青光眼的危害是巨大的，因誤診和漏診而延誤治療時(shí)機的病例時(shí)常發(fā)生，錯過(guò)最佳治療時(shí)機的患者預后十分不理想，致盲的概率非常高。因此，醫生必須提高對青光眼的重視程度，了解不同年齡階段患者的病變特點(diǎn)，學(xué)會(huì )鑒別易與青光眼混淆的疾病，從而減少誤診和漏診的發(fā)生。

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　　該年齡段最常見(jiàn)的是發(fā)育性青光眼，極易導致終身視覺(jué)殘疾。

　　發(fā)育性青光眼的發(fā)生是由于胚胎期和發(fā)育期內眼球房角組織發(fā)育異常引起，分為原發(fā)性嬰幼兒型青光眼，伴有其他先天異常的青光眼和少兒型青光眼三類(lèi)。前兩種類(lèi)型的患兒眼球發(fā)育異常出現在胚胎期，通常在3歲以前發(fā)病，眼壓升高，表現為眼球增大或兩眼球明顯大小不等、角膜增大、患兒喜歡埋頭以避免畏光刺激、流淚以及眼瞼痙攣等。這兩種類(lèi)型的發(fā)育性青光眼具有發(fā)病年齡小、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，單眼發(fā)病患者易于被早期發(fā)現和治療，而雙眼發(fā)病患者在早期往往被忽略而延誤治療時(shí)機，最終將導致視力低下和致盲。少兒型青光眼的眼球房角組織發(fā)育異常通常出現在發(fā)育期，眼壓升高癥狀多在3歲以后，一般無(wú)癥狀，其表現與原發(fā)性開(kāi)角型青光眼類(lèi)同。該型青光眼發(fā)病隱匿，癥狀不顯著(zhù)，當出現眼脹、頭痛等癥狀時(shí)，視神經(jīng)已發(fā)生顯著(zhù)萎縮，錯過(guò)了最佳治療時(shí)機，預后不理想。

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　　青少年階段最常見(jiàn)的青光眼類(lèi)型是繼發(fā)性青光眼和發(fā)育性青光眼中的少兒型青光眼。少兒型青光眼在青少年人群中發(fā)病隱匿，往往容易與近視相混淆，以致漏診，危害巨大。青少年階段發(fā)生的繼發(fā)性青光眼主要是外傷和炎癥相關(guān)性的，根據病情嚴重程度預后也各有不同。

　　外傷性青光眼根據外傷的程度以及引起眼壓升高的原因不同，臨床表現和病程也有所差別，通常分為眼內出血性和房角后退性。眼內出血最常見(jiàn)，出血量不多時(shí)，一般可藥物控制眼壓，前房出血也可完全吸收；出血量較多時(shí)，須行前房穿刺沖洗，預后一般較好。房角后退引起的眼壓升高早期主要是與小梁組織水腫和細胞組織碎片阻塞有關(guān)，可用藥物控制；傷后數月至數年發(fā)生的慢性眼壓升高多與小梁組織損傷后瘢痕修復阻礙房水外流有關(guān)，藥物多難以控制，需要手術(shù)治療。

　　炎癥相關(guān)性青光眼主要是由于虹膜和睫狀體炎癥產(chǎn)生的炎癥細胞、纖維素以及受損的細胞組織碎片阻塞小梁網(wǎng)，損害小梁網(wǎng)細胞，導致房水外流障礙。多數患者的眼壓仍保持正?；蚪档?，臨床上容易漏診。若治療不及時(shí)，可導致繼發(fā)性房角關(guān)閉。

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　　中老年階段的青光眼類(lèi)型涵蓋除發(fā)育性青光眼以外的所有類(lèi)型，最常見(jiàn)的是原發(fā)性青光眼。該年齡段的繼發(fā)性青光眼也分很多種，除了炎癥相關(guān)性和外傷性，還常見(jiàn)藥物相關(guān)性、血管疾病性以及晶狀體相關(guān)性青光眼。

　　藥物相關(guān)性青光眼常與眼局部或全身應用皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)制劑有關(guān)，停藥后大部分患者眼壓可自行恢復正常。這類(lèi)型青光眼可預防，高危者應盡量少用或不用皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物；若使用，須加強隨訪(fǎng)，必要時(shí)加用降眼壓藥物。

　　血管疾病性青光眼常見(jiàn)于視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變等，此類(lèi)型青光眼以手術(shù)治療為主，預后較差。

　　晶狀體相關(guān)性青光眼主要是晶狀體位置異?；蜃陨砦镔|(zhì)誘導所致的青光眼。位置異常所致的主要為閉角型青光眼。自身物質(zhì)誘導的青光眼又分為晶狀體溶解性青光眼、晶狀體殘留皮質(zhì)性青光眼和晶狀體過(guò)敏性青光眼，第一種類(lèi)型主要是白內障過(guò)熟引起，行白內障摘除后眼壓多數可恢復正常；后兩種類(lèi)型主要見(jiàn)于白內障摘除手術(shù)后，由殘留的晶狀體囊膜和碎片引起，多需要再次手術(shù)取出殘留的組織，殘留組織取出后眼壓可恢復正常。

　　與青光眼鑒別的疾患

　　青光眼引起的眼壓升高常常引起其他系統的癥狀和體征，如頭痛、惡心嘔吐等，患者就診時(shí)，醫生往往誤認為是其他系統的疾病而延誤治療。

　?。ㄒ唬┱`認為是青少年近視而與屈光不正相混淆

　　少兒型青光眼癥狀出現較晚，由于3歲以后眼球壁彈性已接近成人，眼球不會(huì )因眼壓的升高而擴張，癥狀較隱匿，不易察覺(jué)。青光眼可促進(jìn)近視的發(fā)展，在校學(xué)生非常容易將青光眼造成的視功能損害誤認為近視。

　?。ǘ┱`認為是單純頭痛而與神經(jīng)內科或心血管疾病相混淆

　　青光眼引起的眼壓升高常常刺激支配眼球的三叉神經(jīng)末梢，出現眼痛和頭痛癥狀；另外，一些青光眼患者本身也具有偏頭痛或者高血壓等疾病。尤其是急性閉角性青光眼發(fā)作時(shí)，由于眼壓突然升高，致使患者出現明顯的眼痛和患側頭痛，反應劇烈并伴隨惡心嘔吐，常誤以為發(fā)生急性腦血管意外，若同時(shí)伴有血壓升高，則更加容易誤診。

　　分析原因可能是：

　?、兕^痛為內科門(mén)診最常見(jiàn)主訴之一，醫生往往傾向于認為是高血壓或腦血管意外引起的頭痛和偏頭痛，容易忽視眼部疾病引起的頭痛；

　?、谇喙庋刍颊咭岳夏耆司佣?，多伴有高血壓、高血脂、糖尿病等全身性疾病，少數患者可能已有腦卒中等病史，當出現頭痛時(shí)，容易首選神經(jīng)科就診；

　?、奂毙郧喙庋郯l(fā)作時(shí)的頭痛、惡心嘔吐、眼部瞳孔散大和對光反射消失等癥狀體征與腦血管意外十分相似，加之應用高滲劑甘露醇可暫時(shí)降低眼壓，緩解上述癥狀，更會(huì )誘導醫生做出神經(jīng)系統疾病的診斷；

　?、懿糠智喙庋刍颊邇H有間歇性發(fā)作的眼脹眼痛，其眼部癥狀不足以引起醫生的重視，往往被草率地診斷為偏頭痛或高血壓性頭痛。

　?。ㄈ盒膰I吐等癥狀易與消化道疾病混淆

　　由于機體存在眼腹反射，部分患者在青光眼發(fā)作時(shí)會(huì )伴有惡心嘔吐甚至腹痛等胃腸道癥狀，以至于被誤認為是急性胃腸炎。一旦被誤診為急性胃腸炎而使用東莨菪堿類(lèi)解痙藥物治療，反而會(huì )加重青光眼病情。因此當出現上述消化道癥狀時(shí)，醫師需要詳細詢(xún)問(wèn)并檢查患者眼部。如果發(fā)現明顯的視力障礙和眼部充血，須進(jìn)一步行眼科檢查以明確是否為青光眼。

　?。ㄋ模╊^痛或鼻部癥狀易與耳鼻喉科及呼吸道疾病混淆

　　慢性青光眼患者的間歇性頭痛、鼻根部酸痛尤以傍晚時(shí)明顯，類(lèi)似“上頜竇炎”的表現，易被誤認為是鼻竇炎。急性青光眼常因勞累、氣候變化等誘發(fā)，常常伴隨有發(fā)熱、畏寒、鼻塞流涕等癥狀而被誤診為感冒或上呼吸道感染。有時(shí)患者使用的治療感冒或鼻塞藥物中有收縮血管的藥物成分，可能引起瞳孔擴大，加重青光眼?；颊呖赡苤钡揭暳乐負p害時(shí)才意識到眼睛出了問(wèn)題。

　　出現上述的原因可能有：

　?、俸芏嗳瞬皇娣r(shí)會(huì )不自覺(jué)的閉眼休息，多數未意識到視力下降，認為癥狀是其他疾病如感冒、偏頭疼引起，誤認為疾病緩解后癥狀便會(huì )消失；

　?、卺t生缺乏對青光眼不同表現的認識，易被患者的主訴和全身癥狀誤導，以至于做出錯誤的判斷。

　　如何避免漏診與誤診

　　臨床上對于近視加深較快（每年加深100度以上）或易出現視疲勞的青少年，應高度重視，警惕青光眼的可能，并行眼科的系統檢查予以排除。

　　目前臨床分科越來(lái)越細化，醫師在對本專(zhuān)業(yè)知識不斷深化的同時(shí)，須擴大知識面、開(kāi)闊視野，擺脫原來(lái)的醫學(xué)診療思維方式，應全面綜合考慮與癥狀和體征可能有關(guān)的疾病，問(wèn)診時(shí)需要耐心詢(xún)問(wèn)、仔細查體，不可僅依據一兩個(gè)癥狀或體征便輕易做出診斷處理。

　　除了對上述情況引以為戒外，還應充分了解青光眼發(fā)生的高危因素，尤其是有青光眼家族史的人群發(fā)生青光眼的概率要高于一般人群，臨床中須引起重視。