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青光眼患者做OCT,查視盤(pán)?還是查黃斑??

2018-07-18 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:青光眼是以進(jìn)行性加重的視網(wǎng)膜神經(jīng)節細胞損害、視盤(pán)及神經(jīng)纖維層形態(tài)結構改變和視野缺損為主要特征的視神經(jīng)病變。目前對于神經(jīng)纖維層、神經(jīng)節細胞層、視盤(pán)損害的客觀(guān)評估方法主要包括眼底立體照相等多種影像學(xué)技術(shù),也包括自問(wèn)世以來(lái)即風(fēng)靡眼科界的光學(xué)相干斷層掃描(OCT)。

 青光眼是以進(jìn)行性加重的視網(wǎng)膜神經(jīng)節細胞損害、視盤(pán)及神經(jīng)纖維層形態(tài)結構改變和視野缺損為主要特征的視神經(jīng)病變。目前對于神經(jīng)纖維層、神經(jīng)節細胞層、視盤(pán)損害的客觀(guān)評估方法主要包括眼底立體照相等多種影像學(xué)技術(shù),也包括自問(wèn)世以來(lái)即風(fēng)靡眼科界的光學(xué)相干斷層掃描(OCT)。由于視網(wǎng)膜神經(jīng)節細胞(RGC)軸突最終匯聚于視盤(pán),因此在OCT的多個(gè)檢查方案中,神經(jīng)纖維層(RNFL)厚度的掃描分析是青光眼患者篩查和隨訪(fǎng)中最常用到的。但由于不同人視盤(pán)大小、傾斜程度等均有不同,也難免影響結果的準確性。越來(lái)越多的研究指出,黃斑處視網(wǎng)膜厚度的測量也可以作為青光眼患者視神經(jīng)損傷程度的重要參考,其解剖學(xué)依據為黃斑部有多達7層的RGC胞體,占到總數的50%,細胞體直徑較軸突更大且更易測量,不同人之間黃斑形態(tài)差異相對較小。那么排查和隨診青光眼,應該查視盤(pán)還是查黃斑呢?近期有學(xué)者匯總了34項共納入5226只眼的相關(guān)研究進(jìn)行了Meta分析,來(lái)回答這一問(wèn)題。

 
該Meta分析所納入的均為病例對照研究,評價(jià)視盤(pán)或黃斑掃描相關(guān)參數診斷青光眼的特異度、敏感度、假陽(yáng)性和假陰性等,所使用OCT均為頻域光學(xué)相干斷層掃描(SD-OCT),其中19項使用RTVueOCT,10項使用CirrusHD-OCT,5項使用Topcon3D-OCT。測量黃斑處神經(jīng)節細胞復合體(Ganglioncellcomplex,GCC)及視盤(pán)旁RNFL厚度,分析不同儀器及不同測量指數之間青光眼診斷比值比(diagnosticoddsratio,DOR)的區別。
 
系統分析發(fā)現多數研究不論儀器或不同測量指數,其診斷青光眼的特異度均在0.90~0.95,敏感度0.65~0.75。RTVueOCT、3D-OCT、HD-OCT測得黃斑部GCC厚度的診斷特異度分別為0.93~0.94、0.91和0.90~0.91,敏感度則分別為0.61-0.64、0.66-0.67及0.75-0.78;測量RNFL厚度的診斷特異度分別為0.93、0.88和0.94,特異度分別為0.66、0.71及0.80。不同部位的RNFL中,下方RNFL厚度診斷青光眼的特異性高于上方、顳側及鼻側。研究又對比了測量黃斑部GCC及視盤(pán)旁RNFL厚度的診斷敏感度和特異度,發(fā)現平均黃斑部GCC厚度較RNFL厚度的DOR相似,輕度偏低,在RTVueOCT及HD-OCT中存在顯著(zhù)統計學(xué)差異(圖1)。
 
圖1不同OCT測量RNFL厚度、GCC厚度診斷青光眼的敏感度、特異度及DOR。
 
由于該系統評價(jià)所納入的研究之間的差異較大,參數指標復雜,所以不可避免存在一定的誤差,今后的研究中還將進(jìn)一步納入包括高度近視等在內的一些特殊類(lèi)型的青光眼。
 
原文:
 
MacularversusRetinalNerveFiberLayerParametersforDiagnosingManifestGlaucoma:ASystematicReviewofDiagnosticAccuracyStudies.Ophthalmology2016;123:939-949.
 
短評:
 
視乳頭旁神經(jīng)纖維層(Circumpapillaryretinalnervefiberlayer,cpRNFL)和視神經(jīng)的結構參數一直是OCT在青光眼疾病應用中的重要檢測指標。但是由于視神經(jīng)杯盤(pán)比、視乳頭血管結構變化范圍較大,視盤(pán)傾斜角度差異等原因,cpRNFL測量的可靠性仍然受到較大影響。然而,由于黃斑區結構相對穩定,同時(shí)超過(guò)半數的視網(wǎng)膜神經(jīng)節細胞位于黃斑區并且體積較大、易于檢測,特別是伴隨OCT技術(shù)的發(fā)展,人們對黃斑的內層結構,主要是神經(jīng)節細胞復合體(Ganglioncellcomplex,GCC)厚度有了更加精準的分析,使黃斑區成為了青光眼診斷和隨診中的一只“潛力股”。
 
本文通過(guò)Meta分析發(fā)現,目前OCT在青光眼的診斷中,cpRNFL較黃斑區GCC的檢測更有優(yōu)勢,但兩者的差距并不明顯。本研究具有一定的局限性,包括研究對象均為病例對照研究、異質(zhì)性較大,并且此次分析中尚未納入高度近視和視盤(pán)斜入等特殊類(lèi)型的青光眼,而恰恰在這一類(lèi)病例中,有研究指出黃斑厚度指標的診斷意義較cpRNFL更大。此外,由于乳斑束通常在青光眼病程的晚期發(fā)生損害,因此,黃斑區厚度的檢測對于中晚期青光眼病情進(jìn)展的評估可能更有意義。無(wú)論如何,相信隨著(zhù)OCT圖像質(zhì)量和可重復性的提升,黃斑區在青光眼診斷和隨診中的重要作用也將被進(jìn)一步挖掘和證實(shí)。
 
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