“弱視怎么治療”是弱視家長(cháng)最直接的訴求,但根據不同的弱視患者年齡、雙/單眼弱視、弱視類(lèi)型、治療階段、是否合并斜視和眼球震顫等等情況,不同的弱視和不同弱視治療階段,有不同的治療方法。
消除抑制,提高視力,矯正眼位,訓練黃斑固視和融合功能,以達到恢復兩眼視功能。
光學(xué)矯正:
幾乎所有弱視患者,都合并屈光不正,而屈光不正性弱視、屈光參差性弱視的直接弱視病因就是屈光不正。屈光不正的存在,會(huì )導致視網(wǎng)膜成像模糊或者健眼抑制。所以通過(guò)光學(xué)鏡片、隱形眼鏡或者屈光手術(shù),先使弱視眼的視網(wǎng)膜成像清晰,為視覺(jué)發(fā)育奠定成像基礎。
光學(xué)矯正的前提是準確的驗光。弱視患者都需要通過(guò)使用散瞳劑麻痹眼調節,獲得靜態(tài)的、準確的驗光結果。然后根據散瞳驗光獲得的患者屈光度數據和不同的屈光不正類(lèi)型,在瞳孔回縮后試片獲得配鏡數據。
對所有弱視患者來(lái)說(shuō),經(jīng)過(guò)檢查明確有屈光不正,都需要保持眼鏡常戴,不能摘摘戴戴,以保證良好的眼睛對鏡片適應和穩定的光學(xué)矯正效果。
使用工具:
光學(xué)矯正鏡片(亦或者隱形眼鏡、屈光手術(shù))
遮蓋:
遮蓋和光學(xué)矯正稱(chēng)為弱視治療方法的基石。尤其對于兩眼弱視程度不一致的弱視患者來(lái)說(shuō),遮蓋方案的科學(xué)性和實(shí)施執行度,對弱視治療效果起到絕對性的作用。
最常見(jiàn)的遮蓋方法是遮蓋健眼(視力較好一眼)。健眼被遮蓋和視覺(jué)剝奪后,差眼得以獲得視覺(jué)感知、視覺(jué)傳入的機會(huì ),從而是差眼獲得鍛煉和興奮。
遮蓋需要結合病情和年齡。例如小于3歲的弱視患者,單眼每天的遮蓋時(shí)間一般不建議超過(guò)6小時(shí),并需要結合對健眼視力的監測,來(lái)防止遮蓋性弱視。
對于兩眼弱視程度接近的情況,有時(shí)采取交替遮蓋的方法。即交替遮蓋兩眼,使開(kāi)放眼交替的獲得視覺(jué)鍛煉機會(huì )。對于有斜視存在的情況,交替遮蓋就成為必須。
遮蓋方案的制定還需要考慮患者的視力情況和心理狀態(tài)等。例如單眼矯正視力極度低下的患者,遮蓋健眼后,開(kāi)放的差眼視力無(wú)法滿(mǎn)足日常的行走運動(dòng)、學(xué)習、甚至吃飯穿衣等用眼活動(dòng)要求,就需要循序漸進(jìn)的延長(cháng)遮蓋時(shí)間;例如大齡弱視患者,日間遮蓋一眼對于外觀(guān)的影響很大,為兼顧患者的心理狀態(tài)和社交活動(dòng),可以制定短小遮蓋方案——即弱視患者在家、獨處或者休息日遮蓋,外出和上學(xué)時(shí)間開(kāi)放兩眼。
對于有些因怕丑、嫻麻煩、運動(dòng)不便等原因而不配合遮蓋的患者,可以使用藥物或者光學(xué)壓抑的方式,部分或者全部替代傳統遮蓋。
有時(shí),需要遮蓋差眼來(lái)糾正旁中心注視,即倒轉遮蓋。
使用工具:
弱視遮蓋眼罩(亦或者弱視遮蓋眼貼、光學(xué)壓抑鏡片、弱視壓抑膜、睫狀肌麻痹藥物等)
增視弱視訓練:
光學(xué)矯正創(chuàng )造了清晰的視網(wǎng)膜成像、遮蓋消除了健眼抑制,而增視弱視訓練則是通過(guò)特定的視覺(jué)傳入信號,起到比日常視覺(jué)傳入信號更強的興奮視覺(jué)。使弱視眼在短時(shí)間獲得更容易被感知、更貼切的空間頻率刺激。
根據不同的弱視類(lèi)型和弱視治療階段,使用的弱視訓練工具和方法,不盡相同。例如旁中心注視需要借助紅光閃爍、氦氖激光、海丁格光刷、紅色濾光片等等方法使旁中心注視轉化為中心注視;例如弱視治療初期應加強粗放的視覺(jué)訓練工具,如粗線(xiàn)條CAM描圖、顏色鮮艷的弱視玩具、穿大珠子;例如弱視治療的增視后期,需要使用精細度更高的細線(xiàn)條CAM描圖、穿小彩珠子、內容豐富而精細的直接增視訓練圖片等。
有時(shí),錯誤的使用弱視訓練方法,會(huì )導致病情疑難化。如近視性弱視患者,過(guò)度使用近距離的弱視訓練工具和訓練內容,會(huì )導致弱視訓練性近視,病情進(jìn)一步疑難化;如旁中心注視患者,錯誤的早期使用高空間頻率精細訓練,會(huì )使旁中心注視點(diǎn)固化,為后期的弱視康復增加阻力。
使用工具:
弱視治療儀、弱視訓練軟件、精細目力訓練工具、紅色濾光片等。
雙眼視覺(jué)訓練:
對于合并雙眼視覺(jué)障礙的弱視患者來(lái)說(shuō)。完成增視弱視訓練,兩眼矯正視力都達到1.0甚至更高,并非弱視治療終點(diǎn)。
例如最常見(jiàn)的合并雙眼視覺(jué)障礙的弱視類(lèi)型是三種:斜視性弱視、屈光參差性弱視和兩眼初始視力低下的弱視類(lèi)型。
戴弱視患者兩眼矯正視力都高于0.6,且具備同時(shí)知覺(jué)能力后。就可以做雙眼視覺(jué)訓練了。雙眼視覺(jué)訓練可以粗略的分為同時(shí)視訓練、融合訓練和立體視訓練三個(gè)階段。這三個(gè)階段又可以細分出來(lái)針對性的視功能障礙克服訓練。
合并恒定性斜視的弱視患者,矯正視力接近正常后,應手術(shù)矯正斜視,術(shù)后做雙眼視覺(jué)訓練。
使用工具:
同視機、雙眼視覺(jué)訓練儀(實(shí)體鏡)、弱視訓練軟件、雙眼視覺(jué)訓練圖冊等。
藥物治療
藥物治療一般都是通過(guò)吃、貼、涂抹等方法攝取一些對眼睛有益的藥物,從而來(lái)緩解視疲勞,提升視力。
使用工具:
視力明眼膏,葉黃素軟膠囊等。
多注意弱視兒童的營(yíng)養搭配,必要時(shí)補給一些維生素B1、維生素B12、維生素C、魚(yú)肝油和鋅、鐵、鈣等。另外,最好不要讓孩子吃蒸煮過(guò)頭的蛋白質(zhì)類(lèi)食物,從而保證孩子營(yíng)養均衡。
鞏固性弱視治療:
視力達到正常值(小數法1.0以上、對數法5.0以上)以上、雙眼視覺(jué)健全后也不是弱視治療終點(diǎn)。穩定達到上述標準,才是弱視治療標準。
中華醫學(xué)會(huì )的弱視徹底治愈標準(1987年制定)是:矯正視力大于等于0.9,立體視銳度小于等于60",穩定三年以上。
使用工具:
弱視治療儀、弱視訓練軟件、同視機、雙眼視覺(jué)訓練圖冊等。