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OCT圖像中的高反射點(diǎn)狀信號有意義嗎?

2018-07-19 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在新生血管性AMD(nAMD)、PCV、糖尿病視網(wǎng)膜病變及視網(wǎng)膜靜脈阻塞等多種眼部疾病的OCT圖像中可見(jiàn)到一些直徑約20-40μm的獨立、局限性點(diǎn)狀(dot-shaped)病灶,其反射信號強度等同或高于RPE層,被稱(chēng)為點(diǎn)狀高反射灶(hyperreflectivefoci,HF)。

 在新生血管性AMD(nAMD)、PCV、糖尿病視網(wǎng)膜病變及視網(wǎng)膜靜脈阻塞等多種眼部疾病的OCT圖像中可見(jiàn)到一些直徑約20-40μm的獨立、局限性點(diǎn)狀(dot-shaped)病灶,其反射信號強度等同或高于RPE層,被稱(chēng)為點(diǎn)狀高反射灶(hyperreflectivefoci,HF)。盡管HF起源尚不明確,研究提示其可能是脂蛋白溢出、炎性環(huán)境下的小膠質(zhì)細胞、和/或遷移的RPE細胞。那么HF的多少對視力預后有提示意義嗎?(見(jiàn)圖1,圖2)

 
圖1nAMD患者眼部影像。C.FA;D.ICGA;E.基線(xiàn)期OCT;F.結局期OCT。
 
圖2PCV患者眼部影像。C.FA;D.ICGA;E.基線(xiàn)期OCT;F.結局期OCT。
 
LeeH等細分視網(wǎng)膜為內層、外層、視網(wǎng)膜下層,以研究nAMD與PCV患眼接受抗-VEGF治療后,中心凹顯微結構(主要是各層HF)與視力的預后關(guān)系。排除其他眼病后,作者回顧性研究了2010年至2013年1月間44名nAMD患者和2008年至2013年1月間44名PCV患者?;颊咴诨€(xiàn)期進(jìn)行了最佳矯正視力(BCVA)、裂隙燈、FA、ICGA、SD-OCT等綜合檢查(見(jiàn)表1)。nAMD患者接受了雷珠單抗3+PRN治療,PCV患者接受了PDT聯(lián)合貝伐單抗治療或者單純接受雷珠單抗治療。結局隨訪(fǎng)期定為初次注射后第6個(gè)月。
 
表1基線(xiàn)期特點(diǎn)
 
研究發(fā)現,nAMD與PCV患眼經(jīng)抗-VEGF制劑治療后中心凹厚度(FT)、視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮厚度、視網(wǎng)膜下液(SRF)厚度均減少,伴視網(wǎng)膜各層HF平均數量顯著(zhù)減少,平均視力獲得改善。(見(jiàn)表2)
 
表2基線(xiàn)期和結局期參數
 
多變量線(xiàn)性回歸分析顯示,基線(xiàn)期高數量視網(wǎng)膜下HF、低初始視力及橢圓體區中斷破壞均是nAMD視力預后不良的危險因素。而基線(xiàn)期SRF、PED的出現對nAMD視力結局無(wú)預測價(jià)值。同時(shí),高數量視網(wǎng)膜下HF、低初始視力及高PED厚度則是PCV的視力預后不良的危險因素。(見(jiàn)表3)
 
表3關(guān)于結局BCVA(logMAR)的多因素回歸分析
 
本研究結果表明:HF在治療后消退,基線(xiàn)期HF的出現與nAMD及PCV患者的結局視力呈負相關(guān)。作者認為初始視網(wǎng)膜下HF的增加是血-視網(wǎng)膜外屏障被破壞的結果,反映了疾病的活動(dòng)性。同時(shí),視網(wǎng)膜下HF初始數量與終末SRF厚度及CNV厚度正相關(guān),而二者厚度則與終末視力顯著(zhù)負相關(guān)。因此推測,視網(wǎng)膜下HF數量較高會(huì )因對抗-VEGF治療反應性低而導致最終的視力較差。
 
雖然本研究樣本量偏小且隨訪(fǎng)時(shí)間較短,但其結果與先前的研究一致,表明大量視網(wǎng)膜下HF可能是一種全新且可靠的nAMD及PCV視力預后危險因素,也是識別低視力預后人群的敏感指標,效果堪比初始視力。
 
(正文所有圖表均來(lái)自原文)
 
原文:
 
LeeH,JiB,ChungH,etal.Correlationbetweenopticalcoherencetomgraphichyperreflectivefociandvisualoutcomesafteranti-VEGFtreatmentinneovascularage-relatedmaculardegenerationandpolypoidalchoroidalvasculopathy[J].Retina,2016,36(3):465-475.
 
短評:
 
抗VEGF藥物是治療新生血管性AMD和PCV的首選,如何在開(kāi)始治療前判斷患者的預后是眼科醫生十分關(guān)心的問(wèn)題。本文通過(guò)一項為期半年的回顧性研究發(fā)現,新生血管性AMD和PCV患者黃斑區SD-OCT圖像中點(diǎn)狀高反射灶(hyperreflectivefoci,HF)數量越多,抗VEGF治療后的最終視力越差,兩者呈負相關(guān)。
 
雖然這項研究的病例數和隨訪(fǎng)時(shí)間都較為有限,它還是為我們提供了一種預測新生血管性AMD和PCV治療效果的新指標,盡管這種新指標不如基線(xiàn)水平的視力這一指標更為簡(jiǎn)單直接、一目了然。
 
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