青光眼手術(shù)中，應因人而異正確選擇切入眼內的切口部位，如男性與女性的差別，兒童與老年人的不同。同時(shí)還應根據患眼的病理改變情況合理選擇切口部位，如原發(fā)性嬰幼兒型青光眼的眼球擴大，角鞏膜緣也相應擴張（此類(lèi)患眼上方角鞏膜緣最大寬度可達7mm)；發(fā)育不良的小眼球、小角膜、角膜鞏膜化等患眼，均不能以正常角鞏膜緣的解剖參數確定手術(shù)切口部位。原發(fā)性閉角型青光眼常表現為前房角上方粘連關(guān)閉最早、最明顯，因此切口部位應適當前移，否則易致相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

　　1.進(jìn)行必要的前房角檢查：前房角檢查不僅可判別青光眼類(lèi)型(如開(kāi)角型或閉角型、原發(fā)性或繼發(fā)性），而且可根據其狀態(tài)設計手術(shù)方案，預測并預防發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險。然而臨床眼科醫師往往僅關(guān)注青光眼的眼壓、視神經(jīng)及視功能損害情況，而忽略了必要的前房角檢查。主要原因：一是檢查方法麻煩；二是檢查技術(shù)要求高。通常導致青光眼眼壓升高的危險因素可通過(guò)細致的前房角檢查揭示，如擬診的開(kāi)角型青光眼，經(jīng)前房角檢查卻顯示為高褶虹膜所致的閉角型青光眼，或為小梁網(wǎng)區域被覆明顯的中胚葉組織殘留的發(fā)育性青光眼；又如臨床表現為類(lèi)似急性大發(fā)作的原發(fā)性閉角型青光眼，通過(guò)前房角檢查發(fā)現卻是晶狀體不全前脫位所致的繼發(fā)性閉角型青光眼。凡此種種均可影響手術(shù)方案的正確選擇，嚴重者可導致術(shù)中意想不到的并發(fā)癥發(fā)生。如果將適用于原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的非穿透小梁手術(shù)應用于上所述想當然的開(kāi)角型青光眼患者，將達不到預期的降眼壓效果；如果將常規的小梁切除術(shù)用于上述的繼發(fā)性閉角型青光眼患者，術(shù)中常會(huì )在實(shí)行了周邊虹膜切除后，發(fā)生玻璃體脫出等嚴重并發(fā)癥。因此，在實(shí)施青光眼手術(shù)前，一定要認真進(jìn)行前房角檢查。

　　2.前房角鏡是檢查前房角的最常用手段，其能夠直觀(guān)前房角360°范圍內細微的病理性改變特征。超聲生物顯微鏡（ultrasoundbiomicroscopy，UBM)能夠觀(guān)察到前房角鏡不能窺見(jiàn)的虹膜后、睫狀體與晶狀體和破璃體之間的結構關(guān)系，兩種檢查手段具有互補效果。但是臨床有不少眼科醫師將先進(jìn)的UBM檢查用來(lái)替代常規的前房角鏡檢查，這是不正確的，因為UBM顯示的是間接超聲影像，而且僅為某一子午線(xiàn)上的前房角切線(xiàn)位圖像，不能顯示細微的小梁網(wǎng)結構，更不能代表整個(gè)前房角360°的實(shí)際狀況。

　　3.術(shù)前藥物治療要恰當：青光眼術(shù)前用藥包括抗青光眼、預防或治療感染、鎮靜等藥物，一般臨床醫師對降眼壓藥物的應用很重視，但對其他藥物的應用是否合理往往忽略。

　　術(shù)前抗青光眼藥物的應用時(shí)間原則上是持續至手術(shù)，但也發(fā)現用于閉角型青光眼的縮瞳劑使用不合理的現象，如對于一些急性閉角型青光眼患者術(shù)前仍高頻次滴用縮瞳劑?？s瞳劑主要治療作用是將導致前房角關(guān)閉的根部虹膜拉開(kāi)，開(kāi)放和保護前房角并防止其進(jìn)一步關(guān)閉。然而縮瞳劑的不良作用是破壞血-房水屏障，改變房水生化特性，刺激成纖維細胞增生，還可引起結膜下組織的炎性細胞增多。有文獻報道未滴用縮瞳劑眼的濾過(guò)性手術(shù)成功率高于滴用眼。因此不主張在濾過(guò)性手術(shù)前仍頻繁滴用縮瞳劑，只要控制在能夠維持瞳孔收縮狀態(tài)的常規用藥次數即可。此外，縮瞳劑還有加強睫狀肌收縮的作用，過(guò)頻使用也容易導致睫狀肌痙攣、肥厚，可增加濾過(guò)術(shù)后惡性青光眼的風(fēng)險。

　　對有炎癥的青光眼術(shù)前應抗炎治療，以減少局部的炎癥細胞浸潤及充血，有利于減輕手術(shù)創(chuàng )傷帶來(lái)的局部炎癥反應，提高濾過(guò)性手術(shù)的遠期成功率。但臨床眼科醫師往往重視手術(shù)后的抗炎治療，而忽略了伴有炎癥眼的術(shù)前抗炎治療。如急性閉角型青光眼大發(fā)作眼、眼外傷尤其是鈍挫傷的繼發(fā)性青光眼、葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼、新生血管性青光眼等，通常選用糖皮質(zhì)激素治療，可以局部滴藥、局部注射甚至全身應用。圍手術(shù)期預防感染應在術(shù)前開(kāi)始用藥，但在選用廣譜抗生素的品種方面，應該嚴格按照國家衛生部門(mén)發(fā)布的抗生素應用指導原則和要求實(shí)施，并注意地域性、患者人群的差異性。此外，對于眼科典型心身疾病之一的青光眼，患者術(shù)前常表現出緊張、焦慮狀態(tài)，術(shù)前半小時(shí)常規應用鎮靜藥物，有一定穩定患者情緒作用，但不能完全代替術(shù)前良好的醫患交流，尤其對那些情緒頗為緊張的青光眼患者，手術(shù)前一天應進(jìn)行耐心的心理疏導。

　　手術(shù)后細致觀(guān)察及合理處理是達到手術(shù)預期效果的重要保障

　　有時(shí)臨床手術(shù)過(guò)程順利且效果滿(mǎn)意，但第二天卻出現了淺前房、前房出血等意想不到的情況。因此完成青光眼手術(shù)過(guò)程僅是手術(shù)的多半成功，還需要術(shù)后細致觀(guān)察、認真處理各種意想不到的問(wèn)題。

　　1.認真觀(guān)察、及時(shí)發(fā)現問(wèn)題：術(shù)后嚴格按照規范要求檢查患眼的術(shù)后狀況，及時(shí)發(fā)現可能的潛在危險或出現的并發(fā)癥，惟有親自認真觀(guān)察，才能及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，從而反思手術(shù)過(guò)程，進(jìn)一步提高手術(shù)成功率。

　　2.細致分析原因，恰當處理問(wèn)題：青光眼手術(shù)后出現的并發(fā)癥主要有兩類(lèi)：一是前房形成不理想，術(shù)后近期即可發(fā)生；二是濾過(guò)道癡痕化，多在術(shù)后2周及以后出現。臨床醫師對術(shù)后發(fā)生淺前房或前房形成數日后又變淺或消失的病例，給予阿托品擴瞳、靜脈滴注糖皮質(zhì)激素及高滲脫水劑甘露醇的三聯(lián)藥物治療，結果卻時(shí)而見(jiàn)效、時(shí)而無(wú)效。發(fā)生淺前房時(shí)，一般情況下通過(guò)細致的裂隙燈顯微鏡檢查和眼底觀(guān)察，并結合術(shù)后眼壓情況綜合分析，大多數原因可以查明，必要時(shí)可做一些輔助檢查，如濾過(guò)泡和結膜切口的熒光素瘺管試驗、UBM及B超檢查等，以明確原因。如果是引流過(guò)暢或結膜傷口滲漏導致的淺前房，上述藥物處理往往難以奏效，應當通過(guò)傷口處理或減少濾過(guò)道外流量調整。如果是伴有眼壓升高的惡性青光眼，應該積極釆用上述三聯(lián)藥物治療，尤其是應用阿托品對睫狀肌的解痙治療最為關(guān)鍵，必要時(shí)需通過(guò)激光或手術(shù)治療解除睫狀環(huán)阻滯。術(shù)后前房形成不佳，上述藥物治療不見(jiàn)效時(shí)，也有可能是縫線(xiàn)處的細微滲漏所致，應該及時(shí)拆除結膜傷口的縫線(xiàn)，通常拆線(xiàn)后2~3d滲漏處閉合，前房自然形成。有些患者是在術(shù)后一段時(shí)間才發(fā)生低眼壓性淺前房，其中不少是因術(shù)中不恰當地使用了抗代謝藥絲裂霉素C或5-氟尿嘧啶，發(fā)生結膜傷口愈合不良甚至結膜缺血性壞死，從而導致房水滲漏。對上述患者除應積極采取促進(jìn)傷口愈合的療法外，更重要的是分析原因、吸取教訓，嚴防在抗青光眼術(shù)中和術(shù)后濫用抗代謝藥物。

　　抗青光眼術(shù)后一旦出現并發(fā)癥或預期外的情況，若給予不必要的手術(shù)干預，則后果嚴重。如對急性閉角型青光眼大發(fā)作眼施行小梁切除術(shù)，術(shù)后短期內眼壓控制不理想，應觀(guān)察前房形成和濾過(guò)道情況。如果前房形成良好，而炎癥反應重，濾過(guò)泡不明顯，應該加強抗炎治療，適當按壓眼球，以清除濾過(guò)道內可能的炎性凝結塊，必要時(shí)行激光斷線(xiàn)處理，以促進(jìn)有效濾過(guò)道的建立。如果貿然積極再手術(shù)，可能是雪上加霜，造成更大的組織損傷和炎癥反應，最終導致手術(shù)失敗。建議對此類(lèi)患者術(shù)后積極使用糖皮質(zhì)激素或非甾體類(lèi)藥物抗炎治療，重建血-房水屏障，以防止或減輕術(shù)后濾過(guò)通道瘢痕化。

　　欲提高抗青光眼手術(shù)的成功率，必須關(guān)注圍手術(shù)期的處理。制定治療方案時(shí)應力求從兩方面考慮：一是要明確患者的青光眼特征，根據其目前眼壓及目標眼壓的要求、前房和前房角狀況、視神經(jīng)和視野損害程度，與青光眼相關(guān)的系統性疾病等綜合情況，選擇適宜的手術(shù)。二是要對手術(shù)醫師作出評價(jià)，即準備實(shí)施手術(shù)操作的醫師是否熟悉和了解手術(shù)操作要點(diǎn)，是否具備實(shí)施手術(shù)的必要條件，包括預見(jiàn)可能出現的并發(fā)癥等，以便及時(shí)釆取相應的防范措施。