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早期行淚道探通術(shù)治療鼻淚管阻塞有必要嗎?

2018-04-11 來(lái)源:眼科學(xué)大查房  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:盡管先天性鼻淚管阻塞可發(fā)生于6%~20%的健康新生兒,無(wú)論是否采取內科治療(按摩和使用抗生素),其中90%的新生兒先天性鼻淚管阻塞在6月齡前可自發(fā)緩解。

 在過(guò)去40年,對于嬰兒鼻淚管阻塞,早期行淚道探通術(shù)的最佳時(shí)機仍存有爭議,嬰兒鼻淚管阻塞的治療選擇一直以循證醫學(xué)為指導,這些循證醫學(xué)評估了延遲行淚道探通術(shù)的風(fēng)險和患者對行淚道探通術(shù)的應答、醫療成本、患者和醫師的偏好。那么,對于嬰兒鼻淚管阻塞,需要早期行淚道探通術(shù)嗎?


鼻淚管阻塞為嬰兒期常見(jiàn)的自限性疾病
 
盡管先天性鼻淚管阻塞可發(fā)生于6%~20%的健康新生兒,無(wú)論是否采取內科治療(按摩和使用抗生素),其中90%的新生兒先天性鼻淚管阻塞在6月齡前可自發(fā)緩解。先天性鼻淚管阻塞的緩解率隨著(zhù)年齡增加而下降,但仍然較高。據報道,至6~12月齡時(shí),緩解率為60%~95%,至12~24月齡時(shí),緩解率為60%~79%。
 
年齡較大兒童先天性鼻淚管阻塞的自發(fā)緩解率很少被報道,但至少可達33%。嬰兒鼻淚管阻塞自發(fā)緩解的自然病程尚未明確,因為許多兒童在24月齡前已行淚道探通術(shù),并且目前所有鼻淚管阻塞自然病程相關(guān)研究均以“行淚道探通術(shù)的時(shí)機”為研究終點(diǎn)。

推遲行淚道探通術(shù)的原因
 
如上所述,鼻淚管阻塞通常為自限性疾病,至1歲時(shí),大多數鼻淚管阻塞可自發(fā)緩解。即使未自發(fā)緩解,其預后也相對良好。據估計,延遲行淚道探通術(shù)可以使85%無(wú)并發(fā)癥鼻淚管阻塞患兒免于進(jìn)行不必要的操作。一項單中心研究報告,在6月齡前對鼻淚管阻塞嬰兒行淚道探通術(shù)治療成功率為95%。這僅略高于此期間的自發(fā)緩解率90%。
 
任何操作均存在醫源性風(fēng)險。重建淚液引流假通道可以解決淚液引流問(wèn)題。必須考慮采取具成本效益的操作。有研究已經(jīng)嘗試基于醫療成本探討對鼻淚管阻塞進(jìn)行干預的最佳時(shí)機,如設備成本、麻醉成本、到主治醫師處反復就診成本以及局部用藥成本。在更好地理解鼻淚管阻塞的自然病程前,行淚道探通術(shù)的時(shí)機很難確定。
 
推遲行淚道探通術(shù)治療鼻淚管阻塞的成功率也很高,盡管有研究顯示,推遲行淚道探通術(shù)會(huì )導致鼻淚系統瘢痕形成,并需要進(jìn)行更復雜的干預,如采用硅橡膠導管重建淚液引流假通道。研究報道,在24~36月齡行淚道探通術(shù)治療鼻淚管阻塞的成功率為65%~96%。另有研究顯示,9歲時(shí)行淚道探通術(shù)治療鼻淚管阻塞的成功率為56%~92%。36月齡后未行淚道探通術(shù)的患兒較少。有證據表明,若患兒在1歲后鼻淚管阻塞持續存在,則患兒解剖學(xué)變異發(fā)生率較高,如鼻淚管變窄或阻塞。這將增加行淚道探通術(shù)的失敗率。

早期行淚道探通術(shù)的適應證
 
毫無(wú)疑問(wèn),早期行淚道探通術(shù)有其適應證。盡管許多醫師仍然傾向于推遲在手術(shù)室進(jìn)行淚道探通術(shù),但在門(mén)診進(jìn)行淚道探通術(shù)更容易,并且不需進(jìn)行鎮靜。若存在下列情況,可早期行淚道探通術(shù),如先天性淚囊突出、反復嚴重感染(淚囊炎)、需要頻繁使用抗生素、存在嚴重淚膜畸形和有發(fā)生弱視風(fēng)險。早期行淚道探通術(shù)的其他原因可能與醫療成本相關(guān)。有些家長(cháng)可能希望避免支付推遲行淚道探通術(shù)的較高費用,或者與后續住院治療的費用相比,其能夠支付起門(mén)診行淚道探通術(shù)的費用。行淚道探通術(shù)時(shí)可給予鎮靜,必要時(shí),可應用麻醉藥。

早期行淚道探通術(shù)相關(guān)研究
 
大多數研究未設置對照組。“早期行淚道探通術(shù)治療鼻淚管阻塞成功”是否被誤認為鼻淚管阻塞“早期自發(fā)緩解”?早期行淚道探通術(shù)治療成功是否僅反映鼻淚管阻塞自發(fā)緩解?還需要進(jìn)一步開(kāi)展更多鼻淚管阻塞自然病程相關(guān)研究,以評估行淚道探通術(shù)的最佳時(shí)機。
 
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