1.什么是青光眼？

　　青光眼是由于眼壓超過(guò)了眼內組織，特別是視神經(jīng)所能耐受的程度，而引起視神經(jīng)損害和視野缺損的一種嚴重眼病。

　　2.青光眼的危害是什么？

　　前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，青光眼是由于眼壓升高，引起視神經(jīng)損害和視野缺損的一種嚴重眼病。由于它大多數慢性青光眼發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，常不被察覺(jué)，當患者發(fā)現視力異常時(shí)，已經(jīng)到了疾病晚期，主要表現為視野嚴重損害。因此有人說(shuō)，“青光眼是中老年人的健康殺手”。

　　3.青光眼會(huì )出現什么樣的視野改變？

　　青光眼發(fā)展到一定程度，會(huì )發(fā)生具有特征性的視野改變即視野缺損。它來(lái)源于一個(gè)或幾個(gè)相鄰的神經(jīng)纖維束的死亡，因此視野缺損的形狀和受損害的神經(jīng)纖維束的走行相對應。典型的青光眼性視野缺損包括旁中心暗點(diǎn)、弧形或弓形暗點(diǎn)、鼻側階梯以及管狀視野或顳側視島等。管狀視野或顳側視島可能會(huì )保持相當長(cháng)的時(shí)間，隨著(zhù)病情發(fā)展，視力可突然喪失。

　　4.青光眼的易患因素有哪些？

　?、倌挲g：在人的一生中，哪怕是健康的眼睛也會(huì )逐漸升高。這是由于眼球的房水排出系統老化所致。對大多數青光眼患者來(lái)說(shuō)，眼壓的升高始于40～50歲之間。也有些患者在更晚一些時(shí)候才出現眼壓的升高。

　?、诩彝ケ尘埃喝藗兒茉缇驼J識到青光眼患者的子女比一般人更容易患青光眼，但這并不意味著(zhù)青光眼的所有子女都會(huì )患上這種病。雖然說(shuō)遺傳因素的確在青光眼的發(fā)病中起著(zhù)不可忽視的作用，但遺憾的是目前的研究仍然沒(méi)有直接的證據來(lái)解釋這一問(wèn)題。毫無(wú)疑問(wèn)的是，如果家族中有一位青光眼患者的話(huà)，則家庭其他成員也很有必要作定期的眼部檢查。如果在一個(gè)家庭中有多個(gè)青光眼患者，其他家庭成員最好在20～30歲的時(shí)候開(kāi)始作眼部檢查，最遲不宜超過(guò)30～40歲。

　?、鄯N族：國外研究資料顯示不同種族患青光眼的類(lèi)型有所不同；④近視和遠視：遠視眼的人發(fā)生急性閉角型青光眼的機會(huì )較高，但是在眼壓相同的情況下，近視眼的人更容易發(fā)生青光眼性視神經(jīng)損害；

　?、芷渌赡芤鹎喙庋垡暽窠?jīng)損傷的危險因素是：高血壓、動(dòng)脈硬化、系統性低血壓等能引起血管調節功能紊亂的因素。

　　5.青光眼有哪些類(lèi)型？

　　青光眼的分類(lèi)方法有很多，但我國目前的教科書(shū)上根據前房角的形態(tài)、病因機制及發(fā)病年齡，將青光眼分為原發(fā)性、繼發(fā)性及先天性三大類(lèi)。

　　原發(fā)性青光眼又分為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼和原發(fā)性閉角型青光眼兩類(lèi)，而閉角型青光眼又有急性和慢性之分。其中，急性閉角型青光眼是由于前房角關(guān)閉而引起眼壓升高，發(fā)病年齡多在40歲以上，尤其以50－70歲居多，女性多于男性，常為雙眼發(fā)病。該型青光眼發(fā)病急，如不及時(shí)治療，會(huì )造成永久性視力下降，而如果救治及時(shí)，大多數患者可恢復視力。慢性閉角型青光眼和原發(fā)性開(kāi)角型青光眼發(fā)病年齡也在40歲以上，因發(fā)病隱匿，進(jìn)展緩慢，又沒(méi)有急性發(fā)作的癥狀和體征，故不易被察覺(jué)，許多患者是在健康體檢查眼底發(fā)現視盤(pán)形態(tài)異常而被診斷為青光眼，有相當一部分患者被發(fā)現時(shí)已到了晚期。

　　繼發(fā)性青光眼是由于某些眼病或全身性疾病，以及外傷、某些藥物長(cháng)期局部滴用（如激素性青光眼）引起。

　　先天性青光眼也叫發(fā)育性青光眼，是在胎兒發(fā)育過(guò)程中，房水排出系統發(fā)育不良而導致的青光眼。

　　6.青光眼如何做到早期診斷？

　　青光眼早期診斷非常重要，但早期診斷實(shí)際上很難做到，因為：①往往只有在患者就診時(shí)，才由診斷青光眼的可能；②通常該病早期改變不易與正常變異區分，常需要較常時(shí)間的觀(guān)察隨診才能確診或排除。

　　因此醫生建議：①無(wú)論什么時(shí)候出現視覺(jué)方面的問(wèn)題，都應該去作眼科檢查；②即便沒(méi)有任何癥狀，也沒(méi)有青光眼家族史，在40歲的時(shí)候，也應當做一次眼科檢查；③當有癥狀出現、家族史或者其他危險因素時(shí)，應盡早進(jìn)行眼科檢查。眼科醫生會(huì )很快告訴你是否存在青光眼的可能，如果有該病的某些跡象，醫生會(huì )讓你作一些檢查來(lái)證實(shí)或排除該病，如果確診青光眼，下一步需要明確損害的程度。

　　7.有關(guān)青光眼的眼科檢查包括哪些內容？

　　首先要檢查視力，正常人視力應該高于1.0。對青光眼患者來(lái)說(shuō)，有相當長(cháng)的時(shí)間視力是正常的。如果視力下降，要找出原因，比如是否有屈光不正、白內障等等。

　　第2步是裂隙燈檢查，用于檢查眼球的內部結構，初步了解前房的深度和晶狀體的情況。

　　第3步是眼底鏡檢查，可以了解玻璃體、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)乳頭的情況。

　　第4步是測眼壓。以上4項是基礎檢查，如果在這個(gè)過(guò)程中發(fā)現有前房淺、視神經(jīng)乳頭形態(tài)異?；蜓蹓焊叩惹喙庋鄣嫩E象，就應當作進(jìn)一步檢查。

　　第5步是前房角鏡檢查，應用表面麻醉藥后，將前房角鏡放在眼球表面，觀(guān)察前房角的寬度，是否有房角關(guān)閉的危險，是否存在先天異常。

　　第6步是視盤(pán)形態(tài)檢查，這是通過(guò)不同的儀器對視神經(jīng)乳頭進(jìn)行形態(tài)學(xué)檢查，我們通常稱(chēng)之為“青光眼視盤(pán)分析”，包括眼底立體照相、激光斷層掃描成象等技術(shù)，可用來(lái)了解視盤(pán)盤(pán)沿的大小寬窄、視盤(pán)旁是否有小片狀或線(xiàn)狀出血以及對視神經(jīng)纖維層的厚度是否有異常改變等進(jìn)行定性和定量分析。

　　第7步視野檢查，視野檢查對青光眼的診斷和跟蹤疾病的進(jìn)展具有舉足輕重的意義，視野檢查有多種不同的方法，目前最常用的有各種自動(dòng)定量視野計，用這種視野計即可以檢查出視野損害的范圍，又可以比較各部位視功能損害的程度。

　　視野檢查和視盤(pán)形態(tài)檢查是診斷青光眼的關(guān)鍵性檢查，而視盤(pán)形態(tài)的異常往往會(huì )發(fā)生在視野異常改變之前。其他還有彩色多普勒超聲檢查、視覺(jué)電生理檢查以及對比敏感度檢查等，但目前都不作為青光眼必須的檢查項目。

　　8.哪些人在什么情況下易患急性閉角型青光眼？

　　急性閉角型青光眼以50－70歲者居多，女性多于男性。遠視眼、有家族史以及老年性白內障膨脹期的人群中本病的發(fā)病率較高。情緒激動(dòng)和焦急常?？梢猿蔀檎T發(fā)因素，多在晚間發(fā)病，氣候變化有時(shí)也是引起青光眼發(fā)作的誘因。

　　9.急性閉角型青光眼有哪些臨床表現？

　　急性閉角型青光眼在臨床上分為6期：發(fā)作時(shí)表現為眼紅眼痛，視物模糊并可出現虹視（所謂“虹視”是指看燈光時(shí)可以看到光源周?chē)邢癫屎缫粯拥墓猸h(huán)）、角膜混濁失去光澤，瞳孔散大，常伴有頭痛或偏頭痛、惡心嘔吐、血壓升高，常常被誤診為高血壓性腦病或胃腸道疾病。

　　10.急性閉角型青光眼發(fā)作后應如何處理？

　　答：因為閉角型青光眼的發(fā)作大多有情緒激動(dòng)的誘因，因此首先您應控制您的情緒，在情況允許的情況下立即點(diǎn)噻嗎心安眼液或匹羅卡品眼液等降眼壓的眼藥水，然后到醫院就診，如果沒(méi)有類(lèi)似的藥物，可以不使用任何藥物。如果不能判斷是否確實(shí)是青光眼發(fā)作，請您先不要使用任何藥物。急性閉角型青光眼發(fā)作時(shí)很多人會(huì )合并惡心、嘔吐的癥狀，患者會(huì )自行服用顛茄等藥物，而這類(lèi)藥物會(huì )導致青光眼病情的加重，造成更加嚴重的后果。

　　11.青光眼患者家庭中應準備什么樣的應急藥物？

　　答：對于青光眼的患者，家中應常備噻嗎心安滴眼液、匹羅卡品滴眼液，這都是降低眼壓的藥物，在發(fā)病的第一時(shí)間點(diǎn)上眼液，可以盡快控制升高的眼壓。值得提出的是，心動(dòng)過(guò)緩的病人不能使用噻嗎心安眼液，因此在就診時(shí)，如有心動(dòng)過(guò)緩的情況，應向醫生說(shuō)明。

　　12.發(fā)生了急性閉角型青光眼后，家庭如何緊急處理？

　　答：急性閉角型青光眼的發(fā)病往往與情緒激動(dòng)有關(guān)，因此，發(fā)病后，家人應盡量從心理上對患者進(jìn)行撫慰，使患者積極配合醫生的治療，在病情穩定后，要進(jìn)行定期進(jìn)行心理上的疏導，避免再次發(fā)病。青光眼是無(wú)法徹底根治的，藥物和手術(shù)都是控制眼壓的方法，但不是根治的方法，因此病情穩定后依然要進(jìn)行定期的眼壓和視野的檢查，家屬應注意督促患者定期復查。青光眼患者的家屬應為患者營(yíng)造一個(gè)放松的環(huán)境，鼓勵患者從事一些愉悅身心的活動(dòng)，避免過(guò)度疲勞和情緒激動(dòng)，飲食方面要以清淡為主，避免一次性大量飲水。另外要避免出現便秘。

　　13.如何避免青光眼的急性發(fā)作？

　　答：早期發(fā)現青光眼是避免急性閉角型青光眼發(fā)作的唯一方法。青光眼在早期發(fā)生時(shí)，往往沒(méi)有任何不適癥狀，病變發(fā)展隱匿，因此，發(fā)現青光眼唯一的途徑就是定期進(jìn)行眼科檢查。40歲以上的人群及家族中有青光眼患者的人更應定期到醫院進(jìn)行檢查，以早期發(fā)現青光眼。

　　14.慢性青光眼有什么表現？

　　原發(fā)性開(kāi)角型青光眼和慢性閉角型青光眼都屬于慢性青光眼，前者早期一般無(wú)任何癥狀，當病變發(fā)展到一定程度時(shí)，可有輕度眼脹、視疲勞（如鼻根部及眼眶酸痛）和頭痛。而后者有時(shí)會(huì )有小發(fā)作，表現為輕度眼脹頭痛，視物模糊，偶爾會(huì )有看燈光有彩虹現象，多發(fā)生在晚間而且很快會(huì )自行緩解，患者常常認為是疲勞所致而忽略了就診。

　　15.先天性青光眼是怎么回事？

　　先天性青光眼是在胎兒發(fā)育過(guò)程中，房水排出系統發(fā)育異常而使眼壓增高，其中嬰幼兒型青光眼大多在1歲內發(fā)病，表現為患兒怕光流淚，角膜變大，如治療不及時(shí)，最后將因視神經(jīng)萎縮而失明；而青少年型青光眼，一般在6歲以后、30歲以前發(fā)病，臨床表現與原發(fā)性開(kāi)角型青光眼相似，如眼壓增高但波動(dòng)較大。當青少年出現迅速進(jìn)行性近視時(shí)，應懷疑有青光眼的可能。

　　16.父母有青光眼，子女一定會(huì )得青光眼嗎？

　　不是的，青光眼這種疾病具有一定的家族遺傳性，也就是說(shuō)，當家族中有青光眼患者時(shí)，同一個(gè)家族的成員發(fā)生青光眼的幾率比其他家族要高，但并不是父母有青光眼，孩子就一定會(huì )有青光眼。

　　17.青光眼如何治療？

　　如果確診了青光眼，就一定要積極治療?？偟膩?lái)講主要有3種方法，即藥物治療、激光治療和手術(shù)治療。上述方法選擇的順序因不同的醫生而異，不同的醫生會(huì )根據青光眼患者的不同類(lèi)型，采用不同的治療方案。一般來(lái)講，原發(fā)性閉角型青光眼多以手術(shù)治療為主，早期患者也可以選擇激光虹膜周邊切除術(shù)。當處在急性發(fā)作期時(shí)應先用藥物治療，待眼壓下降，炎癥反應消退后再行手術(shù)。當然，當藥物降壓無(wú)效時(shí)，應果斷實(shí)施手術(shù)治療。原發(fā)性開(kāi)角型青光眼多以藥物降壓治療為主，也可以選擇另一種激光治療－選擇性激光小梁成形術(shù)。同樣當藥物不能阻止視神經(jīng)損害時(shí)，仍需要采用手術(shù)治療。

　　18.怎樣選擇治療方案？

　　一般來(lái)講，在患病早期沒(méi)有發(fā)生視野損害時(shí)，采用藥物治療就可以了，因此大多數情況下，都使用藥物治療降壓。如果患者對藥物治療能很好地接受，并能足夠地降低眼壓，阻止病情的發(fā)展，藥物治療往往繼續。但是，長(cháng)期的藥物治療會(huì )增加抗青光眼手術(shù)后濾過(guò)泡的纖維化及瘢痕產(chǎn)生的危險，導致術(shù)后眼壓再次升高。另外，在手術(shù)后的一段時(shí)間里，患者的視力可能會(huì )有所下降。但這種視力的損失換來(lái)的是今后長(cháng)期穩定的視力不再受損害。

　　19.做青光眼手術(shù)有危險嗎？

　　據統計資料顯示，在對視野的保護方面，手術(shù)降壓的效果好于單純藥物治療。然而作任何手術(shù)都有一定的內在風(fēng)險，包括一些術(shù)中或術(shù)后的并發(fā)癥等等，手術(shù)效果的好壞以及危險程度的高低取決于疾病的嚴重程度和手術(shù)醫生的技術(shù)水平。然而大多數病人手術(shù)后的效果是良好的，眼壓得到很好的控制，視功能得到保護。是否選擇手術(shù)治療，醫生和患者必須有良好的溝通，醫生會(huì )根據病情權衡利弊，給患者一個(gè)建議。當然最終的決定權還是在患者手里。

　　20.青光眼患者應如何進(jìn)行保??？

　　答：青光眼患者應該注意的是避免情緒的波動(dòng)。青光眼患者往往具有“青光眼性格”，而情緒的波動(dòng)又是青光眼發(fā)作最主要的原因，因此調整情緒，開(kāi)朗性情，對于青光眼患者是非常重要的。在飲食方面，只要注意均衡飲食就可以了，沒(méi)有需要特殊注意的方面。在因其他疾病就診時(shí)，應主動(dòng)向醫生講明自己的青光眼病史，因為有一些藥物青光眼患者是不能使用的。

　　21.青光眼患者日常生活應注意哪些？

　　盡管青光眼是一種可以致盲的嚴重眼病，但經(jīng)過(guò)及時(shí)、有效的治療后，只要患者沒(méi)有嚴重的視野缺損，就可以和正常人一樣駕駛汽車(chē)，過(guò)正常的生活。由于眼壓的變化和瞳孔的大小有一定的關(guān)系，因此，青光眼患者應盡量避免在暗光下的活動(dòng)，比如在電影院里看電影，在家看電視不開(kāi)燈等等。在做眼科檢查時(shí)，要告知醫生自己是青光眼患者，酌情決定是否做散瞳檢查。

　　另外，患有其他全身疾病的青光眼患者，要避免使用阿托品類(lèi)、硝酸甘油類(lèi)藥物，以防誘發(fā)青光眼。

　　在飲食方面，應少吃油膩高脂的食品。必須強調的是，青光眼患者必須嚴格遵守治療方案和定期檢查。

　　最后要注意的就是定期的復查眼壓(眼壓穩定時(shí)，一般可以一個(gè)月測一次)和視野(眼壓穩定、視野穩定時(shí)，一般可以半年或者一年測一次)。

　　22.青光眼患者能喝飲料嗎？

　　國外的調查認為，在喝完咖啡或茶之后的1個(gè)小時(shí)內，眼壓會(huì )有輕度的升高，但這種升高的幅度較小，不會(huì )對青光眼造成大的影響。因此青光眼患者可以飲用這些飲料。一般認為，青光眼患者不需要限制每日液體的攝入量，但不能在短時(shí)間內大量飲水。比如，在幾分鐘內飲用1升水后，會(huì )使眼壓迅速升高，誘發(fā)青光眼。所以青光眼患者切記不能在短時(shí)間內大量飲水。

　　23.青光眼患者必須戒煙酒嗎？

　　適量的飲酒對心血管系統具有保護作用，同樣對青光眼患者來(lái)講，即使每天飲酒也不用擔心會(huì )對眼睛造成傷害。對于急性閉角型青光眼，大量的酒精甚至會(huì )使眼壓降低數小時(shí)。但是長(cháng)期吸煙的青光眼患者更容易使眼壓升高并進(jìn)一步發(fā)展。

　　24.青光眼患者能參與哪些休閑運動(dòng)？

　　對于青光眼而言，規律的體育運動(dòng)同適當的休息和充足的睡眠一樣重要。體育運動(dòng)在一定程度上可以降低眼壓，但是對于已經(jīng)有視野缺損的患者，在運動(dòng)之前首先要清楚自己的視力狀況。例如在打網(wǎng)球時(shí)，視野缺損的患者可能看不到正擊向他打網(wǎng)球；騎自行車(chē)時(shí)由于視野缺損而察覺(jué)不到正向他一步步靠近的危險。這都是很危險的。同樣，已經(jīng)有視神經(jīng)損傷的患者不適合參與潛水運動(dòng)。

　　洗桑拿不會(huì )對青光眼患者有不利的影響。一般來(lái)講高空飛行不會(huì )給青光眼患者帶來(lái)?yè)p害，但那些經(jīng)常乘坐飛機又患有嚴重青光眼的患者應該經(jīng)常向眼科醫生咨詢(xún)，進(jìn)行常規檢查。吹奏樂(lè )器會(huì )引起眼壓暫時(shí)性升高，因此喜歡吹奏樂(lè )器的青光眼患者需要向眼科醫生請教，以得到他們的幫助。

　　25.青光眼患者能戴角膜接觸鏡嗎？

　　戴隱形眼鏡不會(huì )對眼壓造成影響。甚至青光眼患者配戴隱形眼鏡后可以減少將眼壓藥物的劑量，因為部分藥物可以?xún)Υ嬖陔[形眼鏡的下面，形成一個(gè)可以緩慢釋放藥物的倉庫，提高藥物的利用率。但是必須記住，有一些降眼壓藥物可使角膜表面的敏感性降低，在配戴隱形眼鏡時(shí)容易損傷角膜?？傊?，青光眼患者若需要長(cháng)期配戴隱形眼鏡，必須在眼科醫生的指導下進(jìn)行。

　　26.妊娠對青光眼有影響嗎？

　　由于性激素在調整眼壓方面起著(zhù)一定的作用，所以一般來(lái)說(shuō)，懷孕期間眼壓會(huì )降低，婦女絕經(jīng)后眼壓則會(huì )適度地升高。另外，慢性青光眼是一種進(jìn)展緩慢的疾病，為了不影響胎兒，懷孕期間可以暫時(shí)停藥，或在醫生指導下選擇對母親和胎兒無(wú)不良影響的降眼壓藥。