深化認知全面監測——眼壓的監測與控制
青光眼的治療中控制眼壓是非常重要的環(huán)節，多項多中心研究顯示高眼壓是導致視神經(jīng)損害的主要危險因素，眼壓高于21mmHg可能視神經(jīng)會(huì )有損害，因此降眼壓是目前可控的唯一有效治療青光眼的方法。
24小時(shí)眼壓監測是現階段全面監測眼壓的重要手段，具有以下兩個(gè)重要意義。一個(gè)是為了明確青光眼診斷，由于正常眼壓性青光眼在東亞人群所占比例較高，我國正常眼壓性青光眼人群比例尚不明確；單次眼壓測量不一定能夠準確反映患者眼壓的高低，因為患者24小時(shí)眼壓存在波動(dòng)，還經(jīng)常受晝夜節律、體位改變的影響，而24小時(shí)眼壓監測能夠得到一條眼壓曲線(xiàn)，能夠反映患者晝夜或不同體位下眼壓情況，繼而明確患者為高眼壓性青光眼還是正常眼壓性青光眼。
二是在患者治療過(guò)程中對眼壓進(jìn)行監測。如果青光眼患者應用藥物治療后門(mén)診監測眼壓不高，而視野仍在進(jìn)展、視神經(jīng)仍在發(fā)生損害，則應該進(jìn)行24小時(shí)眼壓測量以觀(guān)察患者夜間眼壓是否穩定，存在青光眼進(jìn)展的原因。例如，既往認為β受體阻滯劑白天降眼壓效果明顯，是一類(lèi)很好的藥物，但是其夜間降眼壓效果相對較差，如果患者應用該藥后視神經(jīng)損害仍在進(jìn)展，應用24小時(shí)眼壓監測即可一目了然地觀(guān)察到疾病進(jìn)展原因，從而調整治療方案；該情況下可以選擇一線(xiàn)藥物前列腺素類(lèi)滴眼液控制患者夜間眼壓。
個(gè)性化設定目標眼壓
目標眼壓理論上是指能阻止青光眼損害或將視神經(jīng)損害進(jìn)展降到最低的最高眼壓。目標眼壓并不是一個(gè)絕對值，是一個(gè)個(gè)體化數值，每個(gè)人的目標眼壓都是不同的。目標眼壓的設定需要進(jìn)行功能檢查和結構檢查。功能檢查主要指視野，結構檢查包括HRT、OCT等檢查觀(guān)察視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度，如果視野和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度都不再進(jìn)展惡化，則說(shuō)明青光眼的治療控制在安全范圍內，此時(shí)患者的眼壓即是目標眼壓。
綜合分析優(yōu)化選擇——降眼壓藥物應用經(jīng)驗
臨床中患者降眼壓藥物的選擇需要經(jīng)過(guò)多方面的考慮、多因素的分析。需要考慮患者診斷、分辨患者青光眼的類(lèi)型和分期；需要了解患者青光眼的風(fēng)險，例如是否存在遺傳因素、青光眼家族史；需要考慮疾病進(jìn)展速率，還需要結合患者就診時(shí)眼壓情況。此外，還有一個(gè)重要的因素是患者的年齡、預期壽命。經(jīng)過(guò)對上述因素進(jìn)行分析后即需要對患者選擇合適藥物。一般來(lái)說(shuō)，藥物首選一線(xiàn)用藥，2014年中華眼科學(xué)會(huì )青光眼學(xué)組制定了一項共識，其中將前列腺素類(lèi)藥物列為一線(xiàn)用藥。此外，應盡量選擇濃度低、頻次少、效果好、患者依從性佳的藥物，一般是一支藥，當然患者的經(jīng)濟條件也是需要兼顧的。如果患者應用藥物一段時(shí)間后并沒(méi)有達到目標眼壓，就需要考慮選擇其他藥物。藥物調整首先先從同一類(lèi)藥物中選擇，例如，如果一種前列腺素類(lèi)藥物不合適則考慮選擇另一種，如果仍不能達到目標水平，則考慮增加第二種藥物；增加一種藥物會(huì )增加患者滴數，加大患者眼表?yè)p害的風(fēng)險。針對上述情況，一些指南建議選用固定復方制劑，既能降低滴用次數、減少眼表?yè)p害，且療效與聯(lián)合用藥一致，是一個(gè)很好的選擇。
近年來(lái)，蘇力坦、派立噻等固定復方制劑發(fā)展迅速，其與非固定聯(lián)合用藥療效相當，但其頻次少、副作用小，對需要終生用藥的青光眼患者來(lái)說(shuō)是非常重要的，在患者耐受性性、依從性方面，固定復方制劑有明顯優(yōu)勢。本屆會(huì )議上派立噻宣布的降價(jià)可謂是“迎合民心”之舉——青光眼患者用藥不可避免的要考慮經(jīng)濟因素，這方面決定了患者的依從性和持續用藥情況，此次降價(jià)將使派立噻迎來(lái)更廣闊的臨床前景。
復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊：用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統的后遺癥。
健客價(jià)： ￥668對原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥9.9降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià)： ￥25降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià)： ￥26對原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥13對原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥20本品可有效的降低眼壓，用于慢性開(kāi)角型青光眼和/或高眼壓癥患者的治療?？梢詥为毷褂?，也可以同其它降低眼壓的藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià)： ￥52降低開(kāi)角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓，這些患者對使用其它降眼壓藥不耐受或療效不佳（多次用藥后不能達到目標）。
健客價(jià)： ￥190本品用于降低對其他降眼壓制劑不能耐受或不夠敏感(多次用藥無(wú)法達 到目標眼內壓值)的開(kāi)角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內壓。
健客價(jià)： ￥150適用于下列情況降低升高的眼壓：高眼壓癥開(kāi)角型青光眼可以作為對β阻滯劑無(wú)效，或者有使用禁忌證的患者單獨的治療藥物，或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。
健客價(jià)： ￥70滋補肝腎，養陰生津，清肝明目。用于青光眼，初、中期白內障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。
健客價(jià)： ￥25活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕??；行小梁切除術(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價(jià)： ￥12本品適用于降低開(kāi)角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內壓。部分患者長(cháng)期使用本品時(shí)，其降低眼內壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現的時(shí)間因人而異，因此應予以密切監視。
健客價(jià)： ￥68青光眼，高眼壓癥。
健客價(jià)： ￥20滋補肝腎，養陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內障見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥29活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕??；行小梁切除后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價(jià)： ￥40用于慢性開(kāi)角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內壓控制。
健客價(jià)： ￥54主要用于急、慢性結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià)： ￥6適應癥為主要用于急、慢性結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià)： ￥26.5用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開(kāi)角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴瞳藥的作用。
健客價(jià)： ￥7用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥12用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥21用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥7.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥8
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