最常見(jiàn)的眼底病——糖尿病視網(wǎng)膜病變

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變

　　據悉，目前全國有糖尿病人約9300萬(wàn)人，糖尿病的并發(fā)癥多樣，糖尿病引起的眼底病變（尤其是視網(wǎng)膜病變）而致盲很常見(jiàn)。

　　臨床上接收到的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者大都視力下降得厲害，甚至已經(jīng)喪失視力。因為糖尿病視網(wǎng)膜病變是一個(gè)漸變的過(guò)程，患者往往容易忽視，直至出現視力嚴重下降才去醫院就診時(shí)，大多已處于病變的中后期，治療效果較差。

　　專(zhuān)家指出，糖尿病可引發(fā)視網(wǎng)膜、眼底、角膜、結膜等病變，還會(huì )造成視力改變，嚴重者可致盲。其中，最常見(jiàn)的損害是眼底病變?；继悄虿《旰?，超過(guò)兩成的患者會(huì )出現視網(wǎng)膜病變、黃斑水腫和視神經(jīng)病變，部分患者還會(huì )出現新生血管青光眼，眼睛疼痛難忍，夜不成眠，只能摘除眼球。

　　建議：患糖尿病五年后，每半年做一次眼底檢查

　　專(zhuān)家建議，患糖尿病五年后，每半年查一次眼底，一定要散瞳檢查。醫生可以在病人眼底剛出現問(wèn)題時(shí)，通過(guò)檢查看到患者的眼底發(fā)生變化。在治療方面，早期糖尿病眼病通過(guò)激光配合藥物，病情可實(shí)現逆轉，而發(fā)展到中期進(jìn)行手術(shù)治療，仍然能延緩眼底損害的進(jìn)程。但如果拖到晚期才治療，不僅治療效果很差，且會(huì )面臨很高的致盲風(fēng)險。

　　具體來(lái)說(shuō)，早期單純性病變，可以用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。而少量的眼底出血，可給予口服或注射促血塊吸收藥物，等出血消退后能看清眼底時(shí)，再予以激光光凝治療。如果拖延到中晚期，出現玻璃體積血，一個(gè)月仍不能吸收的患者則需要行玻璃體切除手術(shù)治療。此時(shí)，不僅要切除出血混濁的玻璃體以恢復透明的屈光介質(zhì)，而且需要剝除眼底新生血管膜，以減少再出血和防止牽引性視網(wǎng)膜脫離，治療效果必然比不上早期治療。

　　最容易被忽略和延誤的眼底病——老年黃斑變性

　　老年黃斑變性

　　老年黃斑變性是引起50歲及以上人群重度視力喪失的主要原因之一，也是成年人致盲的首要疾病之一。黃斑是眼底最重要的區域，主要與視力和色覺(jué)等精細視功能有關(guān)，黃斑出現病理性改變時(shí)稱(chēng)為黃斑病。黃斑病可由多種原因所引起，如老化、遺傳、視網(wǎng)膜脈絡(luò )膜病變和眼部其他異常。黃斑病變的癥狀主要有視力下降、視物變形、中心暗點(diǎn)和色覺(jué)異常等。

　　事實(shí)上，“黃斑”并不是“斑”，它是眼底視網(wǎng)膜中央一個(gè)重要的視覺(jué)結構，集中了大量的視功能細胞，可識別形狀、大小、顏色、縱深、距離等大多數光學(xué)信號。一旦黃斑區出現病變，就會(huì )出現視力下降、看東西顏色變淡、視野中心出現小黑點(diǎn)或視物變形等癥狀。

　　黃斑變性的早期癥狀并不明顯，容易與白內障等其他眼部疾病混淆，具有隱蔽性強、危害嚴重等特點(diǎn)。雖然隨著(zhù)疾病發(fā)展，患者會(huì )出現對比敏感度下降、暗點(diǎn)、視物變形、閱讀能力下降、色覺(jué)功能減退等癥狀，然而，不是所有患者都會(huì )有這些癥狀，疾病早期或單眼發(fā)病時(shí)，癥狀通常被忽視，因而容易造成延誤就醫。大多數患者首診時(shí)已發(fā)展成為中晚期，即造成了視力不可彌補的損失時(shí)才前來(lái)就醫，不僅治療難度大大增加，也為患者及其家庭帶來(lái)不必要的經(jīng)濟和心理負擔。

　　年過(guò)50，每年查查眼底

　　老年黃斑變性可分為干性和濕性?xún)蓚€(gè)類(lèi)型，干性最常見(jiàn)的癥狀為輕度視力模糊、物體變形，嚴重的視野中出現中心暗點(diǎn)，若不加控制便會(huì )發(fā)展為更嚴重的類(lèi)型，即濕性老年黃斑變性。濕性老年黃斑變性急性進(jìn)展期可在短短兩三個(gè)月內就造成失明的嚴重后果。及時(shí)規范的治療是挽回視力的唯一有效方法。濕性老年黃斑變性如果得不到及時(shí)規范化的治療，兩年內85.1%的患者視力將降至法律盲（注：視力小于0.1），意味著(zhù)十個(gè)患者中超過(guò)八人將失去視力。

　　專(zhuān)家特別強調，早檢查、早發(fā)現和早治療可最大限度地維持和提升老年黃斑變性患者的現有視力。建議50歲以上人群每年接受一次眼底檢查。一旦出現黃斑變性征兆，如覺(jué)得視力模糊、看到的物體有彎曲及變形（如看電線(xiàn)、建筑物的周邊出現波浪形），或影像中央出現黑影或白影，就要提高警惕，盡快到大型正規醫院，進(jìn)行眼底鏡檢查、光相干斷層掃描及眼底血管造影檢查等，以確診是否老年黃斑變性。

　　最突如其來(lái)的眼底病——“眼中風(fēng)”

　　視網(wǎng)膜靜脈阻塞

　　“腦中風(fēng)”人們比較熟悉，但對于遇到天氣寒冷，眼部視網(wǎng)膜血管阻塞、缺血，也就是俗稱(chēng)的“眼中風(fēng)”發(fā)生，很多人卻不知道是什么原因。“眼中風(fēng)”其實(shí)是因為血管硬化、血管內皮損害形成的血栓，或血管壁上的粥樣硬化斑塊脫落，造成視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻；或是視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、斷流，引起視網(wǎng)膜神經(jīng)組織急性缺血、缺氧，致使視網(wǎng)膜水腫、壞死甚至萎縮，嚴重的可致盲。

　　此病多發(fā)于老年人，特別是本身有“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）并伴有心腦血管疾病的老人。呂林教授指出，如果突然出現視力大幅下降，必須盡快去眼科急診，排除“眼中風(fēng)”，一旦確診要立即進(jìn)行搶救。由于目前我國“三高”人群出現年輕化趨勢，也有一部分中年人不幸“中招”。

　　搶救要抓住“黃金90分鐘時(shí)間”

　　視網(wǎng)膜血管阻塞又分為動(dòng)脈阻塞和靜脈阻塞。其中動(dòng)脈阻塞最為兇險，在幾分鐘內甚至是突然間眼前就一片黑暗，就跟關(guān)了燈似的。有的患者阻塞為時(shí)間極短，數分鐘后緩解，但有的“黑了就亮不起來(lái)了”。

　　視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞要第一時(shí)間打“120”，如果在6小時(shí)內沒(méi)有得到有效的治療，那么相關(guān)組織就會(huì )不可逆轉地受到破壞，導致永久性的失明。而視網(wǎng)膜靜脈阻塞，主要癥狀為中心視力下降，或某一部分視野缺損。它的病程發(fā)展遠遠沒(méi)有動(dòng)脈阻塞那么快速和嚴重，容易被忽視。在靜脈阻塞后沒(méi)經(jīng)過(guò)及時(shí)治療，可能會(huì )出現虹膜新生血管，并繼發(fā)血管性青光眼。

　　“三高”人群要定期檢查血糖和血壓情況，警惕“眼中風(fēng)”。視網(wǎng)膜中央血管阻塞會(huì )致使視網(wǎng)膜神經(jīng)系統因為缺氧而壞死，阻塞的時(shí)間越久，視力恢復的可能性就越小，甚至導致永久性失明。

　　所以，“眼中風(fēng)”的搶救講究“黃金90分鐘”。由于“眼中風(fēng)”發(fā)病前幾乎沒(méi)有任何征兆，呂林教授提醒，如果老年人出現突然的、無(wú)痛性視力下降或者視物模糊，必須重視，盡快就診。預防方面，只有控制好血壓、血糖、血脂等危險因素，推遲全身血管動(dòng)脈硬化的出現，改善身體體質(zhì)，才能從根本上減少“眼中風(fēng)”的發(fā)生。

　　高度近視、運動(dòng)撞擊和眼外傷等為何容易發(fā)生“網(wǎng)脫”？

　　“網(wǎng)脫”是一種較嚴重、較常見(jiàn)且不可逆轉的致盲性眼病，它主要發(fā)生在有高度近視者、老年人以及眼球曾受過(guò)外傷的人群。視網(wǎng)膜發(fā)生脫落可分為裂孔性、非裂孔性和牽引性三種類(lèi)型，臨床上裂孔性的比較多見(jiàn)。裂孔性“網(wǎng)脫”多見(jiàn)于高度近視眼、白內障摘除后無(wú)晶體眼或人工晶體眼、老年人以及眼球曾受過(guò)外傷的人。高度近視、眼外傷、無(wú)晶狀體眼等都是網(wǎng)脫的常見(jiàn)危險因素。

　　為什么高度近視人群容易發(fā)生“網(wǎng)脫”，這是因為他們的眼軸比普通人要長(cháng)很多，因此視網(wǎng)膜相應就會(huì )薄很多，在一些劇烈運動(dòng)或高速運轉的過(guò)程中，原本很薄的視網(wǎng)膜很容易受到前方玻璃體組織的牽拉而出現裂孔，導致視網(wǎng)膜發(fā)生脫落。此外，從外因來(lái)說(shuō)，如果受到外力的突然沖擊，通過(guò)玻璃體的傳導，促使視網(wǎng)膜破裂，造成視網(wǎng)膜脫離而失明。如打籃球等運動(dòng)時(shí)候不可避免的身體碰撞，較容易出現這類(lèi)情況。

　　“網(wǎng)脫”發(fā)生后三天內治療效果較好

　　一般來(lái)說(shuō)，當高度近視患者突然出現視力減退，或自覺(jué)眼前有固定黑影遮蓋，或出現運動(dòng)后視力有所下降，應盡快到醫院進(jìn)行檢查，這有可能是視網(wǎng)膜脫離的癥狀。一旦“網(wǎng)脫”發(fā)生，病人會(huì )在相應的某一個(gè)區域看不清或完全看不見(jiàn)，也有的病人會(huì )發(fā)生眼前有“閃電”感，看東西會(huì )有黑影在眼前飄動(dòng)的感覺(jué)，必須及時(shí)求治。

　　因為如果脫離范圍不大，不影響黃斑部，病人的視力不會(huì )有太大影響，但萬(wàn)一時(shí)間久，視網(wǎng)膜脫離范圍逐漸擴大，影響到黃斑部，病人會(huì )出現明顯的視力下降，治療難度大大增加。一般能在視網(wǎng)膜脫落三天內接受治療，效果會(huì )比較好。如果拖延治療超過(guò)1個(gè)月時(shí)間，此時(shí)眼睛內部可能已經(jīng)發(fā)生了玻璃體增殖，簡(jiǎn)單理解為已經(jīng)產(chǎn)生疤痕了，導致神經(jīng)細胞死亡，治療難度將會(huì )增加不少。

　　專(zhuān)家特別提醒，一般來(lái)說(shuō)，身體接觸性越強的活動(dòng)，越容易發(fā)生視網(wǎng)膜脫落的危險，像踢足球、打籃球、拳擊等。專(zhuān)家建議高度近視者尤其要避免這類(lèi)劇烈高速的運動(dòng)，防止眼外傷，還要避免用力揉眼。最好每半年到一年進(jìn)行一次眼底檢查。