盡管老年人青光眼患病率較高，在臨床上也常遇到育齡婦女患有青光眼，包括計劃懷孕的婦女、已懷孕的婦女、正在哺乳的婦女等幾種情況，對這些人的青光眼治療存在著(zhù)較大的挑戰，既要考慮青光眼對母體視功能的影響，也要考慮治療青光眼對胎兒或新生兒的可能不良作用，即母體與孩子的安全性均應顧及。
迄今為止，許多眼科醫師對此問(wèn)題尚不十分清楚。近年來(lái)在英國進(jìn)行的一項眼科醫生調查顯示，26%的醫生曾處理過(guò)患青光眼的妊娠婦女，31%的醫生不知如何治療這樣的患者。
妊娠期間的眼壓變化
眼壓在分娩過(guò)程中約平均升高1.4mmHg，分娩后則立即下降3mmHg，分娩后72小時(shí)恢復至分娩前水平。許多研究證實(shí)，妊娠期間眼壓降低。有研究稱(chēng)在整個(gè)妊娠期間眼壓均下降；也有研究稱(chēng)非青光眼者眼壓下降發(fā)生在妊娠的第12~18周，高眼壓癥患者發(fā)生在妊娠的第24~30周；還有報告認為僅在妊娠期后半段眼壓下降，且可持續到產(chǎn)后數個(gè)月。妊娠期后半段的這種眼壓降低效應在有高血壓者與無(wú)高血壓者之間并無(wú)差別。
研究顯示，正常人妊娠可使眼壓降低約10%。妊娠后3個(gè)月眼壓下降2.7mmHg，日間眼壓波動(dòng)減少，僅為1.1mmHg（正常人約2.3mmHg）。
妊娠期間眼壓降低的可能機制推測是：
?。?）激素介導的葡萄膜鞏膜途徑房水外流增加而使房水流出易度增加；
?。?）身體上半段靜脈壓總體降低導致的表層鞏膜靜脈壓下降；
?。?）妊娠導致的機體水與電解質(zhì)改變尤其是輕度酸中毒間接導致眼壓降低。
盡管這種眼壓降低效應對妊娠的青光眼患者具有保護作用，曾有報告妊娠后既往存在的青光眼改善，許多人因病情較重仍需降眼壓治療。也有報告稱(chēng)，盡管采取一些干預措施，患青光眼的妊娠婦女眼壓并不穩定。
妊娠與哺乳期間的青光眼藥物治療
妊娠與哺乳期間任何形式的青光眼治療均應考慮益處與風(fēng)險。對此應準確判斷患者青光眼視神經(jīng)、視野損害程度以及眼壓升高對病情進(jìn)展的危險性大小，并與患者及家屬進(jìn)行較平常更長(cháng)時(shí)間、更詳細的溝通交流及討論，獲得知情同意。
進(jìn)展危險較小者可考慮短期密切觀(guān)察隨訪(fǎng)而不用藥物治療。多數抗青光眼藥物屬于脂溶性低分子量藥物，動(dòng)物研究顯示它們易通過(guò)胎盤(pán)（或進(jìn)入母乳），并有可能進(jìn)入胎兒血液循環(huán)。
在藥物研究中限于倫理學(xué)考慮，沒(méi)有設計納入妊娠婦女及新生兒。為數不少的妊娠是非計劃性的，因此在知道妊娠之前接觸到藥物的可能性較大。
美國食品藥品管理局（FDA）將妊娠期間藥物的安全性分為4類(lèi)：
A類(lèi)：通過(guò)在人類(lèi)進(jìn)行的研究已證明其安全性；
B類(lèi)：只通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗研究證明了其安全性；
C類(lèi)：安全性不確定，未進(jìn)行過(guò)人類(lèi)研究，動(dòng)物進(jìn)行的研究顯示有不良反應，多數抗青光眼藥物屬于此類(lèi)；
D類(lèi)：不安全的，在某些臨床情況下的危險性證據存在；
X類(lèi)：高度不安全。
迄今為止尚無(wú)一種抗青光眼藥物符合A類(lèi)標準。
妊娠與哺乳期間的青光眼激光治療
閉角型青光眼早期可首選YAG激光周邊虹膜切開(kāi)術(shù)。氬激光小梁成形術(shù)或選擇性激光小梁成形術(shù)激光能量直接作用于小梁網(wǎng)，無(wú)全身副作用，有多篇報告妊娠婦女應用而無(wú)并發(fā)癥，可減少降眼壓藥物的種類(lèi)，且對患者及胎兒的影響極小。
但如患者視神經(jīng)損害嚴重，激光治療前后仍需要輔助應用降眼壓藥物。計劃妊娠的開(kāi)角性青光眼患者如能停藥而采用激光小梁成形術(shù)治療可能是較好的選擇，尤其是對色素性青光眼患者比一些較頑固的青光眼如先天性、青少年型、炎性青光眼可能更有效。
妊娠與哺乳期間的青光眼手術(shù)治療
當藥物或激光療法不能接受或效果欠佳時(shí)，可考慮行手術(shù)治療。妊娠婦女行青光眼手術(shù)的顧慮及風(fēng)險增加，體現在麻醉、體位、術(shù)后用藥等多方面。事實(shí)上，對妊娠婦女青光眼濾過(guò)性手術(shù)時(shí)的麻醉通常是安全的。
盡管濾過(guò)性手術(shù)時(shí)間較短，但術(shù)中采用的仰臥位對晚期青光眼可能有影響，因為妊娠的子宮可壓迫主動(dòng)脈和下腔靜脈。鑒于妊娠期間血栓栓塞性疾病的風(fēng)險增加，有人建議仰臥位手術(shù)時(shí)間過(guò)長(cháng)時(shí)可考慮對患者使用壓迫性絲襪等。
小結
恰當地實(shí)施妊娠和哺乳期青光眼治療對眼科醫師而言系一種挑戰。對于視神經(jīng)、視野損害較重，眼壓較高的青光眼患者為了防治其視野進(jìn)一步丟失，常需要進(jìn)行有效的治療，盡管有時(shí)難以做出合適的決定，仍需根據患者具體情況來(lái)處理。但目前尚缺少對妊娠和哺乳期青光眼處理的專(zhuān)家共識。適時(shí)地與患者及家屬進(jìn)行溝通是非常重要的。
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健客價(jià)： ￥705降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
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健客價(jià)： ￥26滋補肝腎，養陰生津，清肝明目。用于青光眼，初、中期白內障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。
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健客價(jià)： ￥7滋補肝腎，養陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內障見(jiàn)上述證候者。
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健客價(jià)： ￥8適用于下列情況降低升高的眼壓：高眼壓癥開(kāi)角型青光眼可以作為對β阻滯劑無(wú)效，或者有使用禁忌證的患者單獨的治療藥物，或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。
健客價(jià)： ￥70對原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥9.9本品可有效的降低眼壓，用于慢性開(kāi)角型青光眼和/或高眼壓癥患者的治療?？梢詥为毷褂?，也可以同其它降低眼壓的藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià)： ￥52對原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強降眼壓效果。
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健客價(jià)： ￥6適應癥為主要用于急、慢性結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
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