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挫傷性黃斑病變并視網(wǎng)膜前出血

2018-04-12 來(lái)源:眼科學(xué)大查房  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:患者采用Nd:YAG激光治療,收到較快的預期治療效果。

 患者男,50歲,因“左眼外傷后視朦3d”入院。眼科檢查:左眼視力(VOS):指數/眼前;眼前段(-);玻璃體混濁(+)。眼底彩照示黃斑區上方約10視盤(pán)直徑大小視網(wǎng)膜前出血,拱環(huán)下半部可見(jiàn)暗黑色視網(wǎng)膜下出血灶(見(jiàn)圖A)。熒光素眼底血管造影(FFA)示出血灶處見(jiàn)大片遮蔽熒光(見(jiàn)圖B)。光學(xué)相干斷層掃描(OCT)示出血灶于視網(wǎng)膜前呈中高反射信號,其后各層視網(wǎng)膜組織反射信號消失(見(jiàn)圖C),同時(shí)伴視網(wǎng)膜下出血(見(jiàn)圖D)。治療:應用摻釹釔鋁石榴石(Nd:YAG)激光擊穿視網(wǎng)膜前出血囊袋。

 
3d后復查:眼底彩照示黃斑區殘留舟狀淡黃白色灶,其中央及顳側仍可見(jiàn)暗紅色視網(wǎng)膜下出血灶(見(jiàn)圖E)。FFA示玻璃體渾濁加重;黃斑區視網(wǎng)膜下舟狀出血性遮蔽熒光,網(wǎng)膜前出血基本消退(見(jiàn)圖F)。OCT示視網(wǎng)膜水腫增厚,內層表面線(xiàn)狀高反射信號條帶,中心凹全層裂孔形成,視網(wǎng)膜色素上皮層條帶增厚、反射增強,欠光滑、連續中斷(見(jiàn)圖G),視網(wǎng)膜下出血仍未吸收(見(jiàn)圖H)。予抗炎消水腫、活血化瘀等綜合性治療。2個(gè)月后,VOS0.08;眼底彩照示黃斑區拱環(huán)灰白色增殖膜,其鼻側一斑點(diǎn)狀淡黃白色灶;OCT示黃斑區增厚、積液并囊樣水腫,中心凹失去正常形態(tài)(見(jiàn)圖I)。8個(gè)月后,VOS0.1;OCT示黃斑水腫明顯消退(見(jiàn)圖J)。
 
2年后復查:VOS0.2;彩照示黃斑區拱環(huán)處殘留少許淡灰白色膜(見(jiàn)圖K)。OCT示黃斑區顳側內界膜欠光滑,顳側視網(wǎng)膜及中心凹變薄,光感受器內外節(IS/OS)層條帶不清(見(jiàn)圖L)。
 
視網(wǎng)膜前出血指出血位于玻璃體后界膜或視網(wǎng)膜內界膜與視網(wǎng)膜之間的間隙內[1],而Valsalva動(dòng)作致黃斑前出血多表現為內界膜下出血[1,2],因重力作用而形成袋狀;出血完全吸收后,多不留痕跡或僅見(jiàn)一條細窄的弓形白線(xiàn)[3]。在治療上可采用保守治療、激光或玻璃體切割術(shù)[4]清除視網(wǎng)膜前出血。
 
本例患者采用Nd:YAG激光治療,收到較快的預期治療效果,激光治療后發(fā)生黃斑視網(wǎng)膜前膜并水腫,經(jīng)抗炎、消水腫、營(yíng)養神經(jīng)細胞等綜合治療,前膜及水腫相繼吸收。
 
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