青光眼(Glaucoma)是指眼內壓力或間斷或持續升高的一種眼病。眼內壓力升高可因其病因的不同而有各種不同的癥狀表現。持續的高眼壓可給眼球各部分組織和視功能帶來(lái)?yè)p害，造成視力下降和視野縮小。如不及時(shí)治療，視野可全部喪失甚至失明。故青光眼是致盲的主要病種之一。

　　發(fā)病原因

　　勞累過(guò)度、睡眠不足、情緒波動(dòng)、飲食不節或暴飲暴食等因素，可以影響血管神經(jīng)調節中樞，使血管舒縮功能失調：一方面可使毛細血管擴張，血管通透性增加，造成睫狀肌水腫、前移，堵塞前房角，使房水流出通道受阻；另一方面可使房水分泌過(guò)多，后房壓力過(guò)高，周邊虹膜受壓向前移而使前房變淺，前房角變窄。這些因素均可引起眼壓的急劇升高，最終導致青光眼急性發(fā)作。

　　發(fā)病機制

　　青光眼本身就是臟腑功能失調后引起全身病理變化過(guò)程中的一種眼部表現。因此它不僅可由多種病變繼發(fā)形成，且可加劇其它病變的演變、發(fā)展。其中局部以外傷、屈光不正(近視、遠視、散光)、晶體改變(白內障(Cataract)、老花眼、晶體脫位、人工晶體)、玻璃體改變(玻璃體混濁、液化)、視網(wǎng)膜病變(視網(wǎng)膜脫離、夜肓癥(Night)、中漿、視網(wǎng)膜炎(Retinitis)、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈阻塞(Retinalveinocclusion)、出血)、眼部炎癥。全身以心腦血管(高血壓、動(dòng)脈硬化)、消化系統(胃潰瘍(Gastriculcer)、胃炎(Gastritis))、內分泌系統(糖尿病(Diabetes)、甲狀腺疾病)、先天發(fā)育不良。臨床上因用藥不當，引發(fā)青光眼并非鮮見(jiàn)，常見(jiàn)藥物有：散瞳驗光藥物(如阿托品(Atropine)等)，麻醉藥物(利多卡因(Lidocaine)、普魯卡因(Procaine)等)，擬腎上腺素等藥(腎上腺素(Adrenaline)、麻黃素(Ephedrine)等)，擴血管藥物，鎮靜安眠類(lèi)(如安定)，抗菌消炎類(lèi)(磺胺)女性激素及避孕藥。

　　疾病分類(lèi)

　　一、先天性青光眼(Congenitalglaucoma)：根據發(fā)病年齡又可為嬰幼兒性青光眼及青少年性青光眼。30歲以下的青光眼均屬此類(lèi)范疇。先天性青光眼形成的原因是胚胎發(fā)育過(guò)程中，眼前房角發(fā)育異常，致使房水排出受阻，引起眼壓升高。25-80%的病人半年內顯示出來(lái)，90%的患兒到一歲時(shí)可確診。10%的病人在1-6歲時(shí)出現癥狀?，F僅簡(jiǎn)述最常見(jiàn)的幾種繼發(fā)性青光眼2.角、結膜、葡萄膜炎繼發(fā)青光眼四、混合型青光眼：兩種以上原發(fā)性青光眼同時(shí)存在，臨床癥狀同各型合并型。

　　1.嬰幼兒性青光眼(Infantileglaucoma)：一般將0-3歲青光眼患兒歸為此類(lèi)。此型是先天性青光眼中最常見(jiàn)者。母體內即患病，出生后立即或緩慢表現出癥狀。一般是雙眼性病變，但卻不一定同時(shí)起病，也有25-30%患兒?jiǎn)窝郯l(fā)病。臨床表現為出生后眼球明顯突出，頗似牛的眼睛故稱(chēng)“牛眼”，怕光、流淚、喜揉眼、眼瞼痙攣，角膜混濁不清、易激動(dòng)哭鬧、飲食差或嘔吐、汗多等到全身癥狀。此型的預后關(guān)健在于及時(shí)正確診斷，因小兒眼球壁正處于發(fā)育階段，查眼壓，可能正常，而眼底檢查不好配合，所以缺乏青光眼豐富臨床經(jīng)驗的大夫易失誤診此類(lèi)患者，一旦確診，視神經(jīng)早已經(jīng)萎縮了。

　　2.青少年性青光眼(Juvenileglaucoma)：發(fā)病年齡3-30歲之間。此型臨床表現與開(kāi)角型青光眼相似，發(fā)病隱蔽，危害性極大。

　　此型多發(fā)生于近視患者且有發(fā)病率不斷上升的趨勢。90%以上的患者并不表現為典型青光眼癥狀，而是以“近視、視疲勞、頭痛、失眠”，甚至不知不覺(jué)失明而來(lái)就診，詳細檢查才知道是青光眼。有的患者查出來(lái)青光眼，但自己錯誤的認為，我又沒(méi)有什么感覺(jué)，視力也可以，不可能象大夫說(shuō)的那么嚴重，真正失明了，那時(shí)后悔也來(lái)不及了，只能在黑暗中痛苦的渡過(guò)終生。

　　二、原發(fā)性青光眼(Primaryglaucoma)：根據前房前角的形態(tài)及發(fā)病緩急，又分為急、慢性閉角型青光眼、開(kāi)角型青光眼等：

　　1.急性閉角型青光眼(Acuteangle-closureglaucoma)：此型多發(fā)于中老年人，40歲以上占90%。女性發(fā)病率較高，男女比例為1：4。來(lái)勢兇猛，癥狀輕劇，發(fā)病時(shí)前房狹窄或完全關(guān)閉，表現突然發(fā)作的劇烈眼脹頭痛、視力銳減、眼球堅硬如石，結膜充血、惡心嘔吐、大便秘結、血壓升高，此時(shí)全身癥狀較重易被誤診為胃腸炎、腦炎、神經(jīng)性頭痛等病變。如得不到及時(shí)診治24-48小時(shí)即可完全失明無(wú)光感，此時(shí)稱(chēng)“暴發(fā)型青光眼”，但臨床上有部分患者對疼痛忍受性輕強，僅表現為眼眶及眼部不適，甚則眼部無(wú)任何癥狀，而轉移至前額、耳部、上頜竇、牙齒等部疼痛。急性閉角型青光眼，實(shí)則是因慢性閉角型青光眼反復遷延而來(lái)。

　　2.慢性閉角型青光眼(Chronicangle-closureglaucoma)：此型占原發(fā)性青光眼患者50%以上，發(fā)病年齡30歲以上，隨著(zhù)生活節奏的不斷加快，社會(huì )競爭日趨激烈，腦力勞動(dòng)者有急劇升高的趨勢，此型發(fā)作一般者有明顯的誘因，如情緒激動(dòng)、視疲勞，用眼用腦過(guò)度，長(cháng)期失眠，習慣性便秘、婦女在經(jīng)期，或局部、全身用藥不當、均可誘發(fā)，表現為眼部干澀，疲勞不適，脹痛、視物模糊或視力下降、虹視，頭昏痛，失眠、血壓升高。休息后可緩解，有的患者無(wú)任何癥狀即失明，檢查時(shí)，眼壓可正?；虿▌?dòng)，或不太高20-30mmhg左右，眼底早期可正常，此型最易被誤診。如此反復發(fā)作前房角一旦粘連關(guān)閉即可形成暴發(fā)型青光眼(參：急性閉角型青光眼)。

　　3.原發(fā)開(kāi)角型青光眼(PrimaryopenAngleglaucoma)：多發(fā)生于40以上的人。25%的患者有家族史。絕大多數患者無(wú)明顯癥狀，有的直至地失明也無(wú)不適感。發(fā)作時(shí)前房角開(kāi)放。此型的診斷最為關(guān)鍵，一旦西醫確診都已經(jīng)有明顯的眼底改變，因此必須全面、認真排除每一個(gè)有青光眼苗頭的患者，早期診斷，早期治療，不要非等到確診為青光眼才去治療，那時(shí)已喪失最佳治療時(shí)機。

　　現僅簡(jiǎn)述最常見(jiàn)的幾種繼發(fā)性青光眼：

　　1.屈光不正(即近視、遠視)繼發(fā)青光眼：由于屈光系統調節失常，睫狀肌功能紊亂，房水分泌失恒，加之虹膜根部壓迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼壓升高，此類(lèi)患者的臨床特點(diǎn)是自覺(jué)視疲勞癥狀或無(wú)明顯不適，戴眼鏡無(wú)法矯正視力，易誤診，故有屈光不正病史的患者一旦出現無(wú)法解釋的眼部異常時(shí)應及時(shí)找有青光眼豐富臨床經(jīng)驗的大夫，詳細檢查。

　　2.角、結膜、葡萄膜炎繼發(fā)青光眼：眼內炎癥引起房水混濁、睫狀肌、虹膜、角膜水腫、房角變淺，或瞳孔粘連，小梁網(wǎng)阻塞，房水無(wú)法正常排出引起眼壓升高。西醫對此病一般用抗生素、激素對癥治療，人為干擾了自身免疫功能，使病情反復發(fā)作，遷延難愈。

　　3.白內障繼發(fā)青光眼：晶體混濁在發(fā)展過(guò)程中，水腫膨大，或易位導致前房相對狹窄，房水排出受阻，引起眼壓升高，一旦白內障術(shù)后，很快視神經(jīng)萎縮而失明。

　　4.外傷性青光眼：房角撕裂、虹膜根部斷離、或前房積血、玻璃體積血、視網(wǎng)膜震蕩，使房水分泌、排出途徑受阻繼發(fā)青光眼視神經(jīng)萎縮，如能積極中藥治療預后良好，手術(shù)只能修復受損傷的眼內組織，但其引起的眼底損傷無(wú)法糾正，所以此型病人一般在當時(shí)經(jīng)西醫處理后，認為就好了，不再治療，一旦發(fā)現已視神經(jīng)萎縮，造成嚴重的視力損害。

　　四、混合型青光眼：兩種以上原發(fā)性青光眼同時(shí)存在，臨床癥狀同各型合并型。

　　診斷鑒別

　　青光眼病人的治療有賴(lài)于準確的診斷。青光眼病人的診斷與其他疾病一樣，根據病史、臨床表現及檢查結果進(jìn)行綜合分析。對可疑患者，首先應測量眼壓。眼壓大于3.20kpa(24mmhg)為病理性高眼壓，但一次眼壓偏高不能診斷青光眼，而一次眼壓正常也不能排除青光眼。因為眼壓在一日內呈周期性波動(dòng)。日眼壓波動(dòng)大于1.07kpa(8mmhg)為病理性眼壓。正常人雙眼眼壓接近，如雙眼壓差大于0.67kpa(5mmhg)也為病理性眼壓。其次應檢查眼底，觀(guān)察視盤(pán)改變，青光眼的視盤(pán)改變具有一定的特殊性，有重要的臨床價(jià)值。常表現為病理性陷凹，普遍采用陷凹與視盤(pán)直徑的比值(c/d)表示陷凹大小。c/d大于0.6或雙眼c/d差大于0.2為異常；視盤(pán)沿變薄，常伴有視盤(pán)沿的寬窄不均和切跡，表示視盤(pán)沿視神經(jīng)纖維數量減少；視盤(pán)血管改變，表現為視盤(pán)邊緣出血，血管架空，視盤(pán)血管鼻側移位和視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈搏動(dòng)。此外，眼底檢查可觀(guān)察視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損，由于它可出現在視野缺損前，被認為是青光眼早期診斷指征之一。視野檢查對青光眼的診斷有重要價(jià)值。因為它代表了視神經(jīng)的損傷。臨床常見(jiàn)視野缺損類(lèi)型有：視閾值普遍降低、弓形缺損、鼻側階梯、垂直階梯、顳側扇形缺損、中心及顳側島狀視野。通過(guò)上述檢查，我們可以診斷青光眼，但在開(kāi)始治療前還應確定青光眼的類(lèi)型。首先檢查前房角，房角開(kāi)放者為開(kāi)角型青光眼，反之則為閉角型青光眼。通過(guò)房角檢查，青光眼分類(lèi)診斷仍有困難時(shí)，可查房水流暢系數(c值)。c值小于0.1為病理性，壓暢比(po/c)大于150為病理性，主要見(jiàn)于開(kāi)角型青光眼。但需注意，閉角型青光眼反復發(fā)作后c值及壓暢比也可異常。另外我們對一些疑似青光眼可選一些激發(fā)試驗，以輔助診斷。

　　疾病預防

　　預防青光眼的主要對象是具有危險因素的人群。具有青光眼危險因素的人，在不良精神因素等誘因刺激下隨時(shí)激發(fā)青光眼形成，所以平素必須排除一切可以誘發(fā)眼壓增高的有害因素，預防青光眼發(fā)生。

　　1、保持心情舒暢，避免情緒過(guò)度波動(dòng)，青光眼最主要的誘發(fā)因素就是長(cháng)期不良精神刺激，脾氣暴躁、抑郁、憂(yōu)慮、驚恐。

　　2、生活、飲食起居規律，勞逸結合，適量體育鍛煉，不要參加劇烈運動(dòng)，保持睡眠質(zhì)量，飲食清淡營(yíng)養豐富，禁煙酒、濃茶、咖啡、適當控制進(jìn)水量，每天不能超過(guò)1000—1200ml，一次性飲水不得超過(guò)400ml。

　　3、注意用眼衛生，保護用眼，不要在強光下閱讀，暗室停留時(shí)間不能過(guò)長(cháng)，光線(xiàn)必須充足柔和，不要過(guò)度用眼。

　　4、綜合調理全身并發(fā)癥。

　　5、注意藥物影響。

　　6、婦女閉經(jīng)期、絕經(jīng)期、以及痛經(jīng)可是眼壓升高應高度重視，經(jīng)期如出現青光眼表現者，應及時(shí)就診專(zhuān)科。

　　7、青光眼家族及危險因素者，必須定期復查，一旦有發(fā)病征象者，必須積極配合治療，防止視功能突然喪失。