青光眼患者行白內障手術(shù)

2018-04-17 來(lái)源：眼科學(xué)大查房標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：對于青光眼患者行濾過(guò)手術(shù)后發(fā)生的白內障，現在可以安全地將其消除.

美國加州大學(xué)眼科學(xué)系JamesD Brandt教授探討了，對合并白內障開(kāi)角型青光眼患者行單純經(jīng)透明角膜切口超聲乳化白內障吸除術(shù)（phaco術(shù)）與phaco-plus術(shù)（phaco術(shù)加新型微創(chuàng )操作）的治療效果。

降低眼內壓（IOP）仍然為青光眼的主要治療目標。大多數高眼壓或青光眼患者會(huì )發(fā)生白內障，因此對青光眼患者進(jìn)行白內障手術(shù)的時(shí)機為眼科醫師面臨的挑戰之一。就青光眼的治療而言，今天進(jìn)行的干預可能影響后續治療選擇，對青光眼患者發(fā)生白內障的處理尤為如此。對于青光眼患者，除非有絕對適應證，通常需避免行白內障手術(shù)，行白內障囊外摘除術(shù)（ECCE）可能具有挑戰性，該操作可損傷結膜，使之前的抗青光眼手術(shù)效果消失，導致IOP控制欠佳。若患者在行白內障手術(shù)前已行小梁切除術(shù)，行ECCE術(shù)通?？善茐臑V泡。行phaco術(shù)可使IOP降低數mm Hg，隨后行濾過(guò)手術(shù)成功率較高。對于已行濾過(guò)手術(shù)的患眼，行phaco術(shù)可降低行小梁切除術(shù)的作用。這導致青光眼患者行白內障手術(shù)的時(shí)機發(fā)生顯著(zhù)改變。

James D Brandt教授回顧了對合并白內障開(kāi)角型青光眼患者行單純phaco術(shù)與phaco-plus 術(shù)的效果。

Phaco術(shù)降低眼內壓的效果

20世紀90年代發(fā)表的一些回顧性病例研究顯示，對于大多數青光眼患者，行phaco術(shù)能夠降低其IOP，且降低的程度與術(shù)前IOP成比例。隨后10年的較大型、較長(cháng)期研究進(jìn)一步證實(shí)了上述結果。最近，Samuelson等一項研究顯示，對于青光眼患者，與行單純phaco術(shù)相比，一種新的外科操作能夠更顯著(zhù)地降低IOP。在這項研究中，對青光眼患者，采取更嚴格的方法測量其IOP，并對其采取“開(kāi)放標簽”治療，即主治醫師在必要時(shí)可局部使用藥物治療IOP，這使得分析單純phaco術(shù)與藥物治療的效果具有挑戰性。

高眼壓治療研究（OHTS）

OHTS研究系列的研究數量不多（63項），僅對行phaco術(shù)后未服用降眼內壓藥物的患者進(jìn)行了觀(guān)察，提供了白內障手術(shù)后IOP相關(guān)數據。在這些OHTS研究中，采取更嚴格的方法測量患者的IOP。Mansberger等一項特征性高眼壓隊列研究顯示，phaco術(shù)能夠使IOP降低4.0 mm Hg，較術(shù)前IOP降低16.5%，在不使用降眼內壓藥物的情況下，該效應可持續至少1年。但隨后2年，該效應逐漸減?。▓D）。

在該研究中，行單純phaco術(shù)降低IOP的幅度顯著(zhù)大于先前研究。如既往研究所示，術(shù)前IOP最高患者的術(shù)后IOP降低幅度最大。因此，可以推測，對青光眼患者行單純phaco術(shù)能夠使其IOP降低約4 mm Hg？其實(shí)不然。事實(shí)是OHTS研究中的受試者不患有青光眼，而是存在高眼壓，OHTS研究系列僅對未服用藥物患者進(jìn)行了觀(guān)察。大部分即將進(jìn)行白內障手術(shù)的青光眼患者已經(jīng)服用1種或更多種藥物。臨床醫師從行phaco術(shù)降低已服用藥物患者IOP相關(guān)文獻中不能獲得指導，但phaco術(shù)降低IOP的幅度可能小于OHTS研究系列中觀(guān)察到的結果。事實(shí)上，在OHTS研究系列中，研究者并未將患者行白內障手術(shù)后的藥物治療方案標準化。研究者讓患者在行白內障手術(shù)后不服用藥物，僅讓在手術(shù)數月后超過(guò)預設目標IOP（較基線(xiàn)下降20%）的患者服用藥物。令人印象深刻的是，患者在達到目標IOP后未服用藥物治療，但大部分患者在進(jìn)行手術(shù)1年或2年后服用至少1種藥物治療。

行小梁切除術(shù)或植入引流器青光眼患者的管理

對于曾行濾過(guò)手術(shù)的青光眼患者，若其發(fā)生明顯影響視力的白內障，通常需要對其進(jìn)行處理。若患者IOP正常，處理白內障對其IOP控制會(huì )產(chǎn)生影響嗎？

Casson等回顧性對青光眼行濾過(guò)手術(shù)后發(fā)生白內障患者行ECCE術(shù)或phaco術(shù)的效果進(jìn)行了比較，結果發(fā)現，phaco術(shù)后IOP長(cháng)期控制效果優(yōu)于ECCE術(shù)。一些研究者還發(fā)現，在行小梁切除術(shù)后，盡管初始IOP較低，但隨后逐漸增加。關(guān)于植入引流器青光眼患者行phaco術(shù)后IOP控制情況數據較少。

濾過(guò)手術(shù)失敗的原因為手術(shù)區瘢痕形成，炎癥可加速這一過(guò)程。對于青光眼患者行濾過(guò)手術(shù)后發(fā)生的白內障，現在可以安全地將其消除，但必須認識到，需要對這些患眼進(jìn)行更密切的監測，需要長(cháng)期應用抗炎藥物，有時(shí)早期給予抗代謝藥物能夠預防瘢痕形成。對形成的濾泡及其周?chē)Y膜的外觀(guān)進(jìn)行監測，并給予積極干預，能夠維持濾泡功能。若手術(shù)1周后逐漸減少局部用類(lèi)固醇用量，手術(shù)1個(gè)月后也不進(jìn)行復查，則濾泡功能不能得到維持。

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青光眼，高眼壓癥。

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