英國伯明翰大學(xué)Low L等通過(guò)一則病例總結了眼科醫師必知的有關(guān)復視的知識，相關(guān)內容于2015年11月發(fā)表在BMJ雜志上。
病例介紹
患者女，70歲，因出現無(wú)痛性復視3 d來(lái)就診。復視（double vision或diplopia），可能是致命性疾病的第一特征，也可能是完全良性的病變，因而此時(shí)進(jìn)行快速系統性評估至關(guān)重要。針對該患者，如何進(jìn)行評估、檢查？有關(guān)復視必知的知識見(jiàn)表1。
評估
①是單眼還是雙眼出現復視？雙眼出現復視可能表明存在致命性病因。單眼性復視指，遮蓋單眼時(shí)，出現復視。視物典型表現為重影或陰影?？傮w表明眼睛本身異常，包括眼睛干澀、角膜病變或結痂、白內障和非器質(zhì)性病因。雙眼性復視指，雙眼睜開(kāi)時(shí)出現復視，遮蓋任何一只眼睛后復視消失。
*雙眼物象呈垂直分離（一個(gè)物象高于另一個(gè)物象，即垂直復視）還是水平分離（兩眼物象在同一水平方向分離，無(wú)高低之分，僅有左右之分，即水平復視）？垂直復視常表現為眼球抬高和內陷（如失代償性斜視、甲狀腺性眼部疾病、第四腦神經(jīng)麻痹、眶周創(chuàng )傷），而水平復視則提示眼部?jì)仁栈蛲庹构δ苁軗p（如失代償性斜視、第六腦神經(jīng)麻痹、多發(fā)性硬化）。
*復視現象是否
持久不變，還是呈間斷性出現？對于持久性復視的患者，應詢(xún)問(wèn)其癥狀出現的時(shí)間、持續時(shí)間和頻率，以及加重和緩解癥狀的因素。夜間或疲勞時(shí)，持久性復視加重，提示重癥
肌無(wú)力或失代償性斜視。若更換眼鏡復視現象加重，則提示是適應性或眼鏡引起（兩種情況均為良性）。
*向特定方向凝視時(shí)，復視現象是否加重？
②初現癥狀：突發(fā)復視，通常提示急性病因，例如缺血或血管受擠壓。逐漸或間歇性發(fā)病，則提示失代償性隱性或長(cháng)期性斜視。無(wú)明確發(fā)病特征，提示可能原因為甲狀腺性眼部疾病。
③相關(guān)特征：是否出現與復視相關(guān)聯(lián)的頭痛或眼周疼痛？若出現，提示可能原因為缺血、炎癥、感染、顱內壓增高或動(dòng)脈瘤。
④虛弱或疲勞：是否有眼部虛弱無(wú)力或疲勞（特別是在夜間）、眼瞼下垂或吞咽困難的癥狀？提示可能原因為重癥肌無(wú)力。
⑤創(chuàng )傷：近期有無(wú)頭部或面部創(chuàng )傷？爆裂性眶壁
骨折可能引起眼外肌受損。
⑥其他特征：是否新發(fā)頭痛、頭皮壓痛、不明原因的體重減輕，或咀嚼時(shí)疼痛？可能原因為巨細胞動(dòng)脈炎。
⑦既往眼部情況：兒童期斜視或弱視，接受過(guò)眼部神經(jīng)手術(shù)，或新更換眼鏡，提示長(cháng)程病因。
⑧醫療史：
糖尿病、高血壓和血管病變危險因素，與腦神經(jīng)微血管缺血相關(guān)。包括甲狀腺疾病史、癌癥史、和多發(fā)性硬化史。
⑨用藥史：拉莫三嗪、托吡酯、加巴噴丁、氟喹諾酮類(lèi)和西酞普蘭的應用，與復視相關(guān)，但是復視是應用這類(lèi)藥物比較少見(jiàn)的不良反應。
檢查
觀(guān)察頭部位置是否正常（歪斜或旋轉現象），并與既往照片進(jìn)行比對，確定癥狀持續時(shí)間。
觀(guān)察眼瞼位置：上瞼下垂可能提示第三腦神經(jīng)麻痹或重癥肌無(wú)力，眼瞼退縮可能提示甲狀腺性眼部疾病。
斜視檢查：例如，第三腦神經(jīng)麻痹時(shí)，受累眼球會(huì )向下向外翻轉。
眼球突出檢查：提示眶蜂窩織炎、眶周腫瘤、甲狀腺性眼部疾病或頸動(dòng)脈海綿竇瘺。
復視是單眼性還是雙眼性：分別遮蓋左眼和右眼，詢(xún)問(wèn)患者復視現象是否持續存在。
檢查左右眼的視力：?jiǎn)沃谎劬﹂L(cháng)期視力下降可能提示弱視，新發(fā)視力下降則提示眶周或神經(jīng)性損傷。
瞳孔大小和反應性：與頭痛和復視相關(guān)的單側瞳孔散大，高度提示顱內動(dòng)脈瘤（第三腦神經(jīng)麻痹），屬于神經(jīng)外科急癥。單側上瞼下垂伴瞳孔縮小和單側腦神經(jīng)麻痹，提示霍納綜合征，繼發(fā)于海綿竇病變。這些都是警示性癥狀，見(jiàn)表2。
檢查眼球運動(dòng)情況：向不同方位凝視時(shí)，詢(xún)問(wèn)患者復視現象是否加重。
對于疑似眼外肌無(wú)力的患者，均需完成腦神經(jīng)和外周
神經(jīng)系統檢查。多重腦神經(jīng)麻痹提示顱內或腦膜內腫瘤，腦膜炎，多神經(jīng)病變、多發(fā)性硬化或海綿竇受損。
對于第六腦神經(jīng)麻痹的患者，均需進(jìn)一步檢查排除視神經(jīng)盤(pán)水腫，因為它可能是顱內壓增高的假性局部指征。
健客－國家藥監局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
