非斜視性雙眼視功能異常的臨床檢測與處理
摘要：非斜視性雙眼功能異?，F患率高，癥狀不具有特異性，主要閱讀問(wèn)題和視覺(jué)疲勞，關(guān)鍵為測量調節和輻輳相關(guān)參數并進(jìn)行分析.
在“視覺(jué)生理繼續教育”專(zhuān)場(chǎng)，溫州醫科大學(xué)眼視光醫院呂帆教授以“雙眼視功能帶來(lái)的優(yōu)勢與問(wèn)題”為題，重點(diǎn)闡述非斜視性雙眼視覺(jué)功能異常的臨床檢測和處理。
雙眼帶來(lái)的好處和問(wèn)題
左右眼分別將外界物體成像到視網(wǎng)膜，2個(gè)像經(jīng)大腦皮質(zhì)加工后形成一個(gè)像。雙眼的好處包括減少失明概率，視敏度增高，形成大視野及立體視。同時(shí)，雙眼也帶來(lái)問(wèn)題，如斜視、
弱視和視疲勞。
非斜視性雙眼功能異常
雙眼視覺(jué)功能異常分為3類(lèi)：非斜視性雙眼功能異常、斜視和弱視。呂帆教授重點(diǎn)介紹非斜視性雙眼功能異常的確診與處理。
正常情況下，雙眼一起協(xié)調工作，舒適地融像。非斜視性雙眼功能異?；颊叩碾p眼能融像，但這是通過(guò)“努力”“勉強”實(shí)現，導致出現相關(guān)系列癥狀。
非斜視性雙眼視覺(jué)功能異常的現患率為8%，在知識人群中為15%~30%，在屈光手術(shù)后人群中為3%~8%，臨床癥狀不具有特異性，表現為眼痛、眼紅、疲勞、看遠不清等，影響學(xué)習和工作。
臨床檢測與處理
引起非斜視性雙眼功能異常的關(guān)鍵包括三方面：調節、輻輳和融合。調節包含的主要臨床可檢測參數為調節幅度、調節反應和調節靈活度；輻輳包含的主要臨床可檢測參數為集合近點(diǎn)、有無(wú)隱斜和遠近融像能力；而融像的條件包括等清晰、等大、等亮。
調節檢測
臨床上通過(guò)測量移近至能看清楚的最短距離（移近法）檢測調節幅度；通過(guò)&plu
smn;2.0D反轉拍直接注視判斷調節靈活度；眼對調節刺激做出調節反應，即調節反應，臨床常通過(guò)動(dòng)態(tài)檢影或開(kāi)放式電腦驗光儀進(jìn)行測量。
輻輳檢測
輻輳的量化指標為
眼球的集合與發(fā)散，用棱鏡度表達。輻輳測量中最重要的是隱斜，臨床測試方法包括Maddox法和VonGraefe法，通過(guò)綜合驗光儀或遠距
視力表進(jìn)行，并應注意檢測遠、近隱斜，Maddox法簡(jiǎn)單易理解，多用于臨床檢測；VonGraefe法相對穩定精確，常用于臨床研究。遠近融像力測量可通過(guò)綜合驗光儀測量融像性發(fā)散能力和會(huì )聚能力（BI/BO）進(jìn)行。
處理時(shí)需要的數據
調節數據：調節幅度、調節反應、調節靈活度、正負相對調節（NRA-PRA）；輻輳數據：隱斜和BI/BO。另一個(gè)重要的數據是調節性集合與調節（AC/A）比值，其是指調節引起的輻輳，獲取AC/A值可以決定使用何種方法（棱鏡或球鏡）處理雙眼視覺(jué)異常。
視覺(jué)功能異常
調節異常：調節不足、調節過(guò)度、調節靈活度下降、調節反應滯后；聚散異常：會(huì )聚不足、會(huì )聚過(guò)度、發(fā)散不足、發(fā)散過(guò)度、單純性?xún)入[斜、單純性外斜視。
處理原則
①只有出現癥狀才處理；
②要依據檢測數據（調節和輻輳系列測量）給予適當的處理；
③處理方法選擇應從簡(jiǎn)單到復雜：屈光矯正（首要關(guān)鍵）、球鏡（參考AC/A）、視覺(jué)訓練、棱鏡。棱鏡是最后的選擇，因其存在“棱鏡適應”。
建議AC/A值高時(shí)采用球鏡，AC/A值低時(shí)采用各種類(lèi)型的視覺(jué)訓練方法。對于棱鏡，如果是水平隱斜，選擇1/3~2/3棱鏡，由于存在棱鏡適應，采用棱鏡方法也應配合視覺(jué)訓練，如三點(diǎn)卡、Brock線(xiàn)、Hart表、反轉拍、紅綠立體圖訓練、孔徑訓練儀、同視機、推進(jìn)訓練、斜隔板訓練儀等。
小結
非斜視性雙眼功能異?，F患率高，癥狀不具有特異性，主要閱讀問(wèn)題和視覺(jué)疲勞，關(guān)鍵為測量調節和輻輳相關(guān)參數并進(jìn)行分析，處理原則包括屈光矯正、正負球鏡選擇、視覺(jué)訓練和棱鏡選擇。
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