病理性近視所致脈絡(luò )膜新生血管形成（mCNV）可影響患者的視力，其發(fā)病率尚未明確。mCNV的發(fā)病機制尚不清楚，但是，最近的試驗表明，CNV的形成主要由促血管生長(cháng)因子和抑制血管生長(cháng)因子失衡所致。

 

熒光素血管造影、吲哚菁綠血管造影（ICGA）和光學(xué)相干斷層掃描（OCT）有助于診斷、監測和確定治療。

 

mCNV的治療包括直接光凝、經(jīng)瞳孔溫熱療法、手術(shù)、光動(dòng)力學(xué)療法（PDT）和應用抗血管內皮生長(cháng)因子（anti-VEGF）藥物。單純PDT、PDT聯(lián)合抗VEGF治療、及單純抗VEGF治療均有助于改善視力預后，并取得可喜的成果，但還需要開(kāi)展前瞻性、隨機、多中心臨床研究進(jìn)一步證實(shí)其療效和安全性。

 

 

患者女，37歲，主因“左眼視力下降2d”，就診于我院眼科門(mén)診。

 

患者有近視家族史，否認高血壓、糖尿病等其他系統疾病。眼科檢查：最佳矯正視力（BCVA）右眼20/25，左眼20/50。色覺(jué)檢查：紅綠可辨。使用非接觸式眼壓計（NCT）測量眼內壓：右眼9mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼12mmHg。雙眼眼瞼無(wú)異常，結膜無(wú)充血，角膜透明，前房清，深淺可。虹膜周切口通暢，瞳孔圓，直徑約2.5mm，直接及間接對光反射正常。人工晶狀體（ICL）植入位正，晶狀體透明。散瞳眼底檢查示：右眼豹紋狀眼底，視盤(pán)顳側可見(jiàn)脈絡(luò )膜萎縮弧，視網(wǎng)膜平伏，左眼豹紋狀眼底，顳上裂孔，周?chē)暰W(wǎng)膜光凝斑可見(jiàn)，視盤(pán)顳側可見(jiàn)脈絡(luò )膜萎縮弧，黃斑中心凹處可見(jiàn)新生血管膜，伴小片出血。

 

2004年5月，該患者曾因“高度近視”在我院行“雙眼ICL植入術(shù)”。術(shù)前予患者雙眼托品酰胺散瞳驗光后，右眼：-17.50DS/+2.50DC×85。→20/40,左眼：-20.0DS/+2.0DC×90。→20/50。ICL植入術(shù)后1個(gè)月，患者雙眼托品酰胺散瞳驗光結果為：右眼-0.25DS/+1.50DC×10。→20/25,左眼-0.50DS/+1.0DC×100。→20/20。診斷：①左眼近視性脈絡(luò )膜新生血管；②雙眼病理性近視；③雙眼ICL植入術(shù)后。

 

 

2008年3月，發(fā)現左眼黃斑中心凹脈絡(luò )膜新生血管形成（CNV）8個(gè)月后，該患者再次來(lái)我院就診，訴左眼視力進(jìn)行性下降。此8個(gè)月期間，患者至外院治療，服用藥物卵磷脂絡(luò )合碘片（沃麗?。?片tid，復方血栓通膠囊3片tid和血明目片5片tid后效果不佳。

 

眼科檢查示：BCVA：右眼，20/25；左眼，20/70。予托品酰胺散瞳驗光示：右眼-1.75DS/+1.25DC×165。→20/25，左眼-2.00DS/+0.75DC×120。→20/70。雙眼眼瞼無(wú)異常，結膜無(wú)充血，角膜透明，前房清，深淺可。虹膜周切口通暢，瞳孔圓，直徑約2.5mm，直接及間接對光反射正常。ICL位正，晶狀體透明。左眼散瞳眼底檢查示：豹紋狀眼底，視盤(pán)顳側可見(jiàn)近視弧，黃斑中心凹區可見(jiàn)脈絡(luò )膜新生血管膜較前增大、變厚伴出血。外院熒光素眼底血管造影檢查（FFA）示，左眼早期黃斑中心凹區出現花瓣狀高熒光及少許遮蔽熒光，晚期新生血管區邊界模糊，熒光滲漏，后融合成一片高熒光，提示黃斑中心凹下脈絡(luò )膜新生血管（見(jiàn)圖1）。

 

第4天在征得患者知情同意下，予光動(dòng)力學(xué)療法（PDT）治療，治療過(guò)程、步驟及能量按照標準PDT治療流程[1]。經(jīng)PDT治療2周后，隨訪(fǎng)檢查示，左眼視力為20/60，黃斑區出血較前吸收。之后定期隨訪(fǎng)檢查示，左眼眼底出血逐漸吸收，左眼BCVA穩定在20/60。

 

繼PDT治療后13個(gè)月，隨訪(fǎng)眼底檢查示，左眼黃斑區再次出血，左眼BCVA為20/80。我院予左眼FFA、吲哚菁綠血管造影（ICGA）和光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查。FFA示晚期可見(jiàn)中等滲漏，組織染色呈現明顯強熒光，邊界模糊。ICGA示，晚期出現CNV，邊界模糊，可見(jiàn)滲漏。OCT檢查示，左眼黃斑中心凹處見(jiàn)高反射的圓頂樣隆起（見(jiàn)圖2）。半個(gè)月后，征得患者知情同意后，予玻璃體腔注射貝伐單抗治療,步驟及用藥劑量按照標準流程操作[2]。玻璃體腔注射貝伐單抗后2d，予聯(lián)合PDT治療。

 

患者經(jīng)此次治療3個(gè)月后，復查FFA、ICGA和OCT示，黃斑滲漏及出血明顯減少（見(jiàn)圖3）。此次治療后患者每月均來(lái)我院隨診，其BCVA穩定在20/100，散瞳眼底檢查示，患者左眼黃斑部新生血管變成一片不活動(dòng)的瘢痕，伴周邊部脈絡(luò )膜萎縮。2年后FFA、ICGA、OCT及眼底彩照示，左眼黃斑中心凹下脈絡(luò )膜新生血管已變成一片完全不活動(dòng)的瘢痕，伴周邊部脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜萎縮（見(jiàn)圖4）。

 

2013年3月，患者因“右眼視力下降伴視物變形1月余”再次來(lái)我院就診，眼科檢查：BCVA：右眼20/60，左眼20/100。散瞳眼底檢查示：右眼豹紋狀眼底，黃斑中心凹處可見(jiàn)新生血管膜，伴小片出血（見(jiàn)圖5A，B，C）。經(jīng)患者知情同意后，予右眼玻璃體腔注射雷珠單抗0.5mg治療3次。1個(gè)月后復診，右眼BCVA20/30,患者因計劃妊娠不愿進(jìn)行FFA及ICGA檢查，進(jìn)行眼底檢查及OCT檢查示出血吸收，CNV消退（見(jiàn)圖5D）。

 

3.1病理性近視CNV的發(fā)病機制及相關(guān)特點(diǎn)

 

3.2病理性近視CNV的治療

 

3.2.1光動(dòng)力學(xué)療法

 

3.2.2抗VEGF藥物治療

 

3.2.3PDT及抗VEGF藥物聯(lián)合治療

 

3.3ICL植入術(shù)后病理性近視CNV