老年性白內障之所以成為衛生部首次印發(fā)的8個(gè)臨床路徑病種之一，不僅因為它是眼科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，還因為如今圍繞老年性白內障的治療方案相對明確，治療技術(shù)相對成熟，診療費用相對穩定，疾病診療過(guò)程中變異相對較少，因此比較適合實(shí)施標準化的臨床路徑。

　　臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，該模式將列出計劃提供的治療項目、相應的治療結果以及完成這些工作的進(jìn)度表等。具體到老年性白內障治療的臨床路徑，其中幾個(gè)細節值得關(guān)注。

　　老年性白內障治手段有哪些？

　　大多數人對于老年性白內障這種病并不陌生，幾乎每個(gè)人在年老后都不能“幸免”，只是程度輕重而已。

　　老年性白內障早期可用一些治療白內障的藥，比如：白內停眼藥水、卡林一U眼藥水等，還可以口服些中成藥，如障眼明等。但如果視力下降，并妨礙了生活和工作時(shí)，就需要進(jìn)行白內障摘除及人工晶狀體植入術(shù)。藥物治療僅僅針對早期白內障，只能延緩病情發(fā)展，不能根治。手術(shù)是徹底解決中晚期白內障的唯一方法。目前最好的手術(shù)方式是超聲乳化摘除白內障，然后植入折疊人工晶狀體，手術(shù)切口在3mm以下，術(shù)后視力恢復很快，是非常安全的治療方法。

　　什么樣的白內障可以進(jìn)入臨床路徑？

　　白內障有很多種類(lèi)，目前可以進(jìn)入路徑的僅僅是老年性白內障，排除了外傷性、并發(fā)性、先天性等白內障，也排除了患有嚴重全身疾病的患者。這樣檢查、治療標準和費用收取容易統一。目前的臨床路徑規定單純的老年性白內障患者的視力低于05即可手術(shù)治療，較教科書(shū)上0.3的視力標準有所提高，主要是因為我們的生活標準提高了，相應的治療標準也應改變，以更好地滿(mǎn)足患者的需要。

　　規范超聲乳化手術(shù)會(huì )影響療效嗎？

　　老年性白內障，疾病單一，治療方法統一采用超聲乳化摘除+人工晶狀體植入術(shù)。

　　術(shù)前準備臨床路徑的制訂，包括常規的化驗和特殊檢查，要做到既滿(mǎn)足手術(shù)需要，又防止過(guò)度醫療。不能因極少數的個(gè)體異常，而讓所有患者增加檢查項目。避免增加患者個(gè)人負擔和國家醫療支出。

　　在術(shù)后用藥方面，一般情況下，僅用抗生素+類(lèi)固醇激素眼藥水，必要時(shí)加用非甾體類(lèi)消炎眼藥水。預防性抗菌藥物使用第一、二代頭孢類(lèi)，術(shù)后72小時(shí)停止使用。減少輸液、結膜下注射等用藥，減輕藥費支出，減少患者的痛苦，也降低了老年人全身用藥的副作用，可以增加患者的舒適性和手術(shù)的安全性。

　　同時(shí)，對住院患者提出的住院天數限制，可滿(mǎn)足患者術(shù)前準備和術(shù)后觀(guān)察的基本要求。手術(shù)后病情穩定，切口閉合好，裂隙燈檢查無(wú)明顯異常，人工晶體位置良好，就可視為術(shù)后恢復正常，可以安排病人出院，然后按規定時(shí)間門(mén)診復診。減少住院天數，增加周轉率。

　　可見(jiàn)，規范治療，主要是規范術(shù)前檢查、合理用藥，在提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提下，減少醫療費用的支出，提高醫院的醫療質(zhì)量和效率，讓更多的患者及時(shí)享受到政府提供的醫療服務(wù)。

　　什么情況下可以離開(kāi)原定臨床路徑？

　　白內障超聲乳化手術(shù)日漸成熟，但仍然不能避免出現一些手術(shù)并發(fā)癥。對于特殊情況，如出現手術(shù)并發(fā)癥，需要患者增加術(shù)后觀(guān)察時(shí)間，同時(shí)采取必要的治療措施。這種情況可列為臨床路徑的變異，此時(shí)需說(shuō)明原因，同時(shí)患者的治療離開(kāi)此路徑，轉而采取醫療上認為合理的方案進(jìn)行治療。還有其他一些原因，可能會(huì )增加患者的住院天數，如節假日和周末等，也可以列為臨床路徑的變異，應說(shuō)明原因，并努力做到合理檢查、合理治療。

　　值得注意的是，制定臨床路徑的目的是為了更加合理治療老年性白內障，而不是僅僅為了降低費用。因此遇到特殊情況，說(shuō)明原因后應果斷離開(kāi)原定臨床路徑，畢竟為患者提供高質(zhì)量的醫療服務(wù)，才是我們的最終目標。

　　路徑是否限制患者選擇人工晶狀體？

　　人工晶狀體作為特殊的醫療用品，是白內障患者重建視力的重要因素。隨著(zhù)科技的發(fā)展，不斷有新的技術(shù)應用于醫療事業(yè)。我們也希望患者能夠享受到高科技所帶來(lái)的方便，因此，患者可以自愿選擇人工晶狀體。有條件的可以選擇更加高級的，術(shù)后可以不用戴花鏡，也可以矯正散光。選擇高級人工晶狀體的患者，費用超出部分自付，而其他的治療程序(臨床路徑)是一樣的。選擇不同的人工晶狀體，對白內障摘除手術(shù)質(zhì)量的影響不大，這一點(diǎn)應與患者交代清楚，避免患者不必要的擔心。

　　總之，臨床路徑方案的形成，吸取了資深專(zhuān)家的經(jīng)驗，吸收了權威醫院的管理經(jīng)驗，并兼顧不同層次醫院的診治狀況而制訂，有利于提高醫院醫療質(zhì)量。制訂的方案有一個(gè)逐步接受和不斷完善的過(guò)程，最終目標是標準化，并被行業(yè)內所公認。實(shí)施臨床路徑將保證患者所接受的治療項目精細化、標準化、程序化，減少治療過(guò)程的隨意化；提高醫院資源的管理和利用，加強臨床治療的風(fēng)險控制；縮短住院周期，降低費用。