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圓錐角膜RGP評估——先中央后周邊

2018-03-21 來(lái)源:梅醫生的視光工作室  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:圓錐角膜患者的角膜形態(tài)特殊多變,標準試戴片常常滿(mǎn)足不了形態(tài)各異的圓錐,所以我們評估時(shí)需要先對RGP的中央配適評估,再對邊翹進(jìn)行調整。

 圓錐角膜RGP評估——先中央后周邊

 
男,27歲,診斷雙眼圓錐角膜到我們視光中心做RGP驗配。雙眼角膜透明,眼底無(wú)特殊。屈光檢查見(jiàn)下表:
 
眼別
 
裸眼視力
 
眼角膜地形圖如下:
 
圓錐角膜RGP評估——先中央后周邊
 
右眼角膜地形圖
 
圓錐角膜RGP評估——先中央后周邊
 
左眼角膜地形圖
 
患者雙眼角膜地形圖均為典型圓錐角膜表現。驗光師按規范流程做了一系列的圓錐角膜RGP試戴,通過(guò)評估,認為右眼采用ROSE-K6.3基弧的試戴片,左眼采用ROSE-K6.5基弧的試戴片評估結果較滿(mǎn)意,評估圖片如下。最后確定定片參數為:OD:6.3-10.508.9;OS:6.511.508.9。
 
圓錐角膜RGP評估——先中央后周邊
 
右眼6.3配適
 
驗光師認為,中央錐頂輕度接觸,邊緣翹起尚可,鏡片活動(dòng)度1~2mm,患者戴鏡主觀(guān)感受佳,視力矯正到0.8。
 
圓錐角膜RGP評估——先中央后周邊
 
左眼6.5配適
 
驗光師認為,雖然中央有熒光淤積,錐頂接觸不明顯,但周邊邊翹合適,鏡片活動(dòng)度1~2mm,患者戴鏡主觀(guān)感受佳,視力矯正到0.8。如果放平基弧試戴,中央的配適會(huì )好一些,但是邊翹過(guò)大,鏡片活動(dòng)度過(guò)大,患者戴鏡時(shí)異物感明顯,所以最終選擇這個(gè)基弧定片。
 
分析:
 
拿到這個(gè)案例時(shí),第一感覺(jué)就是雙眼的配適均偏緊了。熒光評估圖有如下問(wèn)題:
 
1.熒光圖拍照的時(shí)機不好,估計是淚液分泌較多、淚液交換過(guò)度,鏡片下的熒光不明顯;或者是熒光染色后較長(cháng)時(shí)間,熒光已大部分被淚液交換了才做拍照圖像采集的。
 
2.右眼中央熒光淤積,錐頂有少量接觸,而中周邊無(wú)熒光充盈,鏡片邊翹不夠,均提示鏡片配適偏緊。
 
3.左眼情況與右眼類(lèi)似,但中央錐頂接觸更不明顯,中周邊鏡片與角膜間無(wú)熒光,也提示配適過(guò)緊。但鏡片邊緣翹起滿(mǎn)意。
 
4.驗光師認為左眼放平基弧能改善中央的配適,但邊翹就過(guò)大,鏡片活動(dòng)度大,且異物感強,所以寧愿選擇偏緊的配適。但是圓錐角膜形態(tài)特殊,試戴片就能同時(shí)滿(mǎn)足中央和邊翹配適的幾率不大。所以做圓錐角膜RGP驗配時(shí)先對中央區域進(jìn)行評估,而后再來(lái)調整邊翹。
 
5.過(guò)緊的配適,很容易發(fā)生鏡片粘附角膜、鏡片壓痕、角膜水腫等一系列角膜并發(fā)癥,所以,目前的配適肯定是需要重新調整的。
 
約回患者,我們重新做了試戴評估。最后選擇:右眼6.5-9.008.9;左眼6.9-5.009.3的試戴片,評估圖如下:
 
圓錐角膜RGP評估——先中央后周邊
 
右眼6.5配適
 
中央錐頂輕度接觸,但邊緣翹起大,鏡片活動(dòng)度3mm,患者戴鏡異物感強,鏡片容易掉出??梢酝ㄟ^(guò)定片時(shí)降低邊翹改善。
 
圓錐角膜RGP評估——先中央后周邊
 
左眼6.9配適
 
中央錐頂輕度接觸,邊翹略少,鏡片定位下偏,可通過(guò)加大定片直徑改善。(直徑增加后,基弧略放平一些,變化為7.0)
 
結合片上驗光結果,我們給的定片為ROSE-K設計,右眼6.5-8.008.9邊翹降低0.3;左眼7.0-7.59.5。片到熒光評估圖如下,患者配戴仍訴有異物感,但可接受,視力矯正,雙眼均1.0-。
 
圓錐角膜RGP評估——先中央后周邊
 
右眼6.5-8.008.9邊翹降低0.3
 
圓錐角膜RGP評估——先中央后周邊
 
左眼7.0-7.509.5
 
小結:
 
1.圓錐角膜患者的角膜形態(tài)特殊多變,標準試戴片常常滿(mǎn)足不了形態(tài)各異的圓錐,所以我們評估時(shí)需要先對RGP的中央配適評估,再對邊翹進(jìn)行調整。
 
2.圓錐角膜評估時(shí),患者戴試戴鏡的主觀(guān)感受不是驗配師主要考慮的要素,因為我們還要對鏡片進(jìn)行修改,定片會(huì )與試戴片有很大的差別,尤其邊翹的調整會(huì )大幅改善戴鏡舒適度。
 
3.如果對試戴片參數做了比較大的調整時(shí),可以先定制試戴片再試戴。
 
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