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高度近視患者…原來(lái)離青光眼這么近!

2018-03-29 來(lái)源:愛(ài)唯視眼科中心  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:高度近視和青光眼的視神經(jīng)及視野改變有時(shí)容易混淆。例如,近視眼的鞏膜硬度低,用壓陷眼壓計測量眼壓常偏低,應注意進(jìn)行眼壓矯正;近視眼所產(chǎn)生的青光眼性視神經(jīng)凹陷較淺,不易辨認,要仔細區分。

青光眼的發(fā)生與很多因素有關(guān),如近視和一些藥物的使用。近視眼患者特別是高度近視(近視度數大于600度)患者罹患青光眼的比例要高于普通人群,因此這一部分人群要警惕青光眼的發(fā)生。

近視會(huì )導致眼壓升高

多個(gè)流行病學(xué)研究結果證實(shí),近視尤其是高度近視是獨立于眼壓之外的青光眼危險因素。北京眼病研究的流行病學(xué)調查顯示,高度近視組青光眼患病率(7.1%)顯著(zhù)高于中度近視(2.3%)、低度近視(2.4%)、正視(0.8%)和遠視眼組(1.8%)。

國外的眼病研究結果也顯示,中高度近視者患青光眼的概率顯著(zhù)高于低度近視和正視眼者。眼軸每延長(cháng)1mm,患青光眼的概率增加26%。同時(shí)研究表明,是近視眼導致了眼壓升高而非眼壓高造成了眼軸延長(cháng)和近視。

為什么近視眼患者容易患青光眼呢?目前為大多數人所接受的學(xué)說(shuō)認為,近視者發(fā)生了鞏膜結構的重塑,導致房角結構改變以及后鞏膜尤其是篩板部位的薄弱,使得近視眼患者對眼壓的耐受程度降低,或者說(shuō)對青光眼性損傷更為敏感,從而更加容易罹患青光眼。

高度近視和青光眼的視神經(jīng)及視野改變有時(shí)容易混淆。例如,近視眼的鞏膜硬度低,用壓陷眼壓計測量眼壓常偏低,應注意進(jìn)行眼壓矯正;近視眼所產(chǎn)生的青光眼性視神經(jīng)凹陷較淺,不易辨認,要仔細區分。因此當近視并發(fā)青光眼時(shí),青光眼的診斷易被掩蓋,易誤診和漏診,需要注意。

長(cháng)期用激素可致青光眼

長(cháng)期局部或全身使用糖皮質(zhì)激素可引起繼發(fā)性開(kāi)角型青光眼。人對糖皮質(zhì)激素的反應可分為3類(lèi):約2/3的人為低反應者,1/3的人為中間敏感者,4%~6%的人為高敏感者。高敏感人群包括原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者及其一級親屬,以高度近視、糖尿病、結締組織?。ㄓ绕?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.gunswipe.com/gkpd/823522.html' target='_blank'>類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎)、外傷性房角后退等患者。

一旦發(fā)生了糖皮質(zhì)激素性青光眼,應停止激素治療。需要注意的是要逐漸減量,特別是長(cháng)期或高劑量用藥的患者。皮質(zhì)激素引起的眼壓升高,甚至發(fā)展成激素性青光眼,會(huì )導致不可逆的視神經(jīng)損害,甚至失明。故激素性青光眼重點(diǎn)在于預防。

應注意如下幾點(diǎn):

1、未經(jīng)醫師許可,患者不要自行使用糖皮質(zhì)激素。

2、前面所提到的皮質(zhì)激素高反應患者不用或慎用糖皮質(zhì)激素。

3、長(cháng)期應用者(超過(guò)2~4周),用藥前應測量基礎眼壓,用藥期間應定期監測眼壓變化。

以下幾種方法可以幫助篩查青光眼:

1、查眼壓:青光眼患者眼壓常不穩定,一天之內可能僅有數小時(shí)眼壓升高。眼壓的高峰可能出現在白天也可能出現在晚上,因此測量晝夜眼壓曲線(xiàn)更有助于診斷。

2、查眼底:視盤(pán)凹陷增大是青光眼常見(jiàn)的體征之一。早期視盤(pán)可無(wú)明顯變化,隨著(zhù)病情的發(fā)展,視盤(pán)的生理凹陷逐漸擴大加深,最后可直達邊緣,形成典型的青光眼杯狀凹陷。

視盤(pán)鄰近部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層損害是視野缺損的基礎,它出現在視盤(pán)或視野改變之前。因此,可作為開(kāi)角型青光眼早期診斷指標之一。檢查方法主要包括眼底立體像、相干光斷層掃描(OTC)、激光共聚焦掃描檢眼鏡(HRT)、偏振光視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層測量?jì)x(GDx)等方法。

3、查視野:視野是診斷青光眼的一項重要檢查。青光眼在視盤(pán)出現病理性改變時(shí),就會(huì )出現視野缺損。

青光眼治療后的隨訪(fǎng)也很重要,即使眼壓已經(jīng)控制,仍應每4~6周復查一次,包括眼壓、眼底和視力,每3~6個(gè)月檢查一次視野,以保證治療的持續性和穩定性。

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