我國青少年近視眼的患病率在世界上位居前位，而高度近視眼（近視屈光度數≥6.00D）的患病率也在不斷攀升。

　　如廣州2003年的一項調查顯示，15歲人群的高度近視眼患病率已由以往的1.5%以下提高至4.8%；更有報道指出我國臺灣18歲學(xué)生高度近視眼的患病率已由1986年的9.2%顯著(zhù)升高至2000年的21%；有學(xué)者報道國內15歲左右青少年近視眼的患病率高達78.4%，而更大樣本的近視眼患病率調查結果顯示高度近視眼比例竟占到19.5%。

　　就病因學(xué)而言，高度近視眼應是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結果。如何防控高度近視眼的發(fā)生和發(fā)展，目前已成為眼視光學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)。

　　一、應不應施行角膜塑形術(shù)

　　家族中有高度近視眼成員的兒童少年，一般近視眼的發(fā)生年齡較早且進(jìn)展快，而家長(cháng)對孩子近視眼防控的意識更強，要求更迫切，往往早期即已采取了多種矯正治療措施，如配戴單焦點(diǎn)、雙焦點(diǎn)或漸變多焦點(diǎn)框架眼鏡，針灸、按摩及中藥治療，使用各種所謂防治近視眼的儀器設備，眼球操及各種訓練等，但多數患者無(wú)法阻止每年近視屈光度數增加超過(guò)1.00D。

　　當發(fā)現很多方法基本無(wú)效后，與手術(shù)方法比較，多數家長(cháng)將更多的希望寄予角膜塑形術(shù)。

　　兒童少年一旦發(fā)展為高度近視眼，眼軸長(cháng)度即多數已超過(guò)正常眼的10%。伴隨著(zhù)生長(cháng)發(fā)育和日益繁重的學(xué)習任務(wù)，眼軸將進(jìn)一步伸長(cháng)，近視度數將不斷增加，這將有可能導致這些患兒出現各種視網(wǎng)膜病變，嚴重損傷視覺(jué)功能，甚至存在盲的風(fēng)險，從而影響人生規劃。

　　針對這部分患兒，積極采取一切可行的手段，盡可能減緩近視眼的發(fā)展應是眼視光學(xué)領(lǐng)域認真思考的重要問(wèn)題。而角膜塑形術(shù)是光學(xué)矯正方法中最有希望的一種療法，因此我們認為盡早配戴角膜塑形鏡進(jìn)行矯正治療十分必要。

　　近年來(lái)北京北醫眼視光學(xué)研究中心作為全國角膜塑形術(shù)推廣、技術(shù)培訓和會(huì )診的中心，接治了來(lái)自全國各地的大量疑難復雜病例，目前高度近視眼及散光等高難度角膜塑形鏡驗配比例已達到約40%。

　　二、能不能施行角膜塑形術(shù)

　　近年來(lái)隨著(zhù)角膜塑形技術(shù)的發(fā)展，尤其鏡片設計和高精度數控加工的密切配合，角膜塑形術(shù)的臨床應用范圍有了很大拓展。在單純過(guò)夜戴鏡后短暫降低屈光度數、提升日間裸眼視力方面，為保持曰間的視覺(jué)效果穩定性，患者的最佳近視屈光度數適應范圍不宜超過(guò)5.00D，僅限于中低度近視眼患者。

　　而對于高度近視眼患者，有需求則有嘗試，部分高端驗配機構和有經(jīng)驗的驗配醫師，經(jīng)過(guò)不斷研究和改良，摸索出一些治療高度近視屈光不正的驗配技術(shù)。

　　國外報道針對近視屈光度數在6.00~10.00D的患者，新型設計的角膜塑形鏡可以使裸眼視力達到1.0，而且不出現2級以上角結膜并發(fā)癥；中高度近視眼施行角膜塑形術(shù)后眼軸增長(cháng)減緩效果與框架眼鏡比較，2年期間可達到63%。

　　針對高度角膜散光環(huán)曲面設計的角膜塑形鏡，在促進(jìn)塑形效果、提高視覺(jué)質(zhì)量方面國內外也取得了成功的經(jīng)驗，而且減緩眼軸增長(cháng)的效果可達到52%。

　　總結目前的臨床經(jīng)驗，對于超過(guò)6.00D的高度近視眼患者，與使用框架眼鏡矯治比較，驗配角膜塑形鏡后，除了不同程度降低屈光度數、提高裸眼視力外，確實(shí)明顯減緩了近視眼的發(fā)展速度。部分患者堅持配戴角膜塑形鏡2—4年后，近視屈光度數無(wú)增長(cháng)，眼軸的變化也明顯減小。

　　此外，部分因高度近視眼及散光或高度屈光參差引起弱視的患者，配戴框架眼鏡矯正視力不足0.6，遮蓋和弱視訓練無(wú)效，而短時(shí)間配戴角膜塑形鏡后視力即可迅速提高至正常。這些臨床效果的機制有待進(jìn)一步深入探討。

　　三、如何施行角膜塑形術(shù)

　　針對高度近視眼，角膜塑形鏡的驗配存在相當難度，不易成功。臨床角膜散光度數超過(guò)2.00D者多合并高度近視眼，由此更加重了驗配的復雜性，導致成功率降低，且角結膜并發(fā)癥的風(fēng)險增大。

　　因此，在開(kāi)展角膜塑形術(shù)治療工作的初期，不宜急于接診高度屈光不正患者，最好從最佳適應證患者開(kāi)始，獲得數百例成功經(jīng)驗并經(jīng)過(guò)系統培訓后再考慮挑戰高難度驗配。北京北醫眼視光學(xué)研究中心雖已有十余年角膜塑形鏡的驗配經(jīng)驗，但仍不能夸口達到100%成功，仍需不斷學(xué)習和探索，追求更高的專(zhuān)業(yè)技能。

　　與框架眼鏡比較，屈光度數越高的角膜接觸鏡，其成像質(zhì)量越好。至于如何選擇接觸鏡種類(lèi)，需要根據眼部的具體情況和各方面的需求進(jìn)行綜合考慮，并隨時(shí)進(jìn)行調整。臨床發(fā)現部分高度近視眼患者配戴硬性透氣性角膜接觸鏡(rigidgaspermeablecontactlens，RGPCL)后近視的控制效果欠佳，更換角膜塑形鏡后可獲得穩定降低近視屈光度數和控制近視眼發(fā)展的良好效果。

　　但是，并不是所有高度近視眼患者均應首選角膜塑形鏡，還需根據患者是否合并高度散光、角膜K值高低、是否存在屈光參差、眼部其他條件、驗配和接受難易程度等，以及試戴鏡片后的適應程度和眼部反應、患者的自覺(jué)癥狀等確定選擇。有部分患者初期配戴角膜塑形鏡1~2周后，雖視覺(jué)效果滿(mǎn)意，但因反復出現角膜點(diǎn)染等不良反應且舒適度不足而放棄角膜塑形鏡，更換為RGPCL。

　　可以借鑒的選擇和配戴各種眼內接觸鏡的方法：

　?。?）不超過(guò)8.00D的高度近視眼，順規散光度數不超過(guò)1.25D，外眼無(wú)異常，角膜弧度、直徑等參數均在正常適宜范圍時(shí)，可以考慮采取夜戴角膜塑形鏡的方法，降低近視屈光度數可設計為4.00~6.00D。角膜散光度數超過(guò)1.50D則采用環(huán)曲面設計，根據日間裸眼視力是否達標、是否穩定而定，間或可以配合低度數框架眼鏡進(jìn)一步提高視力。若能保持外眼健康，可考慮持續使用。目前國內外已有許多成功案例報道。

　?。?）8.00D以上的超高度近視眼，為保持相對穩定的視覺(jué)效果和安全起見(jiàn)，角膜塑形鏡建議采取曰戴方式或以日戴為主的彈性配戴方式。因日間戴鏡對視力和雙眼視覺(jué)的要求更高，應使用綜合驗光儀全面檢測裸眼及戴鏡時(shí)的屈光狀態(tài)和雙眼視，以確定外加的屈光度數，同時(shí)需保持鏡片適宜的活動(dòng)度和良好的淚液循環(huán)。

　?。?）超高度近視眼、3.00D以上散光眼或存在不規則散光眼，應首先選擇驗配RGPCL。若能通過(guò)明顯提高視覺(jué)質(zhì)量和功能，對近視眼發(fā)展有較好的減緩效果，則可持續使用；若近視眼發(fā)展控制效果不佳，則待角膜散光度數有所降低且更為規則化之后，更換為角膜塑形鏡。

　?。?）對于高度屈光參差者，可考慮施行一眼角膜塑形鏡、另一眼RGPCL的配合應用。若同時(shí)存在弱視，則促進(jìn)視力提高是當務(wù)之急，需先采取角膜塑形鏡日戴方式，配合遮蓋療法和弱視訓練。待視力恢復至正常并穩定后，可以更換為角膜塑形鏡夜戴方式，以逐步減少屈光參差度數，并減緩近視眼發(fā)展。

　　四、如何評價(jià)角膜塑形術(shù)

　　角膜塑形術(shù)的特點(diǎn)是提高視覺(jué)質(zhì)量和整體視覺(jué)功能，角膜塑形效果明顯，睡眠時(shí)間戴鏡后日間可降低部分屈光度數，不同程度提高裸眼視力，而且控制近視眼發(fā)展的效果明顯。

　　促進(jìn)中周區視網(wǎng)膜近視性離焦是當前控制近視眼發(fā)展的研究焦點(diǎn)，目前能獲得這一確切效應的最佳方法當屬角膜塑形術(shù)；此外，角膜塑形術(shù)可以明顯減少調節滯后，提高調節靈敏度和調節幅度，這也是控制近視眼的重要因素。

　　目前評價(jià)角膜塑形鏡術(shù)治療效果的主要參數是屈光度數和眼軸的變化值，雖然采用嚴格同期對照研究的國內外文獻報道基本是針對中低度近視眼患者，但也有部分學(xué)者從視網(wǎng)膜中周區離焦性改善的角度考慮，角膜塑形術(shù)矯治的近視屈光度數越高則近視性離焦趨向越明顯，認為角膜塑形鏡術(shù)對中高度近視眼的控制效果應更好，眼軸增長(cháng)減緩的效率應更明顯。

　　2014年4月在美國角膜塑形學(xué)會(huì )的學(xué)術(shù)大會(huì )上，有學(xué)者報告了不同近視屈光度數組配戴角膜塑形鏡5年后眼軸的變化，眼軸增長(cháng)量1.00D組（n=45）和2.00D組（n=72）分別為1.95mm和1.20mm，3.00D組（n=50）和4.00D組（n=47）分別為0.25mm和0.35mm，而5.00D（n=36）組和6.00D（n=46）組則僅為0.15mm和0.05mm，這一結果證實(shí)了近視屈光度數越高角膜塑形術(shù)療效越顯著(zhù)的觀(guān)點(diǎn)，當然該療效與角膜塑形術(shù)針對高度近視眼的特殊設計有關(guān)。

　　對于高度近視眼及散光患者，采用角膜塑形術(shù)治療時(shí)，除了關(guān)注近視屈光度數及散光度數、眼軸長(cháng)度的變化外，還應注意隨訪(fǎng)觀(guān)察整體角膜的形態(tài)（角膜地形圖）和眼表健康狀態(tài)，如角膜厚度、角膜內皮細胞數量和形態(tài)、角膜生物力學(xué)特性以及眼壓、眼底情況，以進(jìn)一步評價(jià)治療的有效性和安全性。

　　裸眼視力、矯正視力、對比度視力、波前像差、立體視等涉及視覺(jué)質(zhì)量和視覺(jué)功能的指標必須重點(diǎn)記錄，盡量保證穩定中求提高的可持續性治療。因此，再次強調只有在具備良好醫療環(huán)境和條件的情況下，由經(jīng)驗比較豐富、有設計能力的專(zhuān)職眼視光醫師主導，同時(shí)有專(zhuān)業(yè)團隊密切配合，才有可能開(kāi)展角膜塑形術(shù)治療高度近視眼及散光這項專(zhuān)業(yè)技能要求很高的工作。

　　隨著(zhù)高度近視眼及散光的患病率不斷升高，針對兒童少年患者，臨床研究證實(shí)及時(shí)采取最為有效的光學(xué)矯正方法和近視眼控制手段，即角膜塑形術(shù)進(jìn)行矯治，是非常必要和可行的?？茖W(xué)嚴謹的驗配過(guò)程和使用指導以及靈活多樣的操作方法，可保證角膜塑形術(shù)治療獲得較高的有效性和安全性。

　　但是，驗配醫師必須具備豐富的經(jīng)驗和高度的責任心，具備精益求精的技術(shù)水平；驗配過(guò)程中須關(guān)注患者的整體視覺(jué)發(fā)育；過(guò)夜戴鏡及其護理不當等風(fēng)險更不容忽視，需嚴密監控其規范性和安全性。今后還需在實(shí)踐中不斷探索，進(jìn)行更為深入和持久的臨床觀(guān)察研究，從而進(jìn)一步證實(shí)和提高對角膜塑形術(shù)治療包括高度近視眼及散光在內的屈光不正的認識。