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青光眼患者服藥險喪命

2017-08-16 來(lái)源:眼科時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:低磷血癥患者的癥狀差異較大可為無(wú)癥狀也可出現溶血、胰島素抵抗、心肌病、橫紋肌溶解、呼吸肌功能障礙、心肌功能障礙以及室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、早搏等心律失常類(lèi)致命性的并發(fā)癥。一般當血清磷酸濃度<2mg/dL時(shí)才會(huì )出現癥狀。

  乙酰唑胺作為碳酸酐酶抑制劑,也是一種廣泛使用的利尿劑,常用來(lái)控制眼內壓。服用乙酰唑胺常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂便是低磷血癥,但因此而發(fā)生危及生命的事件卻極為罕見(jiàn)。乙酰唑胺相關(guān)的嚴重不良反應中,心臟驟停的發(fā)生率<1%。

  低磷血癥

  當血磷或磷酸濃度<2.5mg/dL,便為低磷血癥。重癥監護者低磷血癥的發(fā)生率為28%至34%,普通住院病人未2.2%至3.1%,慢性酗酒者為2.5%至30%,大外傷的患者則可高達75%,但最常見(jiàn)于敗血癥患者,其發(fā)生率可為65%至80%。

  低磷血癥患者的癥狀差異較大可為無(wú)癥狀也可出現溶血、胰島素抵抗、心肌病、橫紋肌溶解、呼吸肌功能障礙、心肌功能障礙以及室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、早搏等心律失常類(lèi)致命性的并發(fā)癥。一般當血清磷酸濃度<2mg/dL時(shí)才會(huì )出現癥狀。

  當血清磷酸鹽濃度<1mg/dL,則會(huì )出現肌無(wú)力和心臟抑制等罕見(jiàn)的嚴重癥狀。一旦細胞內磷酸水平缺乏,導致ATP無(wú)法合成時(shí),急需能量類(lèi)的細胞功能便會(huì )大打折扣,致使能量?jì)錅p少。細胞內磷酸耗盡,便會(huì )導致紅細胞內二磷酸甘油酸(2,3-DPG)含量的降低,繼而血紅蛋白的氧親合力增加,出現氧釋放減少,誘導氧運輸障礙。

  基于以上兩點(diǎn),低磷酸血癥會(huì )累及各個(gè)器官系統。

  低磷血癥的發(fā)生機制為:食物源攝入減少、腸道吸收減少、磷酸在細胞外液進(jìn)入細胞內的重新分布、經(jīng)尿排出過(guò)多抑或是多種因素的交疊。但是利尿劑相關(guān)的低磷酸血癥常見(jiàn)于住院病人,普通人群則較為少見(jiàn)。

  乙酰唑胺被廣泛用于治療青光眼、癲癇、特發(fā)性高顱壓以及高原反應,最常見(jiàn)的副作用為感覺(jué)異常、胃腸道紊亂、多尿及偶爾嗜睡和意識混亂,也可出現低鈉血癥、低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。

  此患者出現了全身乏力、高碳酸血癥性呼吸衰竭、心律失常及心臟驟停。除輕度營(yíng)養不良、使用乙酰唑胺外,患者沒(méi)有其他明確的低磷血癥的危險因素,無(wú)糖尿病、低鎂血癥病史,家屬也否認水楊酸中毒、抗酸劑及其他利尿藥物的使用等可以引起低磷血癥的因素。

  鑒于患者的血鈣水平正常,所以予以低磷血癥矯正后患者迅速恢復。整個(gè)過(guò)程中,該病人沒(méi)有出現橫紋肌溶解、溶血性貧血、或血小板及白細胞功能的障礙等其它低磷血癥相關(guān)嚴重并發(fā)癥。

  病例教訓

  乙酰唑胺可引起危及生命的低磷血癥,因此我們在使用時(shí)需要警惕低磷血癥的發(fā)生,對于低磷血癥的高危者盡可能避免使用乙酰唑胺,如果沒(méi)有替代藥物則應注意監測血磷濃度。

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