經(jīng)元增多。這說(shuō)明，視神經(jīng)鉗夾傷不但造成了視網(wǎng)膜神經(jīng)節細胞的損傷，同時(shí)還引起了上位神經(jīng)元的病理改變。
后來(lái)我們又采用視神經(jīng)切斷的方法，進(jìn)行了更細致的研究。在單側視神經(jīng)切斷后，對側及同側的外側膝狀體中繼神經(jīng)元細胞數量減少，細胞色素氧化酶的活性下降。進(jìn)一步說(shuō)明，下位神經(jīng)元的損傷可以引發(fā)上位神經(jīng)元數量、結構和功能的改變。
國外同行在同期也進(jìn)行了大量的研究，證明視網(wǎng)膜神經(jīng)節細胞的損傷確實(shí)造成了外側膝狀體的病理改變，并且通過(guò)對青光眼患者大腦皮層的病理觀(guān)察，發(fā)現視皮層也存在著(zhù)和外側膝狀體類(lèi)似的損傷。
我們利用功能核磁共振的方法觀(guān)察了青光眼患者視皮層的功能情況，發(fā)現在單側的青光眼患者，其患眼支配的大腦視皮層功能活性明顯下降，也從一個(gè)方面說(shuō)明了青光眼患者視皮層神經(jīng)元發(fā)生了功能改變。
損傷擴展到非形覺(jué)通路
人類(lèi)的眼睛除了具有看東西的功能之外，還可以根據外界光線(xiàn)明暗的變化來(lái)調控生物鐘。比如人們去國外旅行時(shí)，會(huì )產(chǎn)生時(shí)差，但經(jīng)過(guò)幾天后，會(huì )慢慢適應當地的時(shí)間，這一過(guò)程就是通過(guò)眼睛感受光線(xiàn)的明暗變化來(lái)完成的。但是眼睛的這一功能和平常的視覺(jué)是無(wú)關(guān)的，一些完全失明的患者，仍具有這個(gè)功能，但如果完全遮蓋他們的眼睛，則這種功能消失。
近幾年的研究發(fā)現，這些功能是通過(guò)一種具有內源性光感受性的視網(wǎng)膜神經(jīng)節細胞及生物鐘調控中心視交叉上核來(lái)完成的，這條和普通視覺(jué)（形覺(jué)）無(wú)關(guān)的視覺(jué)通路稱(chēng)為非形覺(jué)通路。形覺(jué)通路和非形覺(jué)通路有緊密的聯(lián)系，二者共同作用，完成對光線(xiàn)變化的感受，分別形成形覺(jué)和非形覺(jué)。
青光眼既然可以損傷形覺(jué)通路，那么對于非形覺(jué)通路，是否也會(huì )產(chǎn)生損傷呢？
青光眼的特征損傷是視網(wǎng)膜神經(jīng)節細胞的丟失，而內源性光感受性的神經(jīng)節細胞是一類(lèi)特殊的神經(jīng)節細胞，因此，我們推測，它很可能也會(huì )受高眼壓的損傷，產(chǎn)生病理改變。我們采用前房灌注造成急性高眼壓模型，觀(guān)察到急性高眼壓可以造成內源性光感受性神經(jīng)節細胞數量下降，胞體縮小，樹(shù)突減少，其向視交叉上核的軸漿運輸也明顯受到抑制。而在慢性高眼壓的大鼠視網(wǎng)膜，同樣觀(guān)察到內源性光感受性神經(jīng)節細胞的數量下降。以上結果說(shuō)明，青光眼不僅僅造成形覺(jué)通路的改變，也損傷了非形覺(jué)通路。
這些研究拓寬了我們對于青光眼的認識，青光眼不僅僅是一種眼球的病變，它對整個(gè)視覺(jué)通路，包括非形覺(jué)通路都產(chǎn)生了不同程度的損傷。這也提示我們，在對待青光眼患者時(shí)，不但要關(guān)注其視網(wǎng)膜視神經(jīng)的損傷，還要關(guān)注其視路神經(jīng)元，關(guān)心患者的非形覺(jué)功能。只有這樣，才能全方位地對青光眼進(jìn)行治療。
復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊：用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統的后遺癥。
健客價(jià)： ￥668祛風(fēng)止痛，活血消腫。用于跌打扭傷，瘀血腫痛，風(fēng)濕性關(guān)節炎，腰腿酸痛。
健客價(jià)： ￥13.5祛風(fēng)止痛，活血消腫。用于跌打扭傷，瘀血腫痛，風(fēng)濕性關(guān)節炎，腰腿酸痛。
健客價(jià)： ￥8行氣活血，舒筋止痛。用于跌打損傷，筋骨疼痛。
健客價(jià)： ￥5.5滋補肝腎，養陰生津，清肝明目。用于青光眼，初、中期白內障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。
健客價(jià)： ￥25降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià)： ￥25降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià)： ￥26滋補肝腎，養陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內障見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥29對原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥9.9對原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥13對原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥20用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開(kāi)角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴瞳藥的作用。
健客價(jià)： ￥7消腫散瘀，舒筋活絡(luò )止痛。用于治療跌打損傷，扭傷，輕度水火燙傷。
健客價(jià)： ￥5消腫散撩，舒筋活絡(luò )止痛。用于治療跌打損傷，扭傷，輕度水火燙傷。
健客價(jià)： ￥2.5消腫止痛，舒筋活絡(luò )，止血生肌，活血祛瘀。用于挫傷筋骨，新舊瘀患 ，創(chuàng )傷出血，風(fēng)濕瘀痛。
健客價(jià)： ￥8.5消腫散瘀，舒筋活絡(luò )止痛。用于治療跌打損傷，扭傷，輕度水火燙傷。
健客價(jià)： ￥7消腫止痛。用于跌打損傷，積瘀腫痛。
健客價(jià)： ￥23適用于急慢性風(fēng)濕性關(guān)節炎、急慢性強直性脊椎炎、骨關(guān)節炎。腰背痛、扭傷、勞損及其他軟組織損傷。創(chuàng )傷后的疼痛與炎癥，如扭傷、肌肉拉傷等。
健客價(jià)： ￥16消腫散瘀，舒筋活絡(luò )止痛。用于治療跌打損傷，扭傷，輕度水火燙傷。
健客價(jià)： ￥8.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥12用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥21用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥7.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
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