抗青光眼手術(shù)后前房延緩形成是青光眼濾過(guò)性手術(shù)后并發(fā)癥之一，周邊虹膜切除術(shù)后3天，前房不恢復就會(huì )引起嚴重的后果，因為會(huì )造成新的周邊前粘連，使房角的情況比手術(shù)前更壞。濾過(guò)性手術(shù)后，一般前房應在術(shù)后2～3天恢復正常，如5天后，甚至到7天前房仍極淺或沒(méi)有前房，就應尋找原因，采取積極措施及時(shí)處理，如果前房不僅淺，而且虹膜及晶狀體與角膜內皮相接觸，這樣數小時(shí)內會(huì )造成角膜內皮與晶狀體上皮產(chǎn)生永久性粘連，即使手術(shù)恢復了前房深度，然而對角膜及晶狀體所產(chǎn)生的損害卻不會(huì )得到改善。因此，此種現象一旦出現，須盡快采取有利措施恢復前房。下面介紹抗青光眼術(shù)后淺前房的臨床分級、診斷、處理及預防方法。

　　1淺前房的臨床分級

　　1.1Ⅰ級淺前房

　　全部有前房，但僅極淺，周邊部前房1/5CT。

　　1.2Ⅱ級淺前房

　　A:僅虹膜小環(huán)以?xún)扔袠O淺前房。B:僅瞳孔區內有極淺前房。

　　1.3Ⅲ級無(wú)前房

　　角膜內皮于虹膜及晶狀體全部相貼。

　　2常見(jiàn)淺前房的原因、預防及處理

　　2.1淺前房伴低眼壓

　　2.1.1傷口滲漏分類(lèi)

　　2.1.1.1早期結膜傷口漏的治療與預防

　　結膜及筋膜切口愈合不好。檢查方法，滴2%熒光素在裂隙燈顯微鏡下觀(guān)察，輕加壓于眼，可見(jiàn)熒光素的綠色流線(xiàn)，稱(chēng)溪流現象。

　　藥物保守治療

　　術(shù)后1～3天內可使用抑制房水生成的藥物乙酰唑胺，以減少滲漏處的房水流出，同時(shí)局部使用上皮修復藥并加壓包扎，從而促使該處上皮增生，傷口愈合。在經(jīng)過(guò)以上處理后仍無(wú)效時(shí)，要根據傷口溪流范圍的大小及不同部位來(lái)進(jìn)行不同的處理。

　　方法1：角膜緣傷口漏時(shí)，可采用放置治療用大直徑（14～24mm）接觸軟鏡，使之完全覆蓋滲漏部位，放置時(shí)間至少1周,需要每天取抗生素眼藥水浸泡30分鐘消毒，以利于上皮的移行。

　　方法2：局部熱燒灼或5%碘酊；三氯醋酸燒灼滲漏部位，去除壞死組織，通過(guò)上皮增生及移行修復傷口。

　　方法3：自家血注射治療。取患者肘部靜脈血2ml，換用TB針頭立即于濾過(guò)泡上方的結膜下注射0.5～0.75ml，再在濾過(guò)泡兩側的結膜下再分別注射0.5ml，使濾過(guò)泡完全被血包繞，注射后用抗生素眼膏包扎1天，滲漏通常于24～48小時(shí)封閉。滲入到濾過(guò)泡內的血漿蛋白形成纖維蛋白凝塊，通過(guò)炎性反應使傷口愈合。

　　手術(shù)治療

　　直接傷口縫合：一般適用于以穹窿為基底的結膜瓣或以角膜緣為基底的結膜傷口裂開(kāi)者。用10－0尼龍線(xiàn)將退縮或裂開(kāi)的結膜直接縫合，縫合時(shí)需要將結膜瓣愈著(zhù)處角膜緣上皮刮除，去除結膜邊緣少量組織，使形成新的創(chuàng )面，以利傷口愈合。在縫合結膜瓣時(shí)打開(kāi)傷口查看鞏膜瓣形態(tài)及漏水位置，必要時(shí)將鞏膜瓣加密縫合。

　　2.1.1.2晚期濾過(guò)泡滲漏的治療

　　抗青光眼術(shù)后數月甚至數年，出現低眼壓<5mmhg，視力明顯下降，前房深度變淺甚至消失（也可以是正常深度）。濾過(guò)泡蒼白缺血，囊樣變性菲薄?蜂窩狀改變。熒光素染色溪流征（+），虹膜粘連，并發(fā)白內障。

　　手術(shù)治療

　　(1)濾過(guò)泡結膜的修復對囊樣變性，壁薄，無(wú)血管性濾過(guò)泡，沿角膜緣切開(kāi)結膜向穹窿部分離松解。然后檢查鞏膜瓣組織如完好，無(wú)軟化，壞死及缺損時(shí)可將滲漏囊樣變的濾過(guò)泡結膜組織去除，將穹窿部的結膜拉向角膜緣固定縫合。

　　(2)結膜移植和鞏膜移植如結膜缺損范圍大縫合修補困難時(shí)可行自體或異體結膜移植。若鞏膜組織脆弱、缺損時(shí)應采用自體或異體鞏膜移植，將原手術(shù)的通道部分遮蓋，保留原有的濾過(guò)。對于無(wú)前房虹膜前粘連并伴有白內障者同時(shí)行前房成型聯(lián)合白內障超聲乳化摘除及人工晶體植入術(shù)。

　　預防方法

　?、俳Y膜瓣與鞏膜瓣要合理布局。

　?、诳p合結膜創(chuàng )緣時(shí)，注意不卷邊，對合整齊，松緊度適中，同時(shí)連同結膜下組織一起縫合，以防結膜瓣退縮。

　?、蹖τ谛g(shù)中絲裂霉素使用者，做以角膜緣為基底的結膜瓣，將筋膜與結膜分層縫合，使傷口更加嚴密。

　?、苄g(shù)中保護結膜瓣，結膜菲薄者，手要輕。

　?、菪g(shù)中嚴格掌握抗代謝藥物的合理使用。

　　2.1.2濾過(guò)過(guò)盛

　　常見(jiàn)原因有濾過(guò)口過(guò)大、鞏膜瓣損傷或鞏膜瓣縫線(xiàn)松解及術(shù)中使用絲裂霉素所致。早期壓迫包扎數日即可減少濾過(guò)，使前房恢復，同時(shí)局部滴散瞳劑活動(dòng)瞳孔，以防虹膜后粘連。仍無(wú)效時(shí)應采取手術(shù)探查，加固鞏膜瓣縫合修補。

　　預防方法

　?、贋V過(guò)口的制作位置要與鞏膜瓣布局合理，濾過(guò)口的大小與鞏膜床比例適中，不能過(guò)大。

　?、趯κ褂每勾x藥物的患者，鞏膜瓣要多加固縫合2～3針，予置可調節縫線(xiàn)，減緩前房水濾出，有利前房的恢復。

　　2.1.3脈絡(luò )膜脫離

　　凡前房恢復延遲，或已良好形成又消失，或變淺，都必須注意檢查眼底。脈絡(luò )膜脫離時(shí)眼壓降低，眼底時(shí)?？砂l(fā)現下方一側或兩側有球形隆起。在眼底不能窺見(jiàn)時(shí)，可進(jìn)行UBM（超聲生物顯微鏡〕，或B超協(xié)助檢查明確診斷。對Ⅰ級淺前房者，可暫時(shí)加壓包扎觀(guān)察，皮質(zhì)激素口服，充分散瞳，應用高滲脫水劑甘露醇、甘油。治療數日無(wú)效時(shí)，或Ⅱ級以上淺前房者，要盡快手術(shù)治療。

　　手術(shù)方法

　　一般選擇顳下或鼻下相應于脫離處，睫狀體扁平部（角鞏膜緣外3～4mm），平行角膜緣板層切開(kāi)鞏膜約1.5～2mm，預置縫線(xiàn)，切開(kāi)深層鞏膜，見(jiàn)有黃色液體排出，由此切口分離房角至前房，向前房注入消毒空氣或生理鹽水，結扎縫線(xiàn)。前房隨之恢復，術(shù)后重復以上保守治療數日，待前房情況穩定后可依次減藥。

　　預防方法

　?、偈中g(shù)時(shí)避免突然減低眼壓，手術(shù)時(shí)予先行前房穿刺，使眼壓緩慢下降。

　?、谡_掌握濾過(guò)口切口的位置，鞏膜瓣予置可調節縫線(xiàn)，使傷口密閉，手術(shù)后根據眼壓拆除縫線(xiàn)。嚴密縫合結膜創(chuàng )口。

　?、鄢ビ绊憚?chuàng )口愈合的不利因素。

　?、芨哐獕赫?，術(shù)前要控制血壓。

　?、菔中g(shù)結束時(shí)，從穿刺口向前房注入生理鹽水，使前房形成，眼壓維持正常。

　　2.2淺前房伴高眼壓

　　2.2.1瞳孔阻滯

　　術(shù)前長(cháng)時(shí)間，或大量使用很多縮瞳劑，會(huì )使術(shù)后瞳孔難以開(kāi)大，使用散瞳劑效果不佳，因而形成瞳孔阻滯。另外手術(shù)時(shí)周邊虹膜切除太小，位置不當，暴露不明顯或遺留色素層，則形成前后房阻滯。前房延遲恢復時(shí)尤應大力散瞳（結膜下混合縮瞳劑注射），或交替散瞳縮瞳，周邊虹膜切除不合要求，可考慮補做激光虹膜切開(kāi)術(shù)。

　　預防方法

　?、俸缒で谐谕〞?。

　?、谇锌趪烂荛]合，盡早恢復前房。

　?、坌g(shù)后常規給予擴瞳劑活動(dòng)瞳孔及激素治療，減少虹膜炎癥反應。

　　瞳孔阻滯伴低眼壓者，治療方法同上。

　　2.2.2睫狀環(huán)阻滯性青光眼（惡性青光眼）

　　凡抗青光眼手術(shù)后，前房消失或變淺，甚至始終無(wú)前房恢復，同時(shí)伴有眼壓升高者，即為睫狀環(huán)阻滯青光眼，是抗青光眼手術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥之一。多發(fā)生在術(shù)后數天內，也可在術(shù)后數周、數月，甚至更長(cháng)一些時(shí)間。

　　發(fā)生原因

　?、匍]角型青光眼患者，其角膜小、晶狀體大、前房淺、瞳孔散大、眼壓升高，用任何藥物都不能使眼壓下降者，術(shù)后較易發(fā)生此并發(fā)癥。

　?、谝恢谎凼中g(shù)后曾出現過(guò)惡性青光眼者，另眼在同樣情況下亦可能發(fā)生相似的病癥。

　?、鄹叨冗h視眼者，因其眼球及角膜較小、前房較淺、前房角狹窄、睫狀環(huán)較小，常易患此癥。

　?、芑佳墼加泻缒ぱ缀椭苓叢棵}絡(luò )膜炎者。

　?、菪g(shù)眼伴有腫脹期白內障者。具有上述因素的患者，由于手術(shù)引起睫狀體炎癥反應，導致睫狀體水腫，使睫狀環(huán)縮小，晶狀體韌帶松弛，睫狀體與晶狀體緊貼，房水停留在晶狀體后面，致使晶狀體虹膜隔向前移位，前房普遍變淺，前房角閉塞，房水循環(huán)障礙，導致眼壓升高。由于房水排出受限，向后進(jìn)入玻璃體內及其后方，更推擠玻璃體和晶狀體向前移位，故形成惡性循環(huán)。術(shù)后一旦發(fā)生惡性青光眼，應立即采取措施，及時(shí)治療，以免形成永久性房角粘連。

　　治療方法

　　1%阿托品滴眼散瞳，使睫狀肌麻痹松弛，睫狀環(huán)阻塞緩解，晶體韌帶緊張，晶體虹膜隔向后移位，解除瞳孔阻滯，使前房恢復，眼壓下降，必要時(shí)球結膜下注射混合擴瞳劑。用高滲脫水劑甘露醇、甘油。應用這些藥物后，主要使玻璃體脫水和濃縮，體積減少，有利于虹膜晶體隔向后移位。碳酸酐酶抑制劑，可減少房水形成，而起降壓作用。全身應用激素治療，可減輕睫狀體炎癥和水腫，減少滲出，防止粘連。凡經(jīng)藥物治療4～6天無(wú)效者，為挽救視力，盡快采用手術(shù)治療。

　　手術(shù)方法

　　常用經(jīng)睫狀體扁平部抽吸玻璃體積液及前房注氣法，切口同脈絡(luò )膜上腔放液手術(shù)。如無(wú)液體流出，則用注射器針頭，從切口刺入玻璃體腔12mm，先在晶狀體后方抽液，因有時(shí)積液在后房處。如抽吸無(wú)液體，則針頭朝視乳頭方向前進(jìn)。小心移動(dòng)針頭，尋找積液處，液體吸出后，眼球即變軟。再由此切口向前房注入消毒空氣，注射量不宜過(guò)多，以眼球稍軟為限，否則有引起眼壓升高的危險。切口縫線(xiàn)或不縫線(xiàn)均可。

　　在采用上述方法仍無(wú)效時(shí)，采取晶狀體囊外摘除聯(lián)合玻璃體切開(kāi)術(shù)，或前玻璃體切割術(shù)。

　　預防方法

　?、傩g(shù)前要降低眼壓，決不要在高眼壓情況下手術(shù)。

　?、谛g(shù)中慢慢切開(kāi)前房，防止房水流出過(guò)快，而導致虹膜晶狀體隔向前移位。

　?、坌g(shù)后應用散瞳睫狀肌麻痹劑，保持瞳孔散大。

　?、苄g(shù)后密切觀(guān)察前房恢復情況，并注意眼壓變化。