先天性鼻淚管阻塞為嬰兒期常見(jiàn)疾病之一，可累及20%的嬰兒。通常很少在嬰兒6月齡前采取干預措施，一些外科醫師建議，在嬰兒6月齡至12月齡時(shí)行門(mén)診淚道探通術(shù)（“早期行淚道探通術(shù)”），而其他醫師建議推遲進(jìn)行干預的時(shí)間，至嬰兒1歲后再進(jìn)行干預，一般在手術(shù)室在全身麻醉下行淚道探通術(shù)。
建議“早期行淚道探通術(shù)”的醫師強調了早期行淚道探通術(shù)治療鼻淚管阻塞成功率高，避免了全身麻醉導致的潛在風(fēng)險，在手術(shù)室行淚道探通術(shù)成本高，并且不方便。
反對早期行淚道探通術(shù)的醫師主要強調了使患兒免于接受不必要的治療（鼻淚管阻塞可自發(fā)緩解），早期行淚道探通術(shù)可能損傷鼻淚系統，患兒在接受治療期間可能感到不適。
DavidRWeakleyJr教授介紹了行門(mén)診淚道探通術(shù)治療鼻淚管阻塞需要考慮的因素，包括了解早期行淚道探通術(shù)的成功率和鼻淚管阻塞自發(fā)緩解率、相關(guān)風(fēng)險、成本、技術(shù)、患兒父母滿(mǎn)意度和偏好。
成功率
在過(guò)去數十年中，許多研究已經(jīng)證實(shí)手術(shù)室和門(mén)診行淚道探通術(shù)治療鼻淚管阻塞成功率均很高，但是，大多數研究為回顧性研究，隨訪(fǎng)時(shí)間不同，采取的外科技術(shù)不同，對治療成功的定義不同，使得很難對手術(shù)室和門(mén)診行淚道探通術(shù)的成功率進(jìn)行比較。在過(guò)去10年中，小兒
眼病研究組（P
EDIG）設計良好的前瞻性研究提供了采取不同干預措施（包括門(mén)診行淚道探通術(shù)）治療鼻淚管阻塞有效性的最有力數據。這些研究的優(yōu)點(diǎn)為，患者樣本量大、采取嚴密的前瞻性隨機研究設計、匯總了許多富有經(jīng)驗外科醫師的操作結果。
2008年P(guān)EDIG組一項在患兒48月齡時(shí)已對其955只患眼行淚道探通術(shù)研究結果顯示，在6~12月齡時(shí)對421只患眼行淚道探通術(shù)的成功率為78%，門(mén)診行淚道探通術(shù)的成功率略低于手術(shù)室行淚道探通術(shù)的成功率（72%對80%）。值得注意的是，在63名研究者中，僅有13名（21%）研究者行門(mén)診淚道探通術(shù)，這表明手術(shù)室行淚道探通術(shù)治療鼻淚管阻塞的成功率存在偏倚。
成本考慮
門(mén)診行淚道探通術(shù)的一個(gè)主要優(yōu)點(diǎn)為，治療成本低于手術(shù)室行淚道探通術(shù)，主要是因為沒(méi)有設備或麻醉費用。另外，癥狀持續時(shí)間縮短，費用也可能降低，如減少長(cháng)期局部應用抗生素治療的費用和更頻繁就診的費用。上述節約的成本可以抵消，若門(mén)診行淚道探通術(shù)的數量很多，可采取觀(guān)察或保守治療。
2012年P(guān)EDIG組公布了第一項比較對6~10月齡單側鼻淚管阻塞患兒即刻在門(mén)診行或推遲在手術(shù)室行淚道探通術(shù)治療效果的前瞻性、隨機研究。該研究還分析了藥物治療成本和手術(shù)治療成本?；颊呒纯绦虚T(mén)診淚道探通術(shù)的平均費用為562美元，延遲行手術(shù)室淚道探通術(shù)的平均費用為701美元，該差異無(wú)統計學(xué)顯著(zhù)性意義。然而，門(mén)診與手術(shù)室行淚道探通術(shù)的平均總治療費用分別為383美元和1826美元。
在延遲行淚道探通術(shù)患者中，66%的患者在6個(gè)月后自發(fā)緩解（根據電話(huà)隨訪(fǎng)結果，大多數患者在3個(gè)月內自發(fā)緩解）。即刻在門(mén)診行淚道探通術(shù)的另一優(yōu)點(diǎn)為，癥狀平均在3個(gè)月內緩解。
家長(cháng)偏好和操作方便性
建議行門(mén)診淚道探通術(shù)時(shí)，必須考慮家長(cháng)的要求。行門(mén)診淚道探通術(shù)時(shí)，一些家長(cháng)希望避免全身麻醉的風(fēng)險，一些家長(cháng)希望避免嬰兒有不適感，甚至要求最大限度地減少嬰兒的不適感。一些家長(cháng)對其孩子的癥狀可能會(huì )感到非常煩惱，應用抗生素或進(jìn)行
按摩癥狀無(wú)緩解，可能要求即刻緩解其孩子的癥狀。一些家長(cháng)則選擇讓孩子忍受這些癥狀，而不考慮行淚道探通術(shù)緩解癥狀。
成本也是家長(cháng)選擇治療的一個(gè)因素，當選擇進(jìn)行觀(guān)察，必要時(shí)最終行手術(shù)室淚道探查術(shù)的成本較高。
應根據家長(cháng)的要求、嬰兒的年齡和癥狀嚴重程度，推薦一個(gè)具體的治療方案。例如，對于癥狀輕微的6月齡患兒，進(jìn)行觀(guān)察可能為適當的治療方案，在給予足夠時(shí)間讓病情自發(fā)緩解的情況下，如有必要，可在1歲前在門(mén)診行淚道探通術(shù)。
對于有明顯膿性分泌物10月齡患兒，即刻在門(mén)診行淚道探通術(shù)可能為恰當的治療方案。
技術(shù)考慮
門(mén)診行淚道探通術(shù)需要由富有經(jīng)驗的醫師實(shí)施。然而，在臨床實(shí)踐中，門(mén)診行淚道探通術(shù)所致的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險不高于手術(shù)室麻醉下行淚道探通術(shù)。上述PEDIG研究顯示，239只行門(mén)診淚道探通術(shù)患眼未發(fā)生并發(fā)癥，661只行手術(shù)室淚道探通術(shù)患眼中僅2只患眼發(fā)生并發(fā)癥。
早期行門(mén)診淚道探通術(shù)的優(yōu)點(diǎn)為：
①成本較低；
②癥狀持續時(shí)間縮短；
③無(wú)全身麻醉所致的風(fēng)險；
④更方便。
缺點(diǎn)：
①對一些病情可自發(fā)緩解的嬰兒進(jìn)行了操作；
②操作可產(chǎn)生不適感。
健客－國家藥監局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
