青光眼是全球僅次于白內障導致視力喪失的主要眼病之一，眼壓升高為主要的危險因素，其治療以降眼壓為主。藥物治療仍被認為是降眼壓治療的首選方案。
一般老年人青光眼患病率較高，但在臨床上也常常會(huì )遇到妊娠期患有青光眼的情況，盡管妊娠對既往存在青光眼的婦女眼壓多有下降作用，但許多人因病情較重仍需降眼壓治療。近日就有眼科醫師咨詢(xún)我們臨床藥師關(guān)于妊娠期青光眼用藥的問(wèn)題，現整理如下：
妊娠期間青光眼患者如何選藥？
1.β受體阻滯劑
代表藥物：噻嗎洛爾、卡替洛爾、倍他洛爾
FDA妊娠分級：C
文獻資料：局部滴用0.5%噻嗎洛爾有病例報告稱(chēng)可導致胎兒心動(dòng)過(guò)緩、心律失常、呼吸抑制，停藥后心動(dòng)過(guò)緩恢復；有l例病例報告稱(chēng)宮內接觸噻嗎洛爾的致畸作用導致嬰兒心臟傳導阻滯；盡管如此，β受體阻滯劑仍是妊娠婦女最常用的局部降眼壓藥物之一。
因此類(lèi)藥物的致畸風(fēng)險，建議在妊娠前3個(gè)月不用。在妊娠期的3個(gè)月后和最后3個(gè)月的前2個(gè)月應用時(shí)，則需定期監測胎兒心率、心律和生長(cháng)情況，以便能夠早期發(fā)現胎兒心律不齊和胎兒在子宮的生長(cháng)異常。
2.前列腺素類(lèi)似物
代表藥物：拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素
FDA妊娠分級：C
文獻資料：全身用前列腺素類(lèi)藥物可刺激平滑肌收縮而誘發(fā)分娩，而眼部滴用1滴前列腺素衍生劑完全吸收僅僅是導致流產(chǎn)劑量的1500～7500分之一；局部滴用前列腺素衍生劑是否對妊娠及胎兒足以產(chǎn)生不良反應尚有爭議。
有研究指出：在妊娠期的前3個(gè)月，使用前列腺素衍生物相對安全。在妊娠期的3個(gè)月后和最后3個(gè)月的前2個(gè)月，應特別警惕使用，在必須使用時(shí)，還應隨時(shí)警惕孕婦出現早產(chǎn)的征象。
3.α受體激動(dòng)劑
代表藥物：溴莫尼定
FDA妊娠分級：B（抗青光眼藥物中唯一的B類(lèi)藥物）
文獻資料：對大鼠和兔接觸比人類(lèi)用0.1%或0.15%酒石酸溴莫尼定滴眼液高190倍和100倍并未顯示出對生育能力及胎兒的明顯損害；因其可進(jìn)入乳汁，透過(guò)嬰兒血腦屏障，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統影響，可導致嚴重低血壓、呼吸抑制甚至窒息等，在哺乳期應考慮停用。
因此，如果妊娠期間用此藥，在分娩后應停用。
4.碳酸酐酶抑制劑
代表藥物：乙酰唑胺、醋甲唑胺、布林佐胺
FDA妊娠分級：C
文獻資料：新生兒的骶尾部畸胎瘤、一過(guò)性腎小管酸中毒與口服碳酸酐酶抑制劑有關(guān)，但尚無(wú)在妊娠期間局部應用碳酸酐酶抑制劑治療的副作用報告。
妊娠婦女局部應用碳酸酐酶抑制劑未見(jiàn)胎兒并發(fā)癥及嬰兒的異常反應報告，但哺乳的大鼠接觸高劑量布林佐胺可導致后代體重降低；乙酰唑胺可導致大鼠、小鼠、倉鼠的前肢畸形。
有人將局部碳酸酐酶抑制劑作為β受體阻滯劑、α2受體激動(dòng)劑之后妊娠者使用的三線(xiàn)選擇。建議在妊娠期前3個(gè)月避免使用，妊娠最后1個(gè)月可應用此類(lèi)藥物。
5.擬M膽堿藥
代表藥物：毛果蕓香堿、卡巴膽堿
FDA妊娠分級：C
文獻資料：由于可導致瞳孔縮小及睫狀肌痙攣，在年輕人有晶狀體眼一般不能長(cháng)期使用；在動(dòng)物，毛果蕓香堿有致畸效應，全身應用擬膽堿能藥物協(xié)作研究未發(fā)現懷孕前4個(gè)月用藥與先天性異常相關(guān)。
胎盤(pán)存在膽堿能受體，但其功能尚不清楚，推測與子宮肌層和胎盤(pán)的前列腺素釋放有關(guān)，且調節胎盤(pán)的血液灌注；產(chǎn)婦應用毛果蕓香堿有病例報告導致新生兒出現類(lèi)似腦膜炎體征。
妊娠期間此類(lèi)藥物不適于青光眼治療。
6.固定配方制劑
目前的固定配方制劑多含有噻嗎洛爾，均屬于C類(lèi)藥物。
此類(lèi)藥物妊娠早期與哺乳期使用的安全性尚不清楚。
小結：
青光眼患者妊娠或哺乳期間如需用藥，原則上應用最低有效劑量的藥物，即應用最低有效濃度及頻次?？砷_(kāi)發(fā)抗青光眼藥物的眼用凝膠，由于用藥次數減少，妊娠期間應用或許較為安全。并且強調采取滴藥時(shí)壓迫淚小點(diǎn)、閉眼5分鐘、吸走多余滴眼劑等措施。
推薦滴藥后立即擤鼻以清除鼻咽部殘留藥液。如果雙眼均用藥，建議用藥時(shí)間間隔15分鐘。暫時(shí)性淚點(diǎn)塞有時(shí)也可考慮。這些措施有助于減少藥物全身吸收，減輕母體血漿的藥物峰值濃度，減輕對母親、胎兒、哺乳嬰幼兒的潛在影響。
對原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥12復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 胞磷膽堿鈉膠囊：用于治療顱腦損傷或腦血管意外所引起的神經(jīng)系統的后遺癥。
健客價(jià)： ￥668降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià)： ￥25滋補肝腎，養陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內障見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥29對原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥20青光眼，高眼壓癥。
健客價(jià)： ￥27本品適用于降低開(kāi)角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內壓。部分患者長(cháng)期使用本品時(shí)，其降低眼內壓的作用逐漸減弱。作用減弱出現的時(shí)間因人而異，因此應予以密切監視。
健客價(jià)： ￥78主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià)： ￥38對原發(fā)性開(kāi)角型青光眼具有良好的降低眼內壓療效。對于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強降眼壓效果。
健客價(jià)： ￥13活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕??；行小梁切除后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價(jià)： ￥40適用于下列情況降低升高的眼壓：高眼壓癥開(kāi)角型青光眼可以作為對β阻滯劑無(wú)效，或者有使用禁忌證的患者單獨的治療藥物，或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。
健客價(jià)： ￥75降眼壓藥。醋甲唑胺適用于慢性開(kāi)角型青光眼、繼發(fā)性青光眼。也適用于急性閉角型青光眼的術(shù)前治療。
健客價(jià)： ￥60千白氫醌乳膏：黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著(zhù)斑的治療。 復方木尼孜其顆粒：調節體液及氣質(zhì)，為四種體液的成熟劑。
健客價(jià)： ￥799活血化瘀，用于缺血性腦血管病及腦出血后遺癱瘓，眼底視網(wǎng)膜靜脈阻塞，冠心病，血管炎性皮膚病，風(fēng)濕??；行小梁切除術(shù)后眼壓已控制的晚期青光眼視野縮小癥。
健客價(jià)： ￥12黃褐斑、雀斑祛斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著(zhù)斑的治療。
健客價(jià)： ￥70本品可有效的降低眼壓，用于慢性開(kāi)角型青光眼和/或高眼壓癥患者的治療?？梢詥为毷褂?，也可以同其它降低眼壓的藥物聯(lián)合使用。
健客價(jià)： ￥53降低開(kāi)角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓，這些患者對使用其它降眼壓藥不耐受或療效不佳（多次用藥后不能達到目標）。
健客價(jià)： ￥198主要用于急、慢性結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、急性鞏膜炎、白內障、青光眼、角膜移植術(shù)后及眼部機械或化學(xué)燒傷處理。本品也可用于外耳炎癥處理。
健客價(jià)： ￥6黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著(zhù)斑的治療。
健客價(jià)： ￥106清熱解痙，去翳明目。用于肝陰不足，肝氣偏盛所致的不能久視、青少年遠視力下降；青少年假性近視、視力疲勞。
健客價(jià)： ￥22.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥12用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應，抑制白內障手術(shù)中縮瞳反應；用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結膜炎、季節過(guò)敏性結膜炎等過(guò)敏性眼病，預防和治療白內障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過(guò)術(shù)后促進(jìn)濾過(guò)泡形成等。
健客價(jià)： ￥21用于慢性開(kāi)角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內壓控制。
健客價(jià)： ￥54本品用于降低對其他降眼壓制劑不能耐受或不夠敏感(多次用藥無(wú)法達 到目標眼內壓值)的開(kāi)角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內壓。
健客價(jià)： ￥169
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