青光眼指南用藥建議
近5到10年，國際及國內青光眼專(zhuān)家都在不斷更新和發(fā)布新的青光眼指南和共識，主要目的是更好地規范青光眼臨床診療，為廣大眼科醫生在青光眼診療中提供規范的指導和幫助。這些共識和指南制定最重要的依據為針對目前青光眼診療問(wèn)題的大規模、多中心、前瞻性臨床研究結果；對于部分尚缺乏RCT的研究結果支持的問(wèn)題，則根據青光眼專(zhuān)家臨床經(jīng)驗和其他科學(xué)研究結果，在專(zhuān)家們進(jìn)行共同研究討論后取得共識性意見(jiàn)。
在青光眼指南和共識中，對藥物的療效和安全性進(jìn)行了評價(jià)，并對單藥和聯(lián)合用藥的方案提出了建議。在單藥治療上，目前歐美、亞太及國內青光眼指南和共識都推薦前列腺素（PG）類(lèi)藥物作為單藥治療的首選，其主要依據來(lái)自于臨床RCT研究結果。這些結果顯示出，目前PG類(lèi)藥物較其他類(lèi)藥物在單藥治療的降眼壓療效上更好。此外，PG類(lèi)藥物局部和全身的不良反應發(fā)生率低，且使用非常方便，僅需每日使用一次，對患者工作和生活的影響較小，患者的依從性更高。
隨著(zhù)固定聯(lián)合制劑進(jìn)入臨床，臨床研究證實(shí)固定聯(lián)合制劑與傳統的單藥聯(lián)合治療具有相同的降壓療效，且減少了用藥次數和藥物的不良反應，對患者的工作和生活影響更小。因此，在聯(lián)合治療上，現在的指南和共識都推薦固定聯(lián)合制劑作為聯(lián)合用藥的主要選擇。
新劑型的曲伏前列素（蘇為坦），具備了前列腺素藥物降壓療效好、使用方便、不良反應少的優(yōu)點(diǎn)，且使用的防腐劑從傳統的BKC改良為新的防腐劑，對眼表結構和功能的損害更小。曲伏前列素噻嗎洛爾（蘇力坦）是固定聯(lián)合制劑中最經(jīng)典的兩種藥物的配方——前列腺素類(lèi)和β受體阻滯劑的組合，在同等療效下減少了用藥次數，降低了不良反應的發(fā)生率，提高了患者依從性。
Goldman眼壓計和24小時(shí)眼壓測量
目前在臨床上準確測量眼壓尚存在兩個(gè)問(wèn)題。首先是眼壓測量的方法。至今為止，公認的眼壓測量方法仍為Goldman壓平眼壓計測量。但目前在我國，Goldman壓平眼壓計測量還存在普及和推廣的問(wèn)題。由于非接觸性眼壓計使用的方便性、簡(jiǎn)單性及無(wú)接觸交叉感染風(fēng)險，成為臨床上最主要和常用的眼壓測量計。但是，非接觸性眼壓計的準確性較壓平式眼壓計差。因此，如何更好地推廣和普及Goldman眼壓計的使用是當前主要的問(wèn)題之一。其次，在臨床上對患者眼壓的監測往往是根據患者就診時(shí)的眼壓，而缺乏對患者24小時(shí)眼壓全面的監測。這需要醫生在臨床診療時(shí)，尤其是在對療效的評估和追蹤隨訪(fǎng)時(shí)，需要重視對患者24小時(shí)眼壓測量的應用和評估?，F在對24小時(shí)眼壓的測量仍然是應用一種間斷和間接的眼壓測量方法?？上驳氖?，目前一些新的24小時(shí)眼壓測量方法在逐漸進(jìn)入臨床使用中?；诩彝ナ褂玫难蹓簻y量設備也已經(jīng)開(kāi)始商品化。此外，直接或間接的連續24小時(shí)眼壓監測設備，包括接觸鏡式和植入式的眼壓測量裝備，也逐漸進(jìn)入臨床。未來(lái)，醫生可以準確的測量和監測24小時(shí)連續的眼壓。
選擇性激光小梁成形術(shù)的應用
最近十年，隨著(zhù)新的激光類(lèi)型和技術(shù)的應用，激光小梁成形術(shù)在青光眼尤其是開(kāi)角型青光眼和高眼壓癥患者降低眼壓的治療越來(lái)越受到臨床重視。經(jīng)過(guò)激光技術(shù)的改良和發(fā)展，從80年代的氬激光小梁成形術(shù)逐漸發(fā)展為現在的選擇性激光小梁成形術(shù)（SLT）及微脈沖激光小梁成形術(shù)。此外，隨著(zhù)認識的加深，SLT在臨床的應用也越來(lái)越得到青光眼醫生的接受和認可。目前，選擇性激光小梁成形術(shù)在臨床上主要應用在三個(gè)方面。首先，新診斷的開(kāi)角型青光眼和需要進(jìn)行治療的高眼壓患者，除了選擇藥物作為首選治療之外，還可以選擇SLT。其次，為了減少用藥的種類(lèi)和次數，可在藥物治療的同時(shí)聯(lián)合應用SLT。再者，某些對青光眼手術(shù)有顧慮的患者，可聯(lián)合SLT和藥物治療，再過(guò)渡到手術(shù)治療。
晚期青光眼患者的治療
利用物理能量如冷凍、超聲波及激光等對睫狀體上皮細胞作用以減少房水生成，傳統叫做睫狀體破壞手術(shù)，是許多難治性青光眼、晚期仍然高眼壓、無(wú)視力及癥狀比較明顯的患者的治療選擇。當前，除了傳統的經(jīng)鞏膜睫狀體光凝的手術(shù)方式外，一些新的手術(shù)方式也在進(jìn)入臨床。其中包括已在國內開(kāi)展十多年的，對于無(wú)晶體眼和人工晶狀體眼的晚期難治性青光眼患者，經(jīng)眼內窺鏡引導下睫狀體光凝術(shù)；此外還有超高頻超聲波睫狀體手術(shù)也開(kāi)始在臨床使用。這些方法較以往的睫狀體冷凍及經(jīng)鞏膜睫狀體光凝更加精準，物理能量更低，術(shù)后并發(fā)癥更少。
對于難治性青光眼的患者，往往經(jīng)過(guò)許多治療的失敗，眼壓無(wú)法控制，同時(shí)視力已經(jīng)喪失，其主要需要解決的問(wèn)題是降低眼壓，減少高眼壓所造成的癥狀，改善或提高患者的生活質(zhì)量。就此而言，睫狀體破壞手術(shù)是現在主要的選擇。而更新的睫狀體破壞手術(shù)，能夠更加準確的定位及定量地進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥更少。
復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊：用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統的后遺癥。
健客價(jià)： ￥668降低開(kāi)角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓，這些患者對使用其它降眼壓藥不耐受或療效不佳（多次用藥后不能達到目標）。
健客價(jià)： ￥190本品用于降低對其他降眼壓制劑不能耐受或不夠敏感(多次用藥無(wú)法達 到目標眼內壓值)的開(kāi)角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內壓。
健客價(jià)： ￥150對原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥9.9降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià)： ￥25降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià)： ￥26對原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥13對原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥20本品可有效的降低眼壓，用于慢性開(kāi)角型青光眼和/或高眼壓癥患者的治療?？梢詥为毷褂?，也可以同其它降低眼壓的藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià)： ￥52適用于下列情況降低升高的眼壓：高眼壓癥開(kāi)角型青光眼可以作為對β阻滯劑無(wú)效，或者有使用禁忌證的患者單獨的治療藥物，或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。
健客價(jià)： ￥70滋補肝腎，養陰生津，清肝明目。用于青光眼，初、中期白內障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。
健客價(jià)： ￥25活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕??；行小梁切除術(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價(jià)： ￥12本品適用于降低開(kāi)角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內壓。部分患者長(cháng)期使用本品時(shí)，其降低眼內壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現的時(shí)間因人而異，因此應予以密切監視。
健客價(jià)： ￥68青光眼，高眼壓癥。
健客價(jià)： ￥20滋補肝腎，養陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內障見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥29活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕??；行小梁切除后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價(jià)： ￥40用于慢性開(kāi)角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內壓控制。
健客價(jià)： ￥54主要用于急、慢性結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià)： ￥6適應癥為主要用于急、慢性結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià)： ￥26.5用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開(kāi)角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴瞳藥的作用。
健客價(jià)： ￥7用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥12用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥21用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥7.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥8
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