青光眼是全球僅次于白內障導致視力喪失的主要眼病之一，眼壓升高為主要的危險因素，其治療以降眼壓為主。藥物治療仍被認為是降眼壓治療的首選方案。
一般老年人青光眼患病率較高，但在臨床上也常常會(huì )遇到妊娠期患有青光眼的情況，盡管妊娠對既往存在青光眼的婦女眼壓多有下降作用，但許多人因病情較重仍需降眼壓治療。近日就有眼科醫師咨詢(xún)我們臨床藥師關(guān)于妊娠期青光眼用藥的問(wèn)題，現整理如下：
1、β受體阻滯劑
代表藥物：噻嗎洛爾、卡替洛爾、倍他洛爾
FDA妊娠分級：C
文獻資料：局部滴用0.5%噻嗎洛爾有病例報告稱(chēng)可導致胎兒心動(dòng)過(guò)緩、心律失常、呼吸抑制，停藥后心動(dòng)過(guò)緩恢復；有l例病例報告稱(chēng)宮內接觸噻嗎洛爾的致畸作用導致嬰兒心臟傳導阻滯；盡管如此，β受體阻滯劑仍是妊娠婦女最常用的局部降眼壓藥物之一。
因此類(lèi)藥物的致畸風(fēng)險，建議在妊娠前3個(gè)月不用。在妊娠期的3個(gè)月后和最后3個(gè)月的前2個(gè)月應用時(shí)，則需定期監測胎兒心率、心律和生長(cháng)情況，以便能夠早期發(fā)現胎兒心律不齊和胎兒在子宮的生長(cháng)異常。
2、前列腺素類(lèi)似物
代表藥物：拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素
FDA妊娠分級：C
文獻資料：全身用前列腺素類(lèi)藥物可刺激平滑肌收縮而誘發(fā)分娩，而眼部滴用1滴前列腺素衍生劑完全吸收僅僅是導致流產(chǎn)劑量的1500～7500分之一；局部滴用前列腺素衍生劑是否對妊娠及胎兒足以產(chǎn)生不良反應尚有爭議。
有研究指出：在妊娠期的前3個(gè)月，使用前列腺素衍生物相對安全。在妊娠期的3個(gè)月后和最后3個(gè)月的前2個(gè)月，應特別警惕使用，在必須使用時(shí)，還應隨時(shí)警惕孕婦出現早產(chǎn)的征象。
3、α受體激動(dòng)劑
代表藥物：溴莫尼定
FDA妊娠分級：B（抗青光眼藥物中唯一的B類(lèi)藥物）
文獻資料：對大鼠和兔接觸比人類(lèi)用0.1%或0.15%酒石酸溴莫尼定滴眼液高190倍和100倍并未顯示出對生育能力及胎兒的明顯損害；因其可進(jìn)入乳汁，透過(guò)嬰兒血腦屏障，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統影響，可導致嚴重低血壓、呼吸抑制甚至窒息等，在哺乳期應考慮停用。
因此，如果妊娠期間用此藥，在分娩后應停用。
4、碳酸酐酶抑制劑
代表藥物：乙酰唑胺、醋甲唑胺、布林佐胺
FDA妊娠分級：C
文獻資料：新生兒的骶尾部畸胎瘤、一過(guò)性腎小管酸中毒與口服碳酸酐酶抑制劑有關(guān)，但尚無(wú)在妊娠期間局部應用碳酸酐酶抑制劑治療的副作用報告。
妊娠婦女局部應用碳酸酐酶抑制劑未見(jiàn)胎兒并發(fā)癥及嬰兒的異常反應報告，但哺乳的大鼠接觸高劑量布林佐胺可導致后代體重降低；乙酰唑胺可導致大鼠、小鼠、倉鼠的前肢畸形。
有人將局部碳酸酐酶抑制劑作為β受體阻滯劑、α2受體激動(dòng)劑之后妊娠者使用的三線(xiàn)選擇。建議在妊娠期前3個(gè)月避免使用，妊娠最后1個(gè)月可應用此類(lèi)藥物。
5、擬M膽堿藥
代表藥物：毛果蕓香堿、卡巴膽堿
FDA妊娠分級：C
文獻資料：由于可導致瞳孔縮小及睫狀肌痙攣，在年輕人有晶狀體眼一般不能長(cháng)期使用；在動(dòng)物，毛果蕓香堿有致畸效應，全身應用擬膽堿能藥物協(xié)作研究未發(fā)現懷孕前4個(gè)月用藥與先天性異常相關(guān)。
胎盤(pán)存在膽堿能受體，但其功能尚不清楚，推測與子宮肌層和胎盤(pán)的前列腺素釋放有關(guān)，且調節胎盤(pán)的血液灌注；產(chǎn)婦應用毛果蕓香堿有病例報告導致新生兒出現類(lèi)似腦膜炎體征。
妊娠期間此類(lèi)藥物不適于青光眼治療。
6、固定配方制劑
目前的固定配方制劑多含有噻嗎洛爾，均屬于C類(lèi)藥物。
此類(lèi)藥物妊娠早期與哺乳期使用的安全性尚不清楚。
小結：
青光眼患者妊娠或哺乳期間如需用藥，原則上應用最低有效劑量的藥物，即應用最低有效濃度及頻次?？砷_(kāi)發(fā)抗青光眼藥物的眼用凝膠，由于用藥次數減少，妊娠期間應用或許較為安全。并且強調采取滴藥時(shí)壓迫淚小點(diǎn)、閉眼5分鐘、吸走多余滴眼劑等措施。
推薦滴藥后立即擤鼻以清除鼻咽部殘留藥液。如果雙眼均用藥，建議用藥時(shí)間間隔15分鐘。暫時(shí)性淚點(diǎn)塞有時(shí)也可考慮。這些措施有助于減少藥物全身吸收，減輕母體血漿的藥物峰值濃度，減輕對母親、胎兒、哺乳嬰幼兒的潛在影響。
復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊：用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統的后遺癥。
健客價(jià)： ￥668千白氫醌乳膏：黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著(zhù)斑的治療。 復方木尼孜其顆粒：調節體液及氣質(zhì)，為四種體液的成熟劑。
健客價(jià)： ￥705對原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥9.9對原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥13對原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥20滋補肝腎，養陰生津，清肝明目。用于青光眼，初、中期白內障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。
健客價(jià)： ￥25用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開(kāi)角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴瞳藥的作用。
健客價(jià)： ￥7滋補肝腎，養陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內障見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥29適用于下列情況降低升高的眼壓：高眼壓癥開(kāi)角型青光眼可以作為對β阻滯劑無(wú)效，或者有使用禁忌證的患者單獨的治療藥物，或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。
健客價(jià)： ￥70本品可有效的降低眼壓，用于慢性開(kāi)角型青光眼和/或高眼壓癥患者的治療?？梢詥为毷褂?，也可以同其它降低眼壓的藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià)： ￥52降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià)： ￥25降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià)： ￥26適宜有黃褐斑的成年女性 ，祛黃褐斑。
健客價(jià)： ￥180主要用于急、慢性結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià)： ￥6適應癥為主要用于急、慢性結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià)： ￥26.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥12用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥21用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥7.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥8活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕??；行小梁切除術(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價(jià)： ￥12本品適用于降低開(kāi)角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內壓。部分患者長(cháng)期使用本品時(shí)，其降低眼內壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現的時(shí)間因人而異，因此應予以密切監視。
健客價(jià)： ￥68本品用于降低對其他降眼壓制劑不能耐受或不夠敏感(多次用藥無(wú)法達 到目標眼內壓值)的開(kāi)角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內壓。
健客價(jià)： ￥150
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