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80%的醫生都不知道的老花眼矯正大全

2018-04-13 來(lái)源:眼科時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:單眼視準分子激光手術(shù)可提高單眼遠視力及另一眼睛近視力,使雙眼屈光不等,患者不必佩戴眼鏡即可獲得較好的近視及遠視視敏度。

老花眼因年齡相關(guān)性調節幅度下降導致眼睛由遠及近的聚焦能力丟失,普遍發(fā)生于40~50歲。其矯正方法包括佩戴框架眼鏡、隱形眼鏡及手術(shù),而手術(shù)矯正對醫師而言仍是一個(gè)很大的挑戰。手術(shù)矯正策略包括眼外(角膜及鞏膜)及眼內(晶狀體移除、替換或治療),各有利弊。為此,RaquelGil-Cazorla等全面總結老花眼矯正法,結果于2016年發(fā)表在BrJOphthalmol雜志上。

擬調節法

1.角膜法

(1)準分子激光手術(shù)

單眼視手術(shù):?jiǎn)窝垡暅史肿蛹す馐中g(shù)可提高單眼遠視力及另一眼睛近視力,使雙眼屈光不等,患者不必佩戴眼鏡即可獲得較好的近視及遠視視敏度。其弊端在于,影響視功能,如降低視敏度低對比,因無(wú)折中遠視力或近視力而不能合并中間視覺(jué)矯正,降低立體視覺(jué)。

多焦角膜消融:相比于超聲乳化白內障吸除術(shù),多焦角膜消融術(shù)侵略性小,理論上更易控制,但與傳統激光視力矯正盡力減小眼高階像差相悖。

(2)傳導性角膜成形術(shù):傳導性角膜成形術(shù)利用低頻無(wú)線(xiàn)電使角膜中周膠原纖維收縮,因而中心角膜變陡峭,眼睛光焦度增加,射頻能量一般為0.6W,治療時(shí)間0.6s。盡管這項手術(shù)相對安全,但長(cháng)期研究表明其退行率高,目前應用不普遍。

(3)基質(zhì)飛秒環(huán)形切割:飛秒激光的主要優(yōu)勢為無(wú)需切割角膜表面,由環(huán)形結構引起局部組織生物力學(xué)改變,導致輕微中心角膜陡峭,使近視力得到改善。但一些報道表明術(shù)后1個(gè)月,未矯正近視力沒(méi)有提高,最佳矯正遠視力有所下降且前角膜突出。

(4)角膜鑲嵌:角膜鑲嵌自飛秒激光或LASIK產(chǎn)生的角膜切口進(jìn)行移植,優(yōu)點(diǎn)如下:保護大部分外圍角膜神經(jīng),維持角膜敏感度,且不需移除組織。并發(fā)癥包括遠視性漂移、明暗視覺(jué)降低、角膜變薄及消融、擴大去焦曲線(xiàn)等。對于角膜鑲嵌,對中十分重要,輕微偏移即可導致結果顯著(zhù)差異。

2.晶狀體法

(1)擬調節多焦人工晶體:擬調節多焦人工晶體用于白內障手術(shù)或晶狀體摘除手術(shù)患者,臨床效果較好。然而,也存在患者不滿(mǎn)意及二次手術(shù),包括晶狀體更換等問(wèn)題。典型多焦人工晶體包括折射、衍射及旋轉非對稱(chēng)型等。

(2)有晶體眼多焦人工晶體:研究表明,前房型人工晶體有效、可預測,但會(huì )引發(fā)眼內炎、散光、角膜內皮細胞丟失及瞳孔變形等并發(fā)癥。

調節法

1.晶狀體法

(1)可調節人工晶體:可調節人工晶體設計理念眾多,包括可塑凝膠、流體驅替及靈活觸覺(jué),通過(guò)睫狀肌收縮、莢膜袋彈性及玻璃腔壓力改變引發(fā)人工晶體形狀改變或位置移動(dòng)以使眼睛發(fā)生光學(xué)變化。由于缺乏人工晶體可調節能力的客觀(guān)量度,目前相關(guān)研究較少。

(2)晶狀體軟化:晶狀體軟化是一種新興方法,有人提出藥物軟化,至今未見(jiàn)成功。飛秒激光試圖通過(guò)精確切割模式恢復晶狀體彈性,而不必打開(kāi)莢膜袋,最近德國出現一種基于飛秒激光的療法,相關(guān)數據尚未報道。

2.鞏膜修飾

(1)鞏膜擴張帶:鞏膜擴張帶基于調節理論模型,近來(lái),有人研制出鞏膜移植物,通過(guò)移入假體,使其牽引鞏膜及睫狀體擴張,從而恢復睫狀肌有效工作距離,增加調節幅度。

老花眼矯正方法眾多,各有利弊,未來(lái)幾年,隨著(zhù)不同人工晶體、新藥物及手術(shù)的發(fā)展,遠視矯正效果會(huì )更佳。此外,某些矯正法,如使用縮瞳劑應當摒棄,因其依據并不充分。

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